Ryggmärgsskada: Vilka är symtomen på ryggmärgsskada och kompression?

Ryggmärgsskador klassificeras med rätta som allvarliga och farliga tillstånd.

Ryggmärgen ligger säkert i ryggmärgskanalen. Men detta gäller bara fram till skadetillfället. Även en till synes liten skada kan orsaka ryggmärgsskada.

Detta händer vid fall från hög höjd, men även från cykel eller motorcykel, hopp i en swimmingpool, trafikolyckor och plötslig inbromsning av ett fordon.

Under sport och även normala dagliga aktiviteter.

Symtomen på skadan kan variera från smärta i nacke, huvud och andra delar av ryggen, till begränsad rörlighet i ryggraden, till förlust av hudkänsla och förlust av kontroll över lemmarna.

De allvarligaste ryggmärgsskadorna hotar grundläggande livsfunktioner och själva livet.

Snabb identifiering av ryggmärgs- och ryggmärgsskador genom skademekanismen, korrekt första hjälpen, tillkallande av specialisthjälp och lämplig behandling är också avgörande i detta fall.

Ungefär 20 av 100 000 personer drabbas varje år av en ryggmärgsskada. Av dessa är upp till 80 % mellan 18 och 35 år gamla, och oftast är de män.

Det har också rapporterats att:
55% av ryggmärgsskadorna inträffar vid trafikolyckor.
22% vid olyckor i hemmet eller på arbetet.
18% vid idrott.
40% är skador på halsryggen.
Därefter kommer skador på bröstryggen och mer sällan ländryggen.

En ryggmärgsskada innebär att olika strukturer skadas. Det kan röra sig om en eller flera ryggkotor, mellankotsskivor, ligament eller muskler.

Fraktur, stukning (subluxation), förskjutning (luxation) av ben och skada på mjuka strukturer (ryggradens fixeringskorsett) bör beaktas.

Skador på ryggmärgen och spinalnerverna är naturligtvis allvarliga.

Om ryggraden i korthet...

Ryggraden (columna vertebralis) är människokroppens axiala stöd. Den har en bärande, rörelsemässig och skyddande funktion.

De anatomiska komponenter som anges i tabellen nedan tjänar detta syfte

I följande avsnitt av artikeln:
Mer information om ryggmärgsskador, orsaker, symptom som uppstår när skador uppstår på varje del.
Diagnos och behandling diskuteras också kortfattat.
Du kommer också att läsa om viktig första hjälpen.

Om skador på ryggraden

Dessa står för cirka 5 procent av alla skador. Den höga svårighetsgraden beror främst på risken för skador på nervsystemet. Och därför på ryggmärgen och ryggradsrötterna eller nerverna.

Vid ryggmärgsskador är ryggmärgsskador vanligtvis också närvarande. Skador på nervsystemet utan samtidig ryggmärgstrauma är mindre vanliga.

Lyckligtvis åtföljs ryggmärgsskador i de flesta fall inte av ryggmärgsskador.
Men...
Cirka 50% av huvudskadorna är förknippade med ryggmärgsskador.

En stor andel av fallen inträffar i den unga vuxna åldersgruppen. Risken här är irreversibla skador på ryggmärgen och nerverna.

En ryggmärgsskada är i första hand en mekanisk skada, som kan orsaka t.ex:

• hjärnskakning
• sträckning
• rivning
• skärning
• kompression
• tryck från ett hematom eller en tumör i ryggraden

Sekundära skador orsakas av en störning i kärlförsörjningen (blodflödet). De uppstår t.ex. vid skador på artärer och blodkärl som försörjer ryggraden, men också vid trombos i dessa kärl eller minskat flöde på grund av chock.

Ett annat sätt att dela in ryggmärgsskador är i:

1. ryggmärgskoma (hjärnskakning)
2. syndrom vid ofullständig ryggmärgsskada
   • inkomplett, partiell ryggmärgsskada
   • beroende på omfattning och nedsättning av nervfunktioner i varierande grad
     • motorik eller känsel
   • delas in i:
     • syndrom vid central ryggmärgsskada
     • främre ryggmärgssyndrom
     • Bakre ryggmärgssyndrom
     • Brown-Séquards syndrom
3. syndrom vid komplett ryggmärgsskada
   • Fullständig förlust av känsel, rörlighet och neurologisk funktion under skadenivån

Skador uppstår till följd av kotfrakturer, kompression av benfragment och penetrerande (genomträngande) skador genom stick-, skär- eller skottmekanismer.

