Skolios hos barn, i vuxen ålder: vilka är orsakerna, symtomen, graderna?

Skolios är den tekniska termen för en sidledes krökning av ryggraden. Det är ett tillstånd av patologisk feljustering. Det kan orsakas av felaktig hållning men också av andra hälsoproblem.

Det är vanligast i tonåren och hos barn, men människor i alla åldrar kan drabbas.

Grekiska: skolios = krokig, böjd.
Galen Claudius beskrev 130-200 e.Kr. skolios som den första deformiteten i ryggraden.

Denna typ av ryggradsdeformitet tros drabba cirka 3% av befolkningen.

Skolios förekommer även under fysiologiska förhållanden. Men bara till en viss grad. En övergående felställning av ryggraden uppstår vid ensidig belastning, t.ex. när man bär en shoppingväska i ena handen.

Ryggraden har en fysiologisk krökning

Ryggraden är en viktig del av människokroppens muskuloskeletala system. Det innebär att den har en viktig rörelse- och stödfunktion. Dessutom är den viktig när det gäller att skydda ryggmärgen, som passerar genom ryggmärgskanalen.

Ryggraden är uppbyggd av ryggkotor. Det finns mellan 33 och 34 ryggkotor.

Ryggraden är indelad i flera sektioner:

• halsryggen - 7 ryggkotor = C1 till C7
• bröstryggen - 12 ryggkotor = Th1 till Th12
• Ländryggen - 5 ryggkotor = L1 till L5
• sakralrygg - 5 eller 6 ryggkotor = S1 till S5 (S6), tillsammans bildar de korsbenet.
• korsbenet - 4 eller 5 kotor = Co1 till Co4 (Co5)

På latin kallas de vertebrae: C - vertebrae ecrvicales. Th - vertebrae htoracicae L - vertebrae lumbales S - vertebrae sacrales Co - vertebrae coccygeae

Från huvudet till bäckenet utgör de cirka 35% av människokroppens längd.

Latinskt namn: Columna vertebralis.

Kotorna bildar den ryggmärgskanal genom vilken ryggmärgen (medulla spinalis) löper. Ryggmärgen löper från huvudet till ungefär den andra ländkotan - L2.

Ryggraden är en enhet som består av kotorna. Tillsammans med mellankotsskivorna (disci intervertebrales), mellankotslederna, ligamenten och musklerna utgör den en perfekt funktionell enhet. Samspelet mellan alla strukturer och den specifika formen garanterar oss rörlighet.

Rörligheten är olika i varje segment.

Den största rörligheten finns i det cervikala segmentet. Bröstryggen förstärks av revben, som begränsar rörelseomfånget till viss del. Det minsta rörelseomfånget finns i den cervikala ryggraden.

Det sakrala segmentet är orörligt. Svanskotan har begränsad förmåga att röra sig framåt och bakåt.

Ryggradens rörelser är indelade i:

1. anteflexion - framåtböjning
2. retroflexion - böjning
3. lateroflexion - framåtböjning
4. rotation - vridning eller vridning
5. cirkulära rörelser - kombinationer av dessa
6. fjädring - även viktigt för stötdämpningen som diskarna ger

Ryggraden är naturligt (fysiologiskt) böjd i flera sektioner.

Ryggraden är naturligt böjd.

Denna axiella krökning är viktig för stöd- och rörelsefunktionen. Inom ett visst intervall är krökningen normal = fysiologisk.

Den kallas för lordos och kyfos.

A. Lordos är en framåtriktad krökning - cervikal och lumbal. Den når sin topp vid C4-C5 i nacken och L3-L4 i höfterna.

B. Kyfos är en bakåtriktad krökning - bröstkorg och sakral. Den kulminerar i Th6-Th7 i bröstkorgsregionen.

De alternerar i följande ordning: cervikal lordos > thorakal kyfos > lumbal lordos > sakral kyfos

Ryggraden kan påverkas av ett antal tillstånd. Ett av dessa är skolios.

