Reumatoid artrit: de första symtomen på reumatism är inte knölar, vad är behandlingen?

Reumatism är en långvarig, kronisk, progressiv sjukdom. Progressiv eftersom den utvecklas och förvärras med tiden. Det är en av de mest utbredda sjukdomarna i den mänskliga befolkningen.

Vi förknippar den främst med ledbesvär.

Det muskuloskeletala systemet, inklusive ben, brosk, senor, muskler och andra mjuka strukturer, kan dock påverkas utöver patologiska processer i andra delar av kroppen, t.ex. ögon, hjärta, blodkärl eller lungor.

Det har rapporterats att det kan orsaka en minskning av den förväntade livslängden med upp till 10 år.

Mer än 100 typer av reumatiska sjukdomar är kända.

Några av de mest kända är

• reumatoid artrit
• osteoporos
• psoriasisartrit
• Bechterews sjukdom
• fibromyalgi
• gikt
• och andra

Osteoporos är en degenerativ process som leder till att benvävnaden förtunnas. Det ökar risken för benfrakturer eller missbildningar av ryggraden, t.ex. krökning av ryggraden (hyperkyfos).

Psoriasisartrit kombinerar artrit (ledpåverkan) med psoriasis. Det är vanligare hos unga flickor, med början vid 10 års ålder.

Juvenil idiopatisk artrit är en grupp sjukdomar hos barn och ungdomar.
Juvenil = ung, omogen.
I det här fallet är det den vanligaste systemiska barnsjukdomen.

Bechterews sjukdom (ankyloserande spondylit) är en sjukdom som yttrar sig genom synliga inflammatoriska förändringar i ryggraden, kotorna och dess övriga delar. Förstadiet till sjukdomen är axial spondylartrit, som ännu inte är påvisbar på röntgen.

Reumatiska sjukdomar kan drabba alla åldersgrupper - även barn.
Vanligast är att människor mellan 35 och 55 år drabbas.
I hela världen rapporteras 1-2% av den drabbade befolkningen.

Fibromyalgi är en sjukdom på hjärnnivå (centrala nervsystemet), vars främsta manifestation är ett kroniskt smärtsamt tillstånd. Smärtan åtföljs av trötthet och sömnstörningar.

Gikt är en metabolisk sjukdom där små kristaller av urinsyra ansamlas i lederna. Denna process följs av inflammation och tillhörande smärta i de små lederna, som vanligtvis kommer i form av anfall.

A...

Reumatoid artrit drabbar kvinnor 3 gånger oftare än män. I denna form av reumatoid artrit är åldern för de första symptomen mellan 20 och 40 år.

Det är en autoimmun inflammation som främst påverkar lederna. I mer komplicerade former åtföljs den dock av extra-artikulära problem.

En kort inblick i reumatism kompletteras med mer information om reumatoid artrit.
Vad är reumatoid artrit?
Vad orsakar det?
Vilka är symptomen?
Hur är förloppet?
Hur behandlas det?

Reumatoid artrit är en...

Du frågar:
Vad är reumatoid artrit?

Definitionen säger att det är en långvarig och allvarlig inflammatorisk sjukdom. Den drabbar alla åldrar, unga kvinnor oftast.

Kronisk systemisk autoimmun inflammatorisk sjukdom som företrädesvis drabbar senor, leder och brosk.

Progressiv sjukdom som kan leda till funktionsnedsättning.

Skador på leder och senor har många olika orsaker. De är därför multifaktoriella till sitt ursprung. De främjas dock av kroppens autoimmuna reaktion.

Autoimmun reaktion = immunsjukdom.
Baserat på överdriven immunaktivitet reagerar kroppen mot sina egna celler eller vävnader.
Denna grupp av sjukdomar omfattar olika sjukdomar i huden, nervsystemet, endokrina systemet, andningsorganen eller matsmältningssystemet.

Sjukdomsförloppet kan variera.

Det är dock typiskt att växla mellan perioder med akuta skov och en remissionsfas. I fackspråk kallas dessa perioder för den akuta exacerbationsfasen och remissionsfasen.

Förvärring = försämring, återfall, återfall av symtom.
Remission = försvinnande, tillbakagång, tillfällig minskning av symtom.