Orsakerna till ryggmärgs- och ryggmärgsskador är många, men symptomen är inte alltid uppenbara omedelbart efter skadan.

Skador uppstår till följd av överdriven flexion, extension eller rotation. Det finns också en direkt applicering av tryck, fysisk kraft från den yttre miljön. Detta resulterar i kotfrakturer, skador på mellankotskivorna, stukningar eller förskjutningar samt ligament- eller muskelsträckningar.

Fraktur = fraktur.

Vid skador är det viktigt att känna till skademekanismen. Baserat på mekanismen kan skadan antas.

Riskmekanismer:

1. Trafikolyckor:
   • kollisioner i hastigheter över 60 km per timme
     • frontalkollision mellan två rörliga föremål = addition av hastighet
   • på en motorcykel
   • Kollision med fotgängare
   • cyklister
   • med vältning av fordonet
   • med utkastning av personer från fordonet
   • deformation av förarhytten
   • olycka med dödlig utgång för en besättningsmedlem
2. fall från höjd = högre än kroppshöjd, kritisk höjd mer än 3 meter
3. fall från trappa
4. fall av litet barn, särskilt mot huvud och ansikte
5. hyperflexion och hyperextension av nacken
   • plötslig inbromsning av fordonet
   • kollision bakifrån med ett fordon
   • Sportaktiviteter
     • Gymnastik
     • hoppa på studsmatta
     • boxning och kampsport
     • kontaktsporter med risk för hårda slag och stötar
   • hoppa i vattnet och slå i botten (pool diving)
6. tappa tunga laster på den drabbade personens huvud och rygg
7. huvud- och ansiktsskador

Vid en trafikolycka:
2 personbilar som färdas i 50 km utvecklar en hastighet på 100 km/h i en frontalkollision.

Även fall från hög höjd är farliga, t.ex. på utsträckta nedre extremiteter, i sittande ställning, direkt på ryggen eller på huvudet. Detta händer vid arbete på stege, hustak, vid fall från byggnadsställningar, skärmflygning, när en klättrare faller från en vägg, klippa.

Ett fall från en cykel, motorcykel och häst i fart är allvarligt. Den populära hoppningen i en pool under sommardagar är hög risk.

Vid medvetslöshet måste huvud- och ryggmärgsskador beaktas. Ryggmärgsskador i halsregionen är särskilt allvarliga.

Ryggmärgen kan skadas av överdriven sträckning, skjuvning och rotationskrafter. Kompression av ett brutet kotfragment eller en kota som flyttats från sitt normala läge är också ett exempel.

På samma sätt orsakas förtryck (kompression) av en utbuktande skadad disk eller ett hematom (blodutgjutning).

Sekundära förändringar orsakas av blodkärl som blir blodiga och skadade och blöder in i ryggmärgen eller dess höljen.

Skador på den cervikala ryggmärgen hotar omedelbart en persons liv.

Ryggmärgskanalens storlek är också viktig för skadan. Den har olika bredd i olika sektioner, så ryggmärgen upptar olika områden i ett smalt utrymme.

Ryggmärgssegmenten i området C4 till C6 och Th11 till L2 påverkas särskilt ofta. Tillståndet med redan förekommande förträngning av ryggradskanalen (spinal stenos) är riskabelt.

En specifik typ av ryggmärgsskada är...

Patologisk fraktur

Osteoporos är en degenerativ process som kännetecknas av förtunning av benvävnaden. Detta minskar benets styrka. Benfrakturer kan uppstå även efter minimalt trauma.

Osteoporos drabbar främst postmenopausala kvinnor på grund av hormonella och metaboliska förändringar. Det har rapporterats att upp till 40% av kvinnor över 65 år har en osteoporotisk kotfraktur.

+ Endast 50% av dem känner till detta och får professionell behandling.

Patologiska skador uppstår också i ryggradstumörer. Det rapporteras att detta i de flesta fall är en sekundär form av tumör och metastaserar till benet, i detta fall till ryggraden.

Den primära cancern finns någon annanstans i kroppen, och i vissa fall kanske den inte upptäcks.

Sjukdomar som bröst-, prostata-, lung-, njur- eller tarmcancer bildar ofta metastaser i benet.

Kompressionsfraktur i ryggkotan

Denna typ av fraktur uppstår på grund av att kotkroppen utsätts för överdriven kraft. Denna form är dock vanligast hos äldre.

