Postpartum diastas: orsak och symtom + Övningar hemma

Abdominal diastas innebär att musculus rectus abdominis avviker från sin sena i mittlinjen, tekniskt kallad linea alba.

Denna ligamentlinje förbinder den högra och den vänstra delen av musculus rectus abdominis (rektus abdominis-muskeln). Bukväggens funktion är därmed nedsatt.

Bukmuskulaturen är i första hand till för att skydda och täcka de inre organen. Samtidigt är bukmuskulaturen en del av kroppens djupa stabiliseringssystem.

Obehandlade diastaser kan med tiden orsaka ryggsmärtor, bäckensmärtor, matsmältningsproblem och urogynekologiska problem.

Den vanligaste orsaken till utveckling av diastas är just en kvinnas graviditet.

Andra orsaker kan vara en alltför försvagad hypoton bukvägg, överdriven överbelastning och skador på bukmusklerna, mekaniska skador eller trauma.

Typ av abdominal diastas

Abdominal diastas kan ha olika variationer med avseende på tillståndet. I de flesta fall är det en bifurcation av musklerna i navelområdet.

Sträckningen av rectus abdominis-musklerna kan dock också vara i den övre regionen eller längs bukens mittlinje. Den övre typen av diastas är vanligtvis lättare att återgå till sitt ursprungliga tillstånd.

Diastasen förblir vanligtvis bredast i den nedre delen av naveln och återgår till sitt ursprungliga tillstånd sist.

Värre, men inte lika vanligt, är fallet där linea albas mittlinje är helt avskuren.

Bukhålan täcks då endast av bukhinnan, fascia (den bindväv som täcker musklerna), underhudsfett och hud. Ofta kan kvinnan palpera de inre organen.

Ofta åtföljs detta fenomen av andra symtom, t.ex. navelbråck, bäckenbottenproblem eller framfall av bäckenorganen.

Detta är dock redan ett allvarligt tillstånd som kräver exakt behandling, övervägande av kirurgi och, sist men inte minst, professionell fysioterapi.

Som ett resultat av barnets utveckling inuti livmodern och påverkan av hormonella förändringar, förstoras livmoderns väggar och de mjuka strukturerna i buken expanderar.

Som ett resultat av tillväxt och intra-abdominellt tryck under graviditeten blir den vänstra sidan av bukmuskulaturen åtskild från den högra. Linea alba kan sträcka sig längs hela sin längd och samtidigt bli tunnare.

Under graviditeten är detta ett naturligt fysiologiskt fenomen, eftersom den växande livmodern måste skapa utrymme i bukhålan för det växande barnet.

Abdominal diastas uppträder vanligen hos gravida kvinnor under tredje trimestern i samband med den växande livmodern och därefter under postpartumperioden.

Efter förlossningen bör bukväggen gradvis återgå till sitt ursprungliga tillstånd med hjälp av hormonell påverkan, lämplig livsstil och rehabilitering. Om muskelvävnaden är alltför försvagad och saknar elasticitet är det dock inte säkert att detta sker.

Vissa studier tyder på att ungefär hälften av kvinnorna misslyckas med att spontant stänga gapet och måste ta itu med den efterföljande dysfunktionen i den avslappnade bukväggen.

Om avståndet mellan den slappa bukmuskeln och det mediala ligamentet är 1,5 cm (2 fingrar) eller mer, är detta en diagnos på diastas i bukmusklerna.

De vanligaste fysiska manifestationerna av postpartum diastas:

• Lös bukvägg
• Rygg- ochbäckensmärta
• Löst buköverhäng i navelområdet
• Nedsatt rörlighet och stabilitet i bålen
• Försvagad muskulatur i bäckenbotten
• Problem med matsmältningskanalen
• Urininkontinens (urinläckage)
• Störningar i menstruationscykeln

Hemdiagnos med hjälp av de egna fingrarnas buk utförs i liggande ställning. Med hjälp av den dominerande handens fingrar palperar kvinnan bukmuskelns bredd från bukens mitt (umbilicuslinjen).

Om detta gap är 2 cm eller mer (så litet som 1,5 cm i viss litteratur) föreligger sannolikt en diastas i bukväggen.

Den andra indikatorn är förekomsten av en bukdiastas i naveln. Diastasen kan ses om kvinnan ligger på rygg och lyfter sina nedre extremiteter något från marken. Om det finns en bula över eller under naveln, indikerar detta återigen möjligheten av bukdiastas.

En specialistundersökning av en läkare är alltid nödvändig för att bekräfta eller motbevisa diagnosen.

Läkaren använder fascia- och palpationsmetoder (syn och känsel) för att diagnostisera. Ultraljud, datortomografi eller magnetisk resonanstomografi används som objektiva diagnostiska metoder för att se kroppens mjuka strukturer i detalj.

Lämplig typ av diagnostisk procedur bestäms av den undersökande läkaren.