Sjukdomen påverkar personens fysiska kropp negativt. Men dess sjukdomsaktivitet är också en hög börda på den mentala sidan.

Långsiktig vård av både kropp och psyke är viktigt i detta fall. Fysioterapi, en positiv attityd och en allmänt korrekt livsstil är grunden för terapeutisk framgång.

Varför sjukdomen uppstår är okänt.

Orsaken till reumatoid artrit har en multifaktoriell grund.
En viss genetisk predisposition föreslås också.
I detta sammanhang har information om sambandet med HLA-komplexet rapporterats.

HLA-gener och reumatoid artrit = 40 till 50% inblandning.
HLA = humant leukocytantigen.

Associerad med HLADR4 eller DR1-antigen, som är uppdelat i andra subtyper såsom HLA-Dw4, HLA-Dw10, 14, 15.

Antigen = immunogen, dvs. ett ämne som utlöser ett immunsvar (reaktion) i organismen. Antigenet verkar genom att stimulera produktionen av en antikropp. Immunsystemet känner igen antigenet och börjar sedan producera antikroppar vars syfte är att försvara organismen.

Antigen från engelskan antibody generating = antikroppsbildande.

Hela kaskaden av den patologiska processen är dock okänd. Man antar att den infektion som utlöser reaktionen är inblandad. Exempel är påverkan av EBV-virus, som är orsak till mononukleos. Det finns också påverkan av retrovirus, parvovirus eller borrelia och mykobacetrium, Escherichia coli, Staphylococcus, Streptococcus A, hepatit B-virus och andra.

Det rapporteras att...
Sjukdomen hos genetiskt predisponerade personer utlöses av infektion med en viss mikroorganism.

Detta förvärras av en benägenhet för ökad sjuklighet eller påverkan av miljöfaktorer.

Flera riskfaktorer är givna vid uppkomsten av sjukdomen, t.ex:

• kön - vanligare hos kvinnor
• Ålder, med varierande variation, särskilt mellan 30 och 60 års ålder.
• genetisk predisposition och ärftlighet
• Infektioner.
• ökad känslighet för sjuklighet
• övervikt och fetma
• blodtransfusioner
• Hormonella förändringar och kort fertil period - förkortning av den fertila perioden
• Trauma
• Allergier
• stress
• rökning
• dricka kaffe
  • övergripande livsstil

Reumatoid artrit drabbar främst små leder, såsom lederna i händer, fingrar, handleder eller fötter. I medelstora leder drabbar den främst knä, vrister och axlar.

Vid denna sjukdom påverkas synovialmembranet.

Du frågar:
Vad är synovialmembranet?

En slät och glänsande yta som täcker det inre området av lederna. Det har både kärl- och nervförsörjning. Det producerar ledtalg, vilket minskar friktionen i lederna. Det regenereras.

En inflammatorisk process påverkar detta membran. Detta resulterar i en nedbrytning av näring, men också av ledfunktion. Skador påverkar ledkapslarna, även senor, senor och ligament.

När sjukdomen fortskrider skadas och förstörs ledkapseln och själva leden.

I stället för det ursprungliga synovialmembranet bildas ersättningsvävnad på grundval av patologiska processer och täcker gradvis ledkapseln. Dess funktion är underlägsen.

Den kallas för pannus.

Namnet panus kommer från latinets pannus (hölje). Det är betingat av en process med överdriven bildning av blodkärl och ligament.
Pannus kan med tiden förändras till fibrotisk vävnad eller benvävnad.

Den allvarliga formen är en överväxt led och omvandling av den ursprungliga vävnaden till ben (ossifikation).
Efterföljande ankylos uppstår.

Ankylos är en process där leden växer genom bindväv eller ben.
Detta resulterar i begränsad eller fullständig förlust av ledrörlighet.

Dessutom är reumatoida knölar karakteristiska för denna form av artrit. Dessa uppstår i den subkutana vävnaden där de är lätt synliga och palpabla.