Orsaken till detta är oftast osteoporos. Det kan dock också vara till exempel en olycka eller onkologisk sjukdom.

Den försvagade benvävnaden komprimeras, vilket minskar kotans höjd. Förutom ryggsmärta finns det också en minskning av kroppshöjden.

Whiplashskada - whiplashskada på den cervikala ryggraden

Detta är en specifik typ av whiplashskada. I detta fall uppstår hyperextension och hyperflexion av nacken.

Hyperextension = när huvudet är överdrivet böjt.
Hyperflexion = när huvudet är överdrivet böjt.

Skademekanismen är baserad på huvudets snabba rörelse bakåt eller framåt. Nacken är överdrivet böjd, vilket orsakar spänning i ryggmärgen i ryggmärgskanalen.

Ryggmärgen pressas mekaniskt mot ryggkotorna, vilket leder till kontusion (blåmärken) och försämrat blodflöde (ischemi). Bildandet av ett hematom (blodutgjutning) och efterföljande ryggmärgskompression är riskfyllt.

Du kommer också att stöta på namn som t.ex:

• whiplash, whiplash - rörelsen liknar en whiplash
• överdriven acceleration - hyperacceleration = hyperaccelerationsskada på halsryggen
• plötslig inbromsning - deceleration = inbromsning skada på halskotpelaren

Denna typ av nackskada uppstår som ett resultat av:

• bilolyckor
• ridning på häst
• sportaktiviteter som kontaktsporter, hockey, adrenalinsporter
• fall och slag mot ansikte och haka
• fysiskt angrepp

Varning:
Hos små barn kan det också förekomma våldsamma skakningar = shaken baby syndrome.
Shaken baby syndrome tenderar att vara en del av barnmisshandel och försummelse.
Hotar samtidigt hjärn- och ryggradsskada.

De viktigaste symptomen på shaken baby syndrome är:

• smärta i nacken
• förvärrad smärta vid rörelse
• begränsad rörlighet i nacken
• huvudvärk
• Smärta som strålar ut i axlar och övre extremiteter
• stickningar och pirrningar i armar och ben
• domningar
• svaghet
• yrsel
• kan eventuellt också förekomma:
  • dubbelseende
  • tinnitus
  • svaghet i armar och ben
  • störningar i koncentration och minne

En särskild typ av ryggmärgsskada är:
Kattfraktur, t.ex. efter hängning - hangman's fracture.
Skador på ryggmärgen orsakas av en tand i stiftet - dens axis (ryggkota C2).

Den övergripande symtombilden beror på var och hur omfattande skadan på ryggraden är. Den drabbade personen klagar över smärta och andra hälsoproblem.

Symtom som uppstår omedelbart efter skadan är akuta. De kan observeras omedelbart efter skadan och den drabbade rapporterar subjektivt obehag.

I vissa fall inträffar dock försämring timmar eller dagar senare.

Den skadade personens medvetslöshet förändrar situationen.

I detta fall måste man räkna med en ryggmärgsskada.
Personen behandlas som om han eller hon hade en ryggmärgsskada.

Följande förhållanden är likartade:
Om personen är påverkad av narkotika, droger, alkohol eller mediciner.
+
Om en riskmekanism eller synlig skada beskrivs.

Intressant är att en fjärdedel av skadorna inträffar under alkoholpåverkan.

Den drabbade kan beskriva allmänna symtom som t.ex:

• Smärta i ryggraden
  • smärta i nacke, bröstkorg, ländrygg eller korsben
• begränsad rörlighet i den skadade delen av ryggraden
• markerad ömhet och ömhet vid beröring på platsen
• stickningar, pirrningar, andra parestesier
• nedsatt känsel i extremiteterna till domningar
• nedsatt muskelstyrka
• förlust av muskelkontroll, muskelsvaghet
• försämrad sfinkterkontroll tömning av urinblåsa och ändtarm
  • sängvätning
  • läckage av avföring
• andfåddhet
• förändring i ryggradens krökning
• priapism - ihållande och smärtsam erektion av penis, framkallad utan sexuell stimulans

När ryggmärgen skadas avgörs det om skadan är ofullständig (partiell) eller fullständig. De symtom som uppträder beror på detta.

Ryggmärgsskada är en dynamisk process.

Ett antal förändringar äger rum på den skadade platsen, vilket innebär att en partiell skada senare kan leda till en fullständig skada.