Skolios förekommer i någon grad hos alla människor. Det är mest märkbart i området för kotorna Th3-Th5. Det accentueras tillfälligt när man står på ett ben, men också när man bär en last i ena handen.

Läs mer:HyperlordosHyperkyfos

Skolios är...

Enligt definitionen av skolios är det ett tillstånd med sjuklig krökning av ryggraden i sidled från det främre (frontala) planet, med mer än 10 grader.

Det är en tredimensionell deformitet av ryggraden.

Det finns flera klassificeringar av skolios. De tar till exempel hänsyn till kurvans sida, omfattning eller placering. En annan viktig klassificering är enligt etiologin, dvs. ursprunget till skoliosen.

Krökning till höger klassificeras som dextrokonvex (högersidig) och till vänster som sinistrokonvex krökning (vänstersidig). Från latinets dexter = höger och sinister = vänster.

Tabellen visar klassificeringen enligt lokaliseringen av krökningen

En annan form delar in skolios efter omfattning. I detta fall används Cobb-Lippman-klassificeringen i 4 grundläggande grader.

Tabellen visar de 4 graderna av skolios enligt Cobb-Lippman

Som ett resultat kallas kurvorna också kyfoskolios eller lordoskolios. I dessa fall är kyfos- och lordosdeformiteter också associerade. Skolios förekommer oftast tillsammans med kyfos i bröstkorgsnivån.

Hypokyfos = låg/minskad krökning av ryggraden eller hyperkyfos = överdriven/expanderad kyfos

Baserat på den ålder vid vilken krökningsstörningen upptäcks bedöms den också som:

• infantil - hos barn under 3 års ålder
• Juvenil - hos barn i åldern 3 till 10 år
• tonåring - hos barn över 10 år

Det finns också en uppdelning enligt de strukturella förändringar som finns. Då pratar vi om strukturell och icke-strukturell skolios.

I det första fallet finns det skador (deformation) på ryggradens struktur, mellankotskivan och de omgivande mjuka komponenterna. Skadan är antingen allvarlig eller, omvänt, mindre eller kompensatorisk. Allvarliga skador är alltid strukturella. Vid mindre och kompensatoriska skador kanske det inte finns någon strukturell deformation.

Skolios, eller krökning av ryggraden, kan ha formen av bokstaven C. I detta fall kallas det för skolios med stor båge. Det kan också kallas för skolios med en båge. Denna form är mer sällsynt.

Ett annat fall är S-formad (kompensatorisk) skolios. Det kallas skolios med dubbel kurva. Krökningen finns i bröstryggen, vid övergången mellan bröstryggen och halskotpelaren eller i höfterna.

Den sista är skolios med multipla kurvor. I den finns det fler kurvor, tre eller till och med fyra.

Frågar du om orsaken till skolios?

När det gäller denna ryggradsdeformitet ges olika orsaker. Baserat på orsakerna är skolios uppdelad i olika former.

I tabellen nedan listas formerna av skolios enligt orsaken

Som framgår av tabellen är det inte säkert att orsaken till skolios är känd. Det finns vissa riskfaktorer som, särskilt i barndomen, kan utlösa utvecklingen av ryggradsdeformitet.

För skolios inkluderar riskfaktorer:

• genetisk predisposition
• kön
• vanligare hos flickor under tonåren
  • möjlig påverkan av hormoner
• Sexuell mognad
• längd
• felaktig hållning
• dåliga motionsvanor
• obalans i muskulaturen
• Skillnader i längd på nedre extremiteter
• sportaktiviteter, särskilt ensidig belastning
  • Tennis
  • Golf
• Skador
• spela ett musikinstrument
• fetma

Flickor löper 5 till 10 gånger större risk att få en skolios som är större än 30 grader. Barn sitter för länge och rör sig för lite.

