Pneumothorax (luft i bröstet): orsaker, symtom och första hjälpen

Pneumothorax uppstår när luft tränger in i bröstkorgens pleurahålighet. Det ackumulerade och ökade lufttrycket får lungorna att kollapsa och försämrar andning och cirkulation.

I de flesta fall är det ett livshotande tillstånd. Typer och typer av pneumothorax, första symtom, snabb hjälp, behandling och många andra intressanta uppgifter finns i artikeln.

Vad är pneumothorax och pleurahålighet?

Lungorna hos en person är belägna i bröstkorgen. Deras yta är täckt med en tunn täckning (membran) som kallas pleura - pleura. Ett liknande membran är också beläget på insidan av bröstet och kallas pleura.

Mellan dessa två bröstkorgshinnor finns ett utrymme som kallas pleurahålan.

Pleurahålan är fylld med en liten mängd av en speciell vätska. Vätskan används för att hålla diafragman i rörelse under andningen. Pleurahålans roll är alltså att skydda lungorna från bröstkorgsväggen.

Under fysiologiska förhållanden är pleurahålan undertryckt. Både höger och vänster lunga har sin egen pleurahåla.

Pneumothorax uppstår när luft tränger in i pleurahålan. Luftansamlingen i detta utrymme, mellan bröstväggen och lungorna, orsakar ett överdrivet tryck på lungorna. Lungorna kollapsar och krymper därefter.

Pneumothorax är ett livshotande tillstånd.

Etiologin för pneumothorax varierar. Detta tillstånd kan uppstå spontant i samband med en annan allvarligare sjukdom. Oftast uppstår det dock efter trauma och mekanisk skada.

Pneumothorax delas in beroende på vilken typ av skada som uppstått:

• Öppen

Det uppstår när luft från den yttre miljön tränger in i pleurahålan efter att bröstväggen har brutits. Vid öppen pneumothorax finns det kontakt och utbyte av luft mellan individens pleurahåla och den yttre miljön.

• Stängd

Uppstår när luft från inre strukturer kommer in i pleurahålan, särskilt när det finns skador och störningar i lungmiljön. I en stängd pneumothorax finns det ingen kontakt och utbyte av luft mellan individens pleurahålighet och den yttre miljön.

Pneumothorax delas in i flera typer beroende på orsaken till dess uppkomst:

• Traumatisk
• Spontan
• Iatrogen

Traumatisk spänningspneumothorax

Spänningspneumothorax är resultatet av en skada på bröstväggen. Spänningspneumothorax medför en allvarlig risk för lungkollaps.

Ventilmekanismen gör att fri luft kan tränga in i pleurahålan utan att tränga ut.

Det inträffar när luft kommer in i pleurahålan enkelriktat under inspiration. Således ackumuleras luft i hålrummet runt lungan och förtryck och krympning av lungorganet uppstår.

När trycket ökar pressas innehållet i hålrummet över till den andra sidan. Den motsatta lungan komprimeras. Som ett resultat av komprimeringen av lungan på den andra sidan uppstår hypoxi - syrebrist.

Det vaskulära återflödet av blod, cirkulationen, hjärtminutvolymen och blodtrycket försämras.

Spontan pneumothorax

Spontan ansamling av luft uppstår när lungsäcken brister. Luft från lungorna tränger därmed in i lungsäckshålan.

Detta tillstånd uppkommer främst vid allvarligare sjukdomar som tuberkulos, KOL, cystisk fibros, lungemfysem, lungabscess och andra tillstånd där det finns risk för lufthålor.

Vid sjukdom och samtidig kraftig rörelse, hosta eller andning kan skador på pleurahålans vägg uppstå.

Iatrogen pneumothorax

Iatrogen pneumothorax kallas också artificiell pneumothorax. Det inträffar efter diagnostisk eller terapeutisk intervention av en läkare. Det inträffar främst under invasiv kirurgi i bröstkorgen.

Exempel på detta är lungbiopsi, insättning av venkateter, ryggmärgspunktion, akupunktur eller tryckventilation.

