Perifer artärsjukdom: orsaker och symtom + Förebyggande åtgärder och behandling

Perifer arteriell sjukdom är en benämning på en grupp sjukdomar som drabbar artärerna i människokroppen.

Den kombinerar engagemang av perifera blodkärl (alla artärer utom hjärtats artärer och aorta).

Du är ofta intresserad av: Vad är det här för sjukdom och varför uppstår den? Hur yttrar den sig och vilka är riskerna med artärpåverkan och ocklusion? Vad betyder obliterativ? Hur behandlas den?

Det perifera artärsystemet förser delar av kroppen med syre, t.ex. nacken, huvudet, de övre extremiteterna, buken, njurarna och de nedre extremiteterna.

I litteraturen kan du också stöta på namnet perifer arteriell obliterationssjukdom. Vad betyder det?

Perifer betyder perifer i översättning. I kärlsystemet inkluderar det beteckningen på kärl utanför hjärtat och aorta.

Arteriell betyder artär och avser de blodkärl som för bort blodet från hjärtat och som vanligen transporterar syresatt blod.

Obliterering avser processen när ett hålrum blir oblitererat. I det här fallet avser termen processen när blodkärlen blir trängre, närmare bestämt deras inre lumen.

En progressiv sjukdom som kan leda till obstruktion av ett blodkärl och blodlöshet i målvävnaden eller organet.

Med tiden blir blodkärlen oframkomliga, vilket leder till försämrad blodtillförsel och syresättning till den drabbade delen, vävnaden, organet eller lemmen.

Otillräcklig blodtillförsel = ischemi, med påföljande skada på vävnaden eller organet.

Det anges att vid perifer vaskulär sjukdom är det främst en försämring som orsakas av aterosklerotisk process - förhorning av artärer.

Ateroskleros är en sjukdomsprocess där ämnen som normalt inte hör hemma i kärlväggen deponeras i kärlväggen.

Resultatet blir...

Utrymmet inuti artären smalnar gradvis av. Dessutom hårdnar kärlväggen och förlorar elasticitet. Det vanliga resultatet är partiell eller fullständig blockering av kärlet.

Detta är dock inte den enda orsaken till perifer kärlsjukdom.

Hur allvarlig blödningen blir och hur den utvecklas beror på flera faktorer, t.ex. blödningens omfattning, hur snabbt kärlet sluts eller var blodtillförseln sker.

Välkända exempel är ischemisk hjärtsjukdom, hjärtinfarkt eller stroke.

Dessa exempel hör inte till gruppen perifera kärlsjukdomar.

Perifera artärer är...

Hjärtat pumpar blod till aorta, varifrån det passerar genom hela kroppen. Det perifera kärlsystemet omfattar andra delar av kroppen utanför själva hjärtat och aorta.

Det omfattar alla blodkärl, såsom nyckelbensartärerna, artärerna i de övre extremiteterna, genom halspulsådrorna som förser huvudet med blod och sedan leder blod till bukorganen, njurarna och de som går till de nedre extremiteterna.

Artärer är blodkärl som transporterar blod från hjärtat till målvävnader och organ.

De är vanligtvis fyllda med blod som är syresatt, det vill säga rikt på syre.

Undantaget är lungartären.

Lungartären är en artär som kommer från hjärtats högra kammare. Den transporterar syrefattigt blod till lungorna där det syresätts på nytt.

På samma sätt är det med lungvenerna.

De löper från lungorna och transporterar syresatt blod tillbaka till hjärtats vänstra sida. Venerna är de kärl som går till hjärtat.

Artärerna har en annan sammansättning av kärlväggen än venerna.

Artärväggen består av tre lager. Det tjockaste är det mellersta muskellagret. Det är både tjockt och flexibelt.

Denna sammansättning är också viktig för de tryckförhållanden som skapas av hjärtat när det drar ihop sig och för blodets fördelning i hela människokroppen.

De stora artärerna förgrenar sig i mindre artärer som går till vävnader, organ och delar av kroppen. I de sista delarna finns små artärer.

Arteriolerna ger upphov till ett system av kapillärer, som är de minsta blodkärlen. I dem sker ämnesomsättningen.