Alternativ för förebyggande av diastas

Förebyggande av bukdiastas under graviditet och postpartum består främst av att hålla bukväggen stabil och elastisk innan barnet blir till.

En lämplig livsstil och fysisk aktivitet före förlossningen förbättrar kvaliteten och hastigheten på återhämtningen efter förlossningen.

Under själva graviditeten är det möjligt att använda fysioterapi inom gynekologi, där en kvinna kommer att rekommenderas specifika övningar för att korrigera obalanser i muskuloskeletala systemet, med hänsyn till hennes individuella hälsotillstånd.

Träning hemma - förebyggande och behandling av diastas efter förlossning

Valet av övningar bör helst konsulteras med en specialist med hänsyn till det individuella hälsotillståndet. Följande är lämpliga exempel på övningar för att stärka bukväggen och eliminera obalanser i bäckenmusklerna.

Övning 1: Defensiv andning och förstärkning av bukväggen

Följande övning kan verka enkel vid första anblicken, men det är inte alltid fallet. Kvinnans startposition är liggande på rygg på en mjuk bekväm matta.

Benen är böjda i knälederna och fötterna vilar platt på mattan. Huvudet är rakt i en imaginär förlängning av ryggraden och armarna, som sänks fritt från öronen, vilar på mattan.

Det får inte finnas något utrymme mellan mattan och ryggraden.

Placera de öppna handflatorna på de sista revbenen från sidan - på utsidan av nedre delen av buken. Handflatorna fungerar som en kontroll för korrekt träningsteknik.

För att bättre uppfatta sin egen andning och händernas rörelser rekommenderas att man blundar under övningen. Med andning i diafragman och buken försöker kvinnan att sprida revbenen i sidled och skapa ett imaginärt däck som växer i sidled runt buken.

Handflatorna används för att kontrollera den diafragmatiska andningstekniken. Bröstkorgen rör sig minimalt under övningen.

Vi andas in med hjälp av det intraabdominella trycket, håller andan och andas ut i några sekunder.

Med utandningen slappnar vi sedan av i bukväggen och återgår till ursprungsläget.

Håll inte andan under övningen.

Övning 2: Bridge med aktivering av bukvägg och bäckenbotten

Knälederna är böjda, skulderbladen är platta på mattan. Det finns inget utrymme mellan ryggraden och mattan. Knälederna är i nivå med höftledernas bredd. Armarna är löst placerade nära kroppen, handflatorna nedåt.

Under övningen höjs bäckenet gradvis upp mot taket. Skulderbladen förblir stödda under hela övningen. I den övre bropositionen aktiveras bäckenbottenmusklerna och glutealhalvorna dras samman.

I den övre positionen håller och spänner du bukväggen flera gånger med hjälp av diafragman. Med en utandning sänker utövaren mattan igen och frigör alla aktiverade muskler i kroppen.

Övning 3: alternerande benböjningar och bukstabilisering

Startpositionen för denna övning är liggande på rygg. Huvudet är i förlängning av ryggraden, armarna sänkta från öronen och vilar löst på mattan. De nedre extremiteterna höjs uppåt så att fötterna och knäna inte rör vid mattan.

De nedre extremiteterna är idealiskt i luften, naturligt böjda i knälederna till en rät vinkel. Höftlederna bildar en imaginär rät vinkel med buken. Återigen får det inte finnas något utrymme mellan mattan och ryggraden.

Med inandningen aktiverar vi den laterala diafragmatiska andningen, reglerar det intra-abdominella trycket och stärker hela bukväggen.

Alternativt placerar vi långsamt en nedre extremitet med hälen på mattan och sedan smidigt tillbaka den till den andra sömnen igen i luften.

Upprepa övningen medan du flyttar motsatt nedre extremitet.

Var uppmärksam på utrymmet mellan mattan och ryggraden och på övningens svänghastighet.

Övning 4: Planka/halv planka och aktivering av mellankroppen

Positionen består av att luta sig mot underarmarna och knälederna (fötterna för den tyngre versionen). Ryggraden är rakt som en planka och huvudet i naturlig förlängning. Utövaren tittar ner eller framför sig och lutar inte huvudet.

Var uppmärksam på axlarna, de dras bort från öronen och faller inte mot huvudet.

Under övningen stärks bukväggen och diafragmaandningen aktiveras. Håll inte andan. Detta är en tidsuthållighetsövning.

Se upp för eventuell avslappning av magmusklerna.

De vanligaste möjliga misstagen i hemövningar:

• Snabb svängande rörelse
• Underlåtenhet att aktivera diafragmatisk andning
• Stärker inte magmusklerna och väggarna
• Löst utrymme mellan mattan och ryggraden
• Hålla andan under övningen
• Inte medveten om muskelaktivering
• Oregelbundenhet i träningen
• Distraktion