Perioral dermatit: Vilka är symtomen? Vilka är orsakerna till sjukdomen?

Perioral dermatit definieras som en kronisk, ofta återkommande hudsjukdom som drabbar cirka 0,5-1% av befolkningen. Den är vanligast hos kvinnor (90%) mellan 20 och 45 år. Barn drabbas också allt oftare. Under senare år har en ökande incidens noterats hos män.

Sjukdomen beskrevs första gången av Frumes och Levis 1957. Vid den tidpunkten var den känd som ljuskänslig seborrhoid. Det nuvarande namnet introducerades 1964. Perioral dermatit kom i förgrunden 1966-1967. Vid den tidpunkten registrerades en massepidemi i industrialiserade länder.

Synonymer:

• Flygvärdinnans sjukdom
• rosdermatit
• ljuskänslig seborrhoid
• periorificiell dermatit

Orsakerna till perioral dermatit är inte helt klarlagda.

Man tror att sjukdomens ursprung är multifaktoriellt. Detta innebär att sjukdomen uppstår genom en kombination av genetiska anlag, miljö och reaktion på olika stimuli. Perioral dermatit kan orsakas och förvärras av yttre faktorer.

De vanligaste faktorerna som utlöser sjukdomen inkluderar:

• kosmetiska produkter
• kortikosteroider
• torr hud

Den största riskfaktorn är långvarig användning av topikala kortikosteroider (salvor, krämer). I praktiken stöter vi på fall där sjukdomen uppstår efter inhalation, nasal eller oral användning av kortikosteroider.

En vanlig orsak till sjukdomen är applicering av fuktgivande krämer. I detta fall spelar appliceringsmetoden för krämen en viktig roll. Sjukdomen utlöses av frekvent applicering av fuktgivande kräm. Långvarig återfuktning av stratum corneum skadar hudbarriären.

Resultatet är torr, irriterad och inflammerad hud.

Användning av kosmetiska produkter som innehåller isopropylmyristat kan också bidra till utvecklingen av perioral dermatit. Detta ämne finns i vissa nattkrämer mot rynkor, smink och fuktkrämer.

Vissa mikroorganismer spelar också en viktig roll i utvecklingen av sjukdomen:

• Candida-arter
• fusiforma spirillabakterier
• Demodex folliculorum kvalster

Perioral dermatit kan också orsakas av kontakt med en partners skägg. Den friktion som orsakas av sådan kontakt ingår bland de mekaniska faktorer som orsakar perioral dermatit.

Andra faktorer som kan förvärra förloppet av perioral dermatit är t.ex:

• produkter och vatten som innehåller fluor
• tandfyllningar
• preventivmedel
• graviditet
• medfödda störningar i hudbarriären
• Crohns sjukdom
• Myastenia gravis
• UV-strålning
• Vind
• underlåtenhet att tvätta ansiktet

Symtom på perioral dermatit är bl.a:

• ensidiga eller bilaterala frätningar på hakan, runt överläppen, på ögonlocken, kinderna och pannan
• perioral flytning
• kluster av 1-2 mm stora rosa papler och pustler
• torr hud
• Brännande känsla i huden
• klämning i huden
• klåda (mycket sällsynt)

Papler kännetecknas som inflammatoriska lesioner som skiljer sig åt i storlek och grad av inflammatoriskt engagemang.

Pustlar definieras som vitaktiga utslag med en röd inflammatorisk kant som är fylld med var.

Diagnosen perioral dermatit ställs på grundval av den kliniska bilden. En anamnes med fokus på de kosmetiska produkter som använts är mycket viktig.

I differentialdiagnosen måste vi skilja på akne, rosacea, demodikos, seborrhoisk dermatit och atopiskt eksem.

Tabell: manifestationer av de olika sjukdomarna

Varaktigheten av perioral dermatit varierar. Hos barn är sjukdomsförloppet kortare (veckor, månader) jämfört med vuxna. Sjukdomen kan återkomma.

Sjukdomens manifestationer är inte smittsamma.

De typiska symtomen är små rödfärgade papler, papulovesiklar till papulopustler. De uppstår på en rodnad bakgrund. Rodnaden omfattar inte området precis runt läpparna. Detta fenomen kallas perioral flytning.

Manifestationerna finns oftast runt överläppen, på hakan och ögonlocken. Hos barn är det mer sannolikt att de sprider sig till det perinazala och periorbitala området.

Den granulomatösa formen av perioral dermatit är specifik. Det förekommer främst i prepubertalperioden hos afroamerikaner.

Är du bekant med lupoid perioral dermatit?

Sjukdomens manifestationer kännetecknas av täta ansamlingar av stora papler. Vid undersökning ses ett typiskt lupoidinfiltrat. Denna form av sjukdomen uppträder efter långvarig topisk kortikosteroidbehandling.

Som regel kliar inte manifestationerna av lupoid perioral dermatit, sällan upplever patienter brännande eller stickande. Sjukdomens manifestationer försvinner vanligtvis inom några veckor till månader. Tyvärr är återfall av sjukdomen ganska vanliga.

Hur påverkar bärandet av munskydd sjukdomsförloppet?

Mikromiljön under draperiet/respiratorn tros ha en negativ effekt på förloppet av perioral dermatit.

I en italiensk studie utvärderade författarna symtomens svårighetsgrad under användning av draperi/respirator. Observationerna gjordes under en sexveckorsperiod då draperi/respirator användes minst 6 timmar per dag. I studien drogs slutsatsen att patienterna upplevde en försämring av den kliniska bilden.

Vilka är de förebyggande åtgärderna?

Att bära draperi/respirator dagligen orsakar tryckskador i näs- och kindbensområdet. Som förebyggande åtgärd kan vi använda olika metoder. En av dem är plåster. Vi fäster dessa som en kontinuerlig remsa på baksidan av näsan eller i det infraorbitala området.

Det finns plåster tillgängliga på marknaden:

• hydrokolloid
• hydrogel
• silikon
• elastiskt skum

En annan förebyggande åtgärd är att använda en barriärfilm av polymer med vätskespray. Detta medför endast en minimal risk för att minska tätheten i draperiets/respiratorns passform. En barriärfilm bör vara förstahandsvalet för att förhindra effekterna av draperiets/respiratorns tryck.

Användning av draperier/respiratorer kan orsaka nedbrytning av den epidermala barriären i varma och fuktiga mikromiljöer. Fuktighetsbevarande och mjukgörande medel används i förebyggande syfte.