Dessa patologiska (sjukdomsrelaterade) förändringar är orsaken till ledsymtomen:

• stelhet i lederna
  • förvärras efter inaktivitet
  • är särskilt uttalad på morgonen efter uppvaknandet
  • kan kvarstå i mer än en timme
  • känsla av svårighet att knyta händerna till knytnävar
  • tyngre steg på morgonen
• mer än 3 leder rapporteras vanligtvis vara påverkade
• de vanligaste lederna som påverkas
  1. handens fingerleder
  2. handleden
  3. knän
  4. Anklar
  5. tår
  6. axlar
  7. armbågar
  8. höftleder mindre ofta
  9. Ryggraden, oftare livmoderhalsen
  10. temporomandibulära leder - mellan tinningbenet och käkarna - smärta vid tuggning
• svullnad i lederna
• ledinflammation
  • varmare hud runt leden
  • rodnad saknas, annan orsak bör övervägas (gikt, infektiös artrit)
• begränsad rörlighet i de drabbade lederna
• Ledsmärta
  • främst vid palpation ledsmärta (smärta vid beröring)
• Leddeformiteter i sena stadier
• instabilitet i lederna.

Uppvärmning eller exponering för värme kan ge lindring.

I de flesta fall är ledsymtomen symmetriska = förekommer på båda sidor av kroppen samtidigt.

Vid reumatoid artrit kan sjukdomen till en början visa sig systemiskt. I detta fall är extraartikulära problem de första symptomen.
Dessa kan delas in beroende på deras förekomst i okulära, kardiella, pulmonella, neurologiska, blod-, lever- och vaskulära symptom.

Systemiska eller även extraartikulära symtom:

• reumatiska knölar
• hudutslag
• smärta i muskler och senor
• svullnad i lungsäcken
• inflammation i hjärtats slemhinna (perikardit)
• Skador på hjärtklaffarna.
• inflammation och förstoring av lymfkörtlar
• förstoring av mjälten
• buksmärta
• Minskning av antalet vita blodkroppar
• anemi
• inflammation i blodkärl
• ögoninflammation och ögonmanifestationer
• Allmän svaghet
• trötthet
• Ökning av kroppstemperaturen.
• Viktförlust.
• sömnstörningar
• ångest till depression

I tabellen anges gemensamma funktionsnedsättningar i procent

I den mer allvarliga formen av sjukdomen försämras livskvaliteten avsevärt. Sjukdomen kan begränsa utförandet av normala dagliga aktiviteter, vilket påverkar personens psyke och hans eller hennes eventuella sociala isolering.

Historia, klinisk bild och fysisk undersökning är viktiga för diagnosen. Läkare från reumatologi, ortopedi, allmänmedicin eller fysioterapi arbetar tillsammans.

Förekomsten av 4 symtom av de 7 listade hjälper till att fastställa diagnosen:

1. ledstelhet på morgonen
2. artrit i 3 eller fler områden
3. artrit i handlederna
4. symmetrisk (bilateral) artrit
5. reumatoida knölar
6. Förekomst av reumatoid faktor
7. förändringar på röntgen

Därefter är det viktigt att utföra laboratorietester. I detta fall utförs CRP och FW (blodets sedimentationshastighet). Dessutom utförs serologiska tester som latexfixationstest (positivitetsgrad upp till 80%).

IgM, IgG, IgA, IgE testas också med ELISA. Denna metod kan dock visa falsk positivitet, eftersom den också finns i andra sjukdomar. Alternativt kanske det inte bevisas i ett tidigt skede.

Anti-CCP (anti-cyklisk citrullinerad peptidantikropp), APF (anti-perinukleär faktor), ANF (antinukleär faktor), ANA (antinukleära antikroppar) och andra läggs till.

Biokemi, blodräkning och urinanalys utförs också. Alternativt väljs genetisk testning, synovialvätskeanalys.

Avbildningsmetoder är viktiga, särskilt röntgen.

Röntgenstrålen används för att bestämma scenen:

1. stadium - utan förstörelse
2. stadium - tecken på lätt förstörelse men ingen deformitet
3. stadium - destruktion av brosk och ben, deformitet
4. stadium - fibros eller ossifiering - ankylos

En annan typ är fastställandet av tidigt eller sent stadium.

Tidigt = multiplikation av mjukvävnad, utvidgning av ledhålan, initial osteoporos.
Sent = markant förträngning av ledutrymmet, avancerad osteoporos, bendeformitet till ankylos.

