Sköldkörtelcancer: vad är dess orsaker, symtom och behandling?

Sköldkörtelcancer är en av de mest elakartade cancerformerna. Förekomsten har ökat under senare år, tack vare mer tillgänglig diagnostik och förebyggande undersökningar. Tidig diagnos har en positiv inverkan på resultatet av behandlingen.

Sköldkörtelcancer är mindre vanligt bland alla cancerformer och utgör cirka 2 procent av alla cancerformer, men det är en av de vanligaste endokrina cancerformerna. Den drabbar i större utsträckning kvinnor och personer över 40 år, men kan också förekomma hos barn.

Man vet ännu inte riktigt varför förekomsten ökar. Den främsta orsaken är genskador, som utlöser bildandet av cancerceller. Långsiktiga negativa effekter av modern tid, industri, miljöföroreningar och intag av förorenande ämnen via kosten bidrar också till detta.

Som med andra cancerformer är tidig diagnos och tidig behandling mycket viktigt vid sköldkörtelcancer, vilket också har en direkt inverkan på behandlingens framgång och patientens prognos.

Intressant information.

Onkologiska sjukdomar i sköldkörteln

Sköldkörtelcancer delas in i godartad och elakartad sköldkörtelcancer. En godartad tumör beter sig inte på ett invasivt sätt, även om dess närvaro kan orsaka problem. En elakartad tumör beter sig på exakt motsatt sätt.

En godartad sjukdom är till exempel ett adenom eller ett Hürtles adenom. En elakartad tumör kan vara primär eller sekundär. En primär tumör uppstår direkt från sköldkörtelvävnaden, medan en sekundär tumör bildas genom metastaser, dvs. överföring av cancerceller från en annan del av kroppen. Detta händer till exempel vid bröst-, lung- eller njurcancer.

Tips: För information om dessa cancerformer, se de separata artiklarna Bröstcancer och Lungcancer.

Cancer kan påverka de follikulära vävnader som utgör själva sköldkörteln, eller de C-celler som ansvarar för att producera hormonet kalcitonin. Sköldkörtelcancer är en allmän term som kan hänvisa till 4 grundläggande sjukdomar, och dessa är:

1. papillär sköldkörtelcancer
2. follikulär sköldkörtelcancer
3. medullär sköldkörtelcancer
4. anaplastisk sköldkörtelcancer

Tabellen visar den grundläggande histologiska indelningen av sköldkörtelcancer

Dessutom klassificeras lymfom och sarkom i sköldkörteln också som sköldkörtelcancer. Deras förekomst är sällsynt, cirka 0,6-5%. De drabbar främst kvinnor i äldre ålder och kan ha en autoimmun orsak. Sekundär sköldkörtelcancer orsakas till exempel av invasiv cancer i struphuvudet eller svalget, men också i andra omgivande strukturer. Alternativt är det en blodburen metastasering från bröstcancer.

Den exakta orsaken till sköldkörtelcancer är inte helt klarlagd. Tumören utlöses av en störning i cellens genetiska information. Denna störning orsakas också av t.ex. långvarig exponering för riskfaktorer.

Riskfaktorer kan också vara okontrollerbara, t.ex. ärftliga anlag, högre ålder eller kön. Detta beror på att vissa cancerformer är ärftliga, uppträder vid högre ålder eller är vanligare hos kvinnor.

Riskfaktorer som kan vara förknippade med utvecklingen av sköldkörtelcancer anges i tabellen nedan

Symtom på sköldkörteltumör är vanligen lätta att känna igen genom syn eller palpation, på grund av sköldkörtelns anatomiska läge. Ett av de viktigaste symtomen är förekomsten av en knöl, nodul eller nodulär struma på halsens framsida, runt bettet.

En förstoring av sköldkörteln, antingen en eller båda loberna, kan också förekomma. Förstoringen av sköldkörteln och den onkologiska bildningen kan ge upphov till symtom som är relaterade till de omgivande strukturerna och deras tryck.

Luftvägarna och matsmältningsröret finns i närheten. Till exempel är luftstrupen avvikande åt sidan, men det finns också problem med andning eller sväljning. När stämbandsnerven är skadad läggs heshet till. Vid sköldkörtelcancer finns också förstoring av de närliggande cervikala lymfkörtlarna.