Omfattningen av ryggmärgspåverkan sträcker sig således ett eller två segment över skadeplatsen. Symtomen utvecklas sedan i enlighet med omfattningen av skadan (ryggmärgs- eller ryggmärgsnervskada).

Tabellen visar bilden av ryggmärgsskada

Skador beroende på ryggmärgssegment

Vissa symtom förekommer beroende på nivån på ryggmärgen och ryggmärgsskadan. Exempel ges i tabellen.

Tabellen visar symtomen beroende på skadan på varje segment av ryggraden

Två tillstånd rapporteras vid ryggmärgsskador, nämligen spinal och neurogen chock.

I korthet är dessa...

1.

Spinal chock är ett övergående tillstånd som uppträder omedelbart efter ryggmärgsskada. Sensorik, motorik och autonom innervering försämras. Det går över med tiden. På senare tid kvarstår svårigheter som beror på den aktuella skadan.

Sensoriska funktioner = hudens känslighet.
Motoriska funktioner = rörlighet.
Vegetativ innervation = autonomt nervsystem som innerverar t.ex. glatt muskulatur, matsmältningsorgan, blodkärl och körtlar.

2.

Neurogen chock beskrivs som en triad av hemodynamiska förändringar, och dessa är:
1. hypotension (lågt blodtryck)
2. bradykardi (minskad hjärtfrekvens)
3. perifer vasodilatation (vidgning av kärlsystemet i periferin, eller utanför hjärtat och hjärnan)

Denna typ av chocktillstånd uppträder akut vid skada över ryggmärgssegmentet Th6.

I samband med ryggmärgsskada kan du också hitta termer som...

Ryggmärgssyndrom

När en plötslig tvärgående skada på ryggmärgen åtföljs av spinal chock.

Det finns också progressiva skador, till exempel vid tumör eller degenerativa sjukdomar. I detta fall sker förändringarna gradvis.

Det finns också smärta, slapp eller spastisk förlamning, nedsatt muskelstyrka och känslighet, nedsatt kontroll av tömning (sfinkterstörningar) och trofiska hudförändringar.

+

Spinal chock under nivån för den skadade ryggmärgen.

En fullständig förlust av rörlighet och känsel utvecklas och ingen smärta förekommer. Inkontinens (spontan avgång) av urin och avföring förekommer med försämrad defekation. Tidig bildning av decubitus (liggsår) tillskrivs också hudförändringar.

Vid spinal chock föreligger inte alltid tvärsnittsskada (transversell skada) på ryggmärgen.

Spinal chock börjar försvinna med tiden, efter cirka 2-3 veckor. Därefter återkommer vissa neurologiska förmågor och naturliga reflexer. Andra symtom beror på omfattningen och placeringen av ryggmärgsskadan.

Rehabilitering är av stor betydelse under denna period.

Ryggmärgskoma - övergående ryggmärgssyndrom

Termen avser en reversibel (vändbar) funktionsnedsättning som inte är permanent. Den kännetecknas av nedsatt motorik, rörlighet, känsel (sensorik), men även sfinkterkontroll.

Det yttrar sig i parestesier, särskilt i extremiteterna. Ett exempel är brännande känsla i händerna.
Det går över efter en viss tid. Det kan ta minuter eller timmar.

Kvarstående förlust av motorisk och sensorisk funktion i mer än 24 timmar = hög sannolikhet för bestående funktionsnedsättning.

Förekommer ofta vid sportaktiviteter och kontaktsporter med högre nivåer av fysiska krafter. Även om orsaken är okänd, anses risken för repetitiv överansträngning öka genom förekomsten av en trång ryggradskanal.

Perifer slapp förlamning

Dessa uppstår till följd av skador på de främre rötterna, och därmed den spinala motoriska kretsen. Förutom trauma kan de orsakas av tumörer, skadade diskar, vaskulära och andra neurologiska sjukdomar.

De yttrar sig som

• försvagning, minskning eller förlust av muskelstyrka
• minskad eller förlorad muskelrörlighet
• försämrade reflexer
• minskad muskelspänning, muskelförtvining eller atrofi i ett senare skede
• fascikulationer - muskelryckningar
• hudförändringar
• nedsatt känslighet i huden

Central spastisk förlamning

De uppstår inte bara till följd av trauma, utan också till exempel vid stroke. Vid trauma finns det också tvärsnittsskador på ryggmärgen och störningar av motoriska banor.