Tabellen visar ACR/EULAR-kriterier för reumatoid artrit

ACR från American College of Rheumatology.
EULAR från European League Against Rheumatism.

Sjukdomsförloppet kan vara varierande och beror också på svårighetsgraden.

Reumatoid artrit kan vara symtomfri, men kan också ge snabbt insättande icke-artikulära symtom med uttalad svaghet, trötthet, förhöjd kroppstemperatur och illamående i samband med viktnedgång.

Symmetriska ledproblem är vanligtvis de första som uppstår.
Detta är symptom som uppträder på båda sidor av kroppen samtidigt.
Vanligtvis förekommer ledstelhet, svullnad och ledsmärta på morgonen.
Till en början är det små leder i händer och fötter som är drabbade.

Och till exempel...

Alternativt kan lederna i den cervikala ryggraden påverkas. Då kan det uppstå ett utstrålande obehag som vid cervikokraniellt eller cervikobrachialis syndrom, dvs. i samband med huvudvärk och svaghet i de övre extremiteterna. Och begränsning av rörligheten i den cervikala ryggraden.

Reumatoid artrit kännetecknas av perioder med ett vågliknande förlopp. Detta innebär att det finns omväxlande stadier av akuta uppblossningar och remissioner. Så kallade exacerbationer och remissioner.

Debuten sker vanligtvis under vintermånaderna fram till mars och april.
I de flesta fall förekommer en gradvis smygande debut hos cirka 50-70 procent.
Ett allvarligt (akut) skov förekommer i 15 procent av fallen.
Cirka 20 procent av fallen är subakuta.

Komplikationer är extraartikulära problem i samband med andra organ. Exempel är reumatiska knölar (subkutana knölar som är flera centimeter stora och smärtsamma vid beröring), ögon (ögonirritation, inflammation), hud (utslag), men även hjärt- och lungproblem eller buksmärtor.

Intressant information:
Reumatiska knölar bildas i den subkutana vävnaden.
Särskilt i områden som är mer utsatta för tryck.
Dessa är till exempel lederna i händerna, armbågarna, fotsulorna.
De bildas hos cirka 20% av de drabbade.

Förloppet av artrit kan delas in i tre typer:

1. monocyklisk - en förvärringscykel som följs av en remissionscykel.
   • vilostadiet varar mer än 1 år
2. polycyklisk - ett gradvis (långsamt) förlopp som avbryts av ofullständig remission
   • den vanligaste formen
3. progressiv - sjukdomsförloppet är allvarligt progressivt, dvs. fortskrider utan förekomst av remission

Aká je prevencia a podporná liečba reumatoidnej artritídy?

Prevencia je otázna, nakoľko nie je známa presná príčina vypuknutia ochorenia. Avšak, myslieť na zásady podpornej liečby má svoj význam.

Príkladom je:

• správna životospráva
• dostatok vhodnej pohybovej aktivity
• dostatočný pitný režim
• vylúčenie alergénov z potravy
  • po otestovaní sa na potravinové intolerancie a alergie (mlieko, lepok, orechy, údeniny a iné)
• nevhodné sú potraviny ako citrusy, čokoláda, červené mäso, alkohol, sýtené nápoje, biela múka 
  • niektoré druhy zeleniny, ako je paprika, baklažán, biele zemiaky - pre obsah solanínov
• vhodné potraviny sú cesnak, cibuľa, pór, pažítka, kapusta, kaleráb, brokolica a špargľa
  • pšenica, raž a iné s obsahom histidínu
  • doplňte do stravy
    • kurkumu
    • zázvor
    • čili
    • jahody
    • čerešne
• vegetariánsky, vegánsky či paleo spôsob stravovania prináša zmiernenie ťažkostí
• doplnky výživy
  • vitamín C - 500 mg 2x za deň
  • vitamín D
  • zinok
  • selén
  • esenciálne mastné kyseliny
  • glukozamín a chondroitín sulfát
  • MSM - metylsulfonylmetán
• nevhodné sú prípravky na stimuláciu imunity
• vhodná pohybová aktivita
  • v akútnom štádiu oddych a pokoj
  • cvičenie aj pri bolesti - ale primerane, neskôr nastane úľava od bolesti
  • dostatočná rehabilitácia
• úprava a udržanie primeranej telesnej hmotnosti