Dagens moderna tid medför många fördelar, men å andra sidan också nackdelar. Barn har anammat en stillasittande livsstil. De saknar rörelse.

Sittande försvagar musklerna i ryggen, buken och därmed hela kroppskärnan. Detta har en allmänt negativ effekt på barnets muskuloskeletala system och organism.

Tillräcklig rörelse hos barn främjar muskelstyrka, balans och korrekt hållning. Därför är det viktigt att leda barn till en hälsosam livsstil, till sportaktiviteter. Simning, löpning, fotboll eller karate är lämpliga.

Fysisk aktivitet har en positiv effekt på barnets hälsosamma utveckling,
inte bara på muskuloskeletala systemet, utan också på nervsystemet och hela organismen.

Förutom motion är en rationell kost viktig för att förhindra övervikt och fetma. För mycket kroppsvikt bidrar till ryggradsproblem och andra sekundära problem eller sjukdomar i vuxen ålder.

Läs artiklarna:Övervikt och fetma hos barn och ungdomarMedelhavskost

Förekomsten av symtom påverkas av skoliosens form, svårighetsgrad och omfattning. Vid idiopatisk skolios av första graden kanske vi inte märker någon ryggdeformitet. Å andra sidan, när det gäller den andra och högre graden, kan även en lekman upptäcka den.

Manifestationerna av skolios kan vara synliga eller inte vid första anblicken. Därför är regelbundna kontroller hos en läkare nödvändiga för att upptäcka problemet tidigt.

Situationen förändras vid sekundär skolios. I detta fall beror symtomen på den underliggande eller associerade sjukdomen och om ett eller flera organ påverkas. Det beror därför till stor del på om det är medfött eller förvärvat.

Vid allvarlig dislokation kan funktionerna i bröstkorgsorganen, andningsorganen eller det kardiovaskulära systemet försämras.

Spinal smärta kanske inte finns alls. Därför kommer barnet inte att märka att det finns ett problem. Alternativt kan det vara närvarande med endast mild intensitet eller uppstå efter fysisk ansträngning och med trötthet. Det uppstår när man sitter eller står under längre perioder.

Och det är just på grund av frånvaron av smärta som det är nödvändigt att vara uppmärksam på barnets hållning, rörelsestereotyp, ryggrad och övergripande hållning.

Skillnaden i axelhöjd känns igen på att den ena axeln är i ett lägre läge än den andra. Av denna anledning kan den ena axeln verka längre än den andra. Huvudet är böjt.

När man tittar bakåt syns skulderbladen. Det ena skulderbladet är mer framträdande än det andra. Bålen kan vara förkortad på ena sidan, roterad.

En puckel eller gibbus bildas.

Det finns en ojämnhet i höfterna, bäckenet. Höftbenet är högre på ena sidan. Kroppen lutar åt ena sidan.

Sammanfattning av huvuddragen:

• lutning av huvudet
• en axel högre
• en arm som om den vore längre
• ett axelblad utsträckt
• bålen lutar
• puckel eller gibbus och dess accentuering i ryggläge
• Deformering av revben och bröstkorg
• ojämnheter i höfterna - asymmetri i livmoderhalsområdet
• resultatet är förkortning av en extremitet (höjning av sidan av bäckenet, inte förkortning av extremiteten)
• Kroppens lutning
• i ryggläge, accentuering av ryggradens krökning

Skolios diagnostiseras oftast i barndomen mellan 10 och 18 års ålder. Det drabbar vanligtvis snabbväxande och smala flickor. Färre fall diagnostiseras senare i livet.

Av denna anledning är det nödvändigt med regelbundna förebyggande undersökningar av ryggraden hos en barnläkare.

Viktigt:
Föräldrar spelar naturligtvis också en viktig roll.
De bör vara medvetna om tillståndet i barnets muskuloskeletala system.
Följande bör övervakas:
hållning, gång, rörelsevanor
från alla sidor:
framifrån, bakifrån, från sidan, även i liggande ställning.