Transversell ryggmärgsskada = tvärgående skada på ryggmärgen

Symtomen är:

• Förlamning på motsatt sida av kroppen i förhållande till skadan - kontralateral förlamning
  • Vid en episod som påverkar ena halvan av hjärnan uppstår problem på andra sidan av kroppen
• Minskad till förlorad muskelstyrka
• Minskad till förlorad rörlighet
• ökad tonus - spastiska muskler - hypertoni
• patologiska pyramidala reflexer - hyperreflexi

Dessutom...

En blandad spastisk slapp form rapporteras också. I denna typ finns muskelryckningar, pares till plegi och hyperreflexi (förekomst av patologiska reflexer).

Vid sensorisk nedsättning finns det en kränkning av de bakre ryggradsrötterna.

Den faktiska diagnosen av omfattningen av ryggmärgsskadan kan inte göras på fältet. Detta innebär att den endast sker i sjukhusmiljö.

Det viktiga är naturligtvis den primära och sekundära undersökningen på platsen. En medicinsk historia och en grundläggande klinisk och orienterande neurologisk undersökning görs.

Om personen är vid medvetande beskriver han eller hon de symtom som finns - smärta, stickningar eller pirrningar i extremiteterna till muskelsvaghet eller känselbortfall.

Efter en skonsam transport är det viktigt med bilddiagnostik.

På olycksplatsen och under transporten till sjukhuset är det viktigt att övervaka vitala tecken (livstecken).
Blodtryck, puls och andningsfrekvens eller syremättnad (saturation) i blodet kontrolleras regelbundet för att tidigt fånga upp en chock.

CT används som förstahandsmetod. Senare kan MRI läggas till. Vid en icke-allvarlig mekanism är röntgen tillräckligt i det inledande skedet.

Ryggmärgsskador behandlas av specialister inom traumatologi och neurokirurgi.

Vid svårt polytrauma förekommer flera olika skador. Detta kan innebära att flera medicinska discipliner måste samverka, från anestesiologi, kirurgi och andra.

Polytrauma = skada på flera delar eller organsystem i kroppen, varav minst en är livshotande för den drabbade.

På sjukhuset kan laboratorieblodprover tillkomma. EKG-övervakning och eventuellt EMG - undersökning av det neuromuskulära systemet och framkallade potentialer.

Det kliniska förloppet vid ryggmärgsskador kan variera. Omedelbart efter skadan kanske personen inte klagar över några obehag. Men det motsatta kan också vara fallet - han kan ha fullt utvecklad quadriplegi och uttalad andfåddhet.

Kliniskt symptom = en objektiv manifestation som är synlig, mätbar, observerbar.
Hudfärg, hosta, yttre skador, blodtryck, puls.
Subjektivt symptom = kan inte direkt observeras eller mätas, det är symptom som den drabbade känner.
Smärta, känsla av andningssvårigheter, svaghet, trötthet, hjärtklappning.

Avsaknad av symtom är dock inte avgörande.

Vid första hjälpen och prehospital vård är det nödvändigt att bedöma skademekanismen och behandla den drabbade personen som om han eller hon hade en aktuell ryggmärgsskada med möjlig ryggmärgspåverkan.

Med tanke på omständigheterna kring skadan kan det hända att synliga skador inte föreligger. Detta är till exempel fallet vid ett fall från en höjd på de nedre extremiteterna.

Motsatsen gäller för skador där yttre trauma förekommer. Detta kan omfatta ytliga skrubbsår, subkutant hematom (blodutgjutning), svullnad och blödning.

I vissa fall kan det förekomma palpabel deformitet av tornutskotten och krökning av ryggraden.

Svårare ryggmärgsskador med ryggmärgsskada har både objektiva och subjektiva symtom på grund av mängden och omfattningen.

Se dock upp...

Under perioden omedelbart efter skadan kanske svårigheterna inte är helt beskrivna. Vid ryggmärgsskada är det en dynamisk process som utvecklas.

Under de närmaste fyra timmarna sker en kaskad av biokemiska förändringar som involverar enzymer.

En fullt utvecklad symtomatologi (uppsättning symtom) kanske inte visar sig förrän det har gått en tid. Partiell skada blir till slut fullständig skada. När skadans omfattning sträcker sig ett eller två segment bortom skadans höjd.

Tidshorisont = timmar eller dagar.