Andra typer av pneumothorax

Förutom luft kan olika typer av vätska tränga in i pleurahålan. I ett fysiologiskt tillstånd finns 10 till 15 ml vätska i hålan. Under patologiska omständigheter kan mängden vätska öka till flera liter.

Det rör sig huvudsakligen om vatten, blod och lymfa. När vätska ansamlas i lungsäcken talar vi tekniskt sett om hydrothorax, när blod ansamlas är det haemothorax och vid lymfläckage är det chylothorax.

De vanligaste skadorna som leder till pneumothorax är bilolyckor, fall från cykel, brutna revben, kraftiga slag mot bröstkorgen, stickskador i bröstkorgen, skottskador och dykning till stora djup.

Lungkollaps är vanligare hos långa och smala patienter. Det kan dock förekomma hos patienter i alla åldrar och av alla storlekar.

Möjliga orsaker till pneumothorax:

• Kontusion av bröstkorgen och hjärnskakning
• Penetrerande mekaniskt trauma
• Stick- och skottskador
• Frontal- och sidokollision
• Bronkial lungbiopsi
• Kanylering av central ven
• Artificiell lungventilation
• Vid återupplivning och revbensfrakturer
• Tuberkulos i lungan
• Obstruktiv lungsjukdom (KOL)
• Bakteriell lunginflammation (infektion)
• Cystisk fibros
• Emfysem i lungan
• Abscess i lungan
• Astma i bronkerna
• Akupunktur
• Sår i ryggraden

Symtomens svårighetsgradär relaterad till orsaken till symtomdebuten och mängden luft som kommer in i lungsäckshålrum.

Om luftvolymen fortsätter att öka kan det påverka hjärtats funktion negativt och orsaka ett livshotande tillstånd.

Trauma och mekaniska skador är vanliga orsaker till lungkollaps. Pneumothorax manifesteras av andra kliniska tecken, t.ex. svår bröstsmärta som är plötslig och snarare huggande och skarp.

Överdriven dyspné, obehag vid andning och en känsla av andnöd förekommer. En irriterande hosta är också vanlig.

Associerade symtom, såsom blekhet i huden, blåhet i slemhinnor och läppar (cyanos), en minskning av blodtrycket och, omvänt, en ökning av hjärtfrekvensen, är förknippade med den efterföljande patologiska andningen och otillräcklig syresättning av kroppen.

Associerade symtom och manifestationer av pneumothorax:

• Plötslig bröstsmärta
• Känsla av brist på luft
• Svår andfåddhet
• Torr irriterande hosta
• Snabb ytlig andning
• Blekhet i huden
• Blå missfärgning av slemhinnor och läppar (cyanos)
• Minskat blodtryck
• Ökad hjärtfrekvens
• Hjärtklappning (palpitationer)
• Känsla av rädsla och ångest
• Chocktillstånd

Första hjälpen för pneumothorax: Hur går man tillväga korrekt?

Om du befinner dig i närheten av en person som har en öppen bröstskada är detta ett livshotande tillstånd. Den drabbade personen bör få omedelbar första hjälpen.

I det här fallet handlar det dock inte om konventionell första hjälpen.