Kom ihåg att ryggraden kan påverkas av flera former av deformiteter och sjukdomar.

Deformiteter i ryggraden efter frekvens:

1. idiopatisk skolios hos ungdomar
2. medfödd skolios
3. medfödd kyfos
4. idiopatisk skolios i barndomen
5. juvenil idiopatisk skolios
6. kyfos hos ungdomar och unga vuxna
7. spondylolys och spondylolisthesis
8. neuromuskulär skolios
9. Deformiteter vid syndrom

Diagnosen kräver anamnesupptagning och klinisk undersökning. Man undersöker familjär förekomst och, hos flickor, menarche, dvs. första menstruationen.

Läkaren undersöker ryggraden, dess krökning, symmetrin i axlar och höfter, utvärderar anteversion, eventuellt uppträdande av en puckel och upphöjning av skulderbladen, ett funktionellt test av ryggraden.

Huvudkurvan, kompensationskurvan, slutkotan, toppkotan, kurvans orientering, dess lokalisering utvärderas.

En linjal, ett vattenpass (mätning av revbenens framträdande - puckel eller gibbous), en scoliometer används. Screeningmetoder såsom Adams test av anteversion, bedömning av graden av benmognad, mätning av kotrotation, bestämning av benålder enligt Risser-zonen och andra.

Vid behov tillkommer en neurologisk undersökning som även omfattar EMG, EEG. I vissa fall krävs en kardiologisk undersökning (ECHO) och en undersökning av lungornas vitalkapacitet samt en endokrinologisk undersökning.

Av de bildgivande metoderna väljs röntgen. Bilder tas från olika sidor och i olika positioner. Vinklar bedöms sedan, t.ex. Cobb-vinkel och mätning av graden av ryggradskurvatur. Denna undersökning kan kompletteras med CT eller MRI som kan användas för att bedöma ryggradskanalen och ryggradens nerver.

Hur skoliosen utvecklas beror på dess form och den associerade sjukdomen. Till exempel anses neuromuskulär skolios utvecklas, dvs. ryggradens deformitet fortskrider.

80 % av skoliosfallen utvecklas utan känd orsak.

Tonårsflickor med ungdomsformen av skolios har en ökad sannolikhet för spinal subluxation.

Multifaktoriell påverkan, såsom för snabb tillväxt och påverkan av hormonella förändringar, tros vara inblandad.

Vid infantil skolios, som är vanligare hos unga pojkar, försvinner däremot deformiteten i takt med att tillväxten fortskrider.

Det är viktigt att tänka på de riskfaktorer som främjar utvecklingen av ryggradsdeformitet och eliminera dem. Av denna anledning är det nödvändigt att vägleda barn från tidig ålder mot fysisk aktivitet.

Barnet kommer inte att klaga...

Naturligtvis är det nödvändigt att tänka på lämplig typ av sport för att undvika onödig överbelastning av barnets organism. Barn kan mentalt hantera anstormningen av sport och kommer inte att klaga på trötthet.

Säkert också för att behaga sina föräldrar.

Senare kan överdriven sportbelastning manifestera sig i problem med muskuloskeletala systemet, lederna.

Föräldrar och barnläkare noterar hållning, rörelsemönster och ryggraden som helhet, från varje sida. När skoliosen fortskrider kanske ryggsmärta inte uppträder.

Man tror att den största utvecklingen av ryggradens felinriktning sker under tonåren och tillväxten. Skolios i vuxen ålder kommer redan att ha minimal progression.

Förebyggande av ryggradsproblem och skolios

När det gäller skolios har felaktig hållning en negativ effekt. Därför är det nödvändigt att börja med korrekt hållning och sittande i tidig ålder.

Regelbunden motion, rätt skor och att undvika att överbelasta ryggraden är viktigt.

Detta inkluderar det tidigare nämnda valet av lämpliga sportaktiviteter. Simning, promenader och att vara utomhus rekommenderas.