Svårigheter som uppstår plötsligt kräver särskild uppmärksamhet. Det är viktigt att notera varningssignalerna vid sköldkörtelcancer:

• en påtaglig knöl och förstoring i sköldkörtelområdet
• förstoring av de cervikala lymfkörtlarna
• känsla av tryck i halsen
• Andningssvårigheter
• Svårigheter att svälja
• heshet
• irriterande hosta

Om något av ovanstående problem uppträder behöver det inte vara cancer, men en specialistundersökning rekommenderas. Tidig diagnos är direkt relaterad till en god prognos.

Symtom på sköldkörtelcancer i ett nötskal:

• En knöl (klump), som kan vara enstaka eller flera, i främre delen av halsen (bett).
• en snabbt växande knöl
• en förändring i en redan befintlig struma
• stämbandsförlamning och heshet
• andfåddhet, pipande andning vid andning (stridor)
• Sväljningssvårigheter, smärta vid sväljning
• irriterande hosta
• förtryck av omgivande strukturer kan orsaka utskjutning av luftstrupen
• smärta i halsen och nacken är inte det första symtomet, utan snarare ett av de sista symtomen på cancer
• förstoring av de cervikala lymfkörtlarna
• Hypertyreos är inte en definitiv manifestation av cancer utan förekommer i funktionellt aktiva tumörer.
• Metastasering till andra organ och därmed sammanhängande svårigheter
• I vissa fall är knölen fäst vid huden.
• En lätt ökning av kroppstemperaturen är mindre vanlig.
• personen kanske inte har det typiska utseendet hos en cancerpatient, viktnedgång kanske inte är associerad

Diagnosen ställs på grundval av en professionell undersökning. Även om varningstecken kan leda till misstanke om cancer behöver detta inte vara fallet. Tidig upptäckt och identifiering av problemet är av stor betydelse.

Läkaren utvärderar den kliniska bilden och tar upp en sjukdomshistoria. Sköldkörteln utvärderas genom syn och palpation. De cervikala lymfkörtlarna undersöks också, liksom halsens form, symmetri och storlek. Därefter undersöks patientens allmänna tillstånd med avseende på behovet av kirurgi.

Undersökningen omfattar även insamling av biologiskt material, dvs. blod för bestämning av oncomarkers, sköldkörtelhormonnivåer (TSH, _T3 och _T4) samt kalcitonin- och kalciumnivåer. De grundläggande diagnostiska metoderna omfattar ultraljud, SONO och ultraljud. Dessutom utförs en fin nålbiopsi och histologisk undersökning av den borttagna vävnaden.

En radiojodundersökning används för att bedöma sköldkörtelns förmåga att fånga upp jod från blodet. En form av radioaktivt jod lagras i sköldkörteln. Därefter utförs scintigrafi (gammagrafi). Denna används för att bedöma storlek, form och deponering av jod i sköldkörtelvävnaden.

Andra bilddiagnostiska undersökningar omfattar röntgen, CT, magnetisk resonanstomografi (NMR, MRI). Dessa bilddiagnostiska metoder används också för att upptäcka metastaser (MTS). Laryngoskopi, bronkoskopi och endoskopisk undersökning av matstrupen är viktiga för att upptäcka eventuell cancer i omgivande strukturer.

Tabellen visar TNM-klassificeringen för cancer (stadium)

Sköldkörtelcancer yttrar sig som en förändring av form, storlek eller en förhårdnad i den främre halsregionen, nära bettet. Det är mycket svårt för en lekman att palpera sköldkörteln, men förstoring av en eller båda loberna och bildandet av en nodul är vanligtvis klart synliga och palperbara.

Det är naturligtvis inte alltid cancer. Vid en redan existerande struma kan det ske en förändring i storlek och form. Hur snabbt sjukdomen utvecklas beror huvudsakligen på typen av sjukdom. Plötsliga förändringar och svårigheter kräver dock ökad uppmärksamhet.

När tumören är invasiv uppstår svårigheter i samband med att den trycker på de omgivande vävnaderna. När röstnerven skadas uppstår heshet och heshet. Om tumören trycker på luftvägarna kan den irritera hostan, eventuellt åtföljt av väsande andning och andningssvårigheter.

Sväljningssvårigheter och smärta vid sväljning tyder på problem med matsmältningskanalen. Förstorade lymfkörtlar i halsen är också ett begynnande symptom. Alternativt kan symptomen uppstå i ett senare skede och vid metastasering, beroende på var metastaserna sitter och hur omfattande de är.