1. Först och främst är det viktigt att bedöma den skadade personens tillstånd och andningsförmåga. Det är viktigt att känna igen de typiska symptomen på pneumothorax, såsom andnöd, ytlig andning, blek hud, blåaktiga slemhinnor och chock. Det är nödvändigt att omedelbart tillkalla akut medicinsk hjälp.
2. Pneumothorax uppstår ofta till följd av skador i brösthålan. Det är därför lätt att hitta blod som sipprar ut ur bröstet, som är ljusrött och skummande vid såret. Om det finns ett främmande föremål i bröstet är det lämpligt att inte ta bort det och att vänta på professionell hjälp (om inte en specialist säger något annat över telefon).
3. Placera den skadade i halvsittande ställning och försök att undvika att patienten rör sig i onödan. Det är lämpligt att den skadade försöker lugna ner sig och sätter sina övre extremiteter på något stöd (marken).
4. Det öppna såret ska vara halvförslutet för att förhindra att för mycket luft tränger in i pleurahålan. Helst ska ett halvpermeabelt förband göras, bestående av ett inre sterilt lager följt av ett impermeabelt lager - till exempel en plastfolie. Undersidan av förbandet är inte fixerat för bloddränage.
5. För lekmän är det dock ganska svårt att göra ett korrekt fungerande semipermeabelt förband. Därför rekommenderar de nya standarderna inte att man gör ett impermeabelt förband. Vissa källor rekommenderar å andra sidan att man lämnar förbandet öppet på såret.
6. Håll den skadade personen varm genom att täcka över honom eller henne med en filt eller genom att sitta på en filt. Målet är att isolera värmen.
7. Övervaka den skadades tillstånd tills ambulansen anländer. Om den skadade slutar andas, påbörja hjärt-lungräddning.

Kontinuerlig kontakt med den som ringt räddningstjänsten är lämpligt tills räddningstjänsten anländer. I tveksamma fall är direkt konsultation med en specialist möjlig.

Vid akut traumatisk pneumothorax får patienten första hjälpen och förs med ambulans till operationssalen. Den diagnostiska processen påskyndas i detta fall.

En viktig roll spelas av ambulanstjänsten, som kallas till de flesta traumatiska bröstfall. Diagnosen börjar i det ögonblick då första hjälpen anländer.

Diagnos (särskilt vid sluten pnenumothorax) ställs vanligen genom anamnes, bedömning av kliniska symtom och grundläggande fysisk undersökning (knackning, lyssning och palpation).

Pneumothorax är en relativt okomplicerad diagnos för specialisten. Därför räcker det med grundläggande information om kliniska symtom, fysisk undersökning och bilddiagnostik (oftast röntgen).

EKG (elektrokardiografi), CT (datortomografi), blodgasundersökning eller torakoskopi (endoskopisk undersökning av pleurahålan) kan dock vara indicerat.

På sjukhus bekräftas diagnosen med en lungröntgen. Bilden visar tydligt kollapsade, krympta lungor omgivna av luft. I de allvarligaste fallen kan man också se hjärtat förskjutet mot den friska sidan av lungorna.

Förebyggande av pneumothorax

Det finns inget förebyggande av pneumothorax i sig. Det är dock möjligt att eliminera vissa riskfaktorer som leder till dess förekomst.

Nyckeln till förebyggande är professionell behandling av den underliggande sjukdomen. Följ livsstilsprinciper och läkemedelsbehandling vid diagnos av olika sjukdomar som KOL, bronkialastma, lunginflammation, bronkit, tuberkulos och andra.

Tidig professionell behandling av alla luftvägsinfektioner och att inte fördröja ett läkarbesök är tillrådligt.

Regelbunden och tillräcklig motion, undvikande av tobaksprodukter, åtgärder mot allergier och tillräcklig exponering för frisk och hälsosam luft är grundläggande förebyggande åtgärder för andningsorganens hälsa.

Förebyggande åtgärder innebär också att eliminera risken för skador och mekaniska skador på bröstkorgen vid riskfyllda aktiviteter. Exempel på detta är att använda säkerhetsbälte i bilen, följa trafikreglerna och undvika att hoppa och dyka på djupt vatten.

Patienter som har haft en pneumothorax bör undvika överdriven fysisk ansträngning och tryck på lungorna. De bör följa livsstilsriktlinjer för att förhindra återfall av sjukdomen.

Principer för individer efter att ha övervunnit pneumothorax:

• Om du upplever plötslig bröstsmärta och andnöd ska du omedelbart ringa räddningstjänsten.
• Undvik alltför tung fysisk aktivitet.
• Undvik överdrivet tryck på bröstet / lungorna.
• Undvik flygresor under ett år efter att ha haft en pneumothorax.
• Undvik dykning till stora djup.
• Undvik att röka tobaksprodukter.
• Gå regelbundet till en pneumolog som en förebyggande åtgärd.