De transporterar syre och näringsämnen och tar även emot produkter från ämnesomsättningen.

Blodet fortsätter sedan in i vensystemet. Genom dessa återvänder det syrefattiga blodet till hjärtats högra sida för att passera till lungorna. Det syresätts sedan i lungorna.

Och så fortsätter det livet ut.

Vill du veta mer? Läs om det:

Vad perifer kärlsjukdom är, vad som orsakar den, hur den yttrar sig, hur den behandlas och hur man förebygger den.

Perifer arteriell sjukdom påverkar artärerna

Detta är en sjukdom som drabbar alla artärsystem utom kranskärlen (de kärl som försörjer hjärtat).

Perifer artärsjukdom är en av de vanligaste sjukdomarna som drabbar befolkningen i hela världen.

När artärerna skadas försämras blodtillförseln (syre- och näringstillförseln).

Det uppstår en obalans mellan vävnadernas behov och tillförseln av syre och näringsämnen.

Detta leder till att vävnaden, organet eller kroppsdelen inte fungerar som den ska.

Sjukdomen är kronisk och progressiv, vilket innebär att den är långvarig och fortskrider (förvärras) med tiden.

Akuta former av arteriell ocklusion faller inte under kategorin perifer artärsjukdom.

Perifer artärsjukdom är dessutom en systemsjukdom.

Vad innebär detta?

Flera artärer i människokroppen är påverkade = globalt engagemang. Engagemanget kan variera i grad och omfattning.

Det rapporteras att förekomsten av perifer artärsjukdom indikerar en möjlig involvering av artärerna i hjärtat eller hjärnan. Och det är också en markör för risken att utveckla en hjärtinfarkt, stroke eller plötslig död.

Enligt expertforskning påverkas två eller tre blodkärl samtidigt hos personer över 62 år. Mestadels kranskärlen och artärerna i de nedre extremiteterna. I mindre proportioner tillsammans med skador på hjärnans blodkärl.

Perifer arteriell sjukdom i nedre extremiteterna + ischemisk hjärtsjukdom. Perifer arteriell sjukdom i nedre extremiteterna + cerebrovaskulär sjukdom. Perifer arteriell sjukdom i nedre extremiteterna + ischemisk hjärtsjukdom + cerebrovaskulär sjukdom.

Ateroskleros anses vara det vanligaste problemet bakom perifer artärsjukdom. Andra sjukdomstillstånd kan dock också orsaka sjukdomen.

Ett exempel är jämförelsen av perifer artärsjukdom mellan två delar av kroppen.

Perifer artärsjukdom i de nedre extremiteterna orsakas till 90% av ateroskleros. Till skillnad från... Perifer artärsjukdom i de övre extremiteterna orsakas sällan av ateroskleros.

Perifer artärsjukdom i de nedre extremiteterna är en av de vanligaste formerna av sjukdomen. Därför har den fått mest uppmärksamhet.

Perifer arteriell sjukdom orsakar flera sjukdomstillstånd. När till exempel de nedre extremiteterna drabbas är ateroskleros till stor del orsaken.

Ateroskleros är en långvarig och progressiv process som är systemisk och innebär att mer än en artär är totalt involverad.

Avlagringar av fett och andra ämnen byggs upp i artärernas väggar och bildar så kallade aterosklerotiska plack.

Denna process orsakar en inflammatorisk reaktion. Så småningom uppstår trombos (blodpropp).

Gradvis förhorning (förträngning av blodkärlen och förlust av elasticitet) är grunden för sjukdomstillståndet otillräcklig blodförsörjning.

Faktiskt behov och oförmåga att tillhandahålla önskad syre- och näringstillförsel = problem.

Resultatet är en mängd olika störningar. Dessa yttrar sig beroende på den specifika plats, omfattning eller tid under vilken blodflödesstörningen uppstod.

Det finns också akuta (plötsligt uppkomna) tillstånd av anemi.

Begreppet perifer artärsjukdom omfattar dock även långvariga tillstånd (kroniska och progressiva).

Sjukdomen har en betydande negativ inverkan på livskvaliteten. Vid påverkan på de nedre extremiteterna kan den leda till amputation av en del av extremiteten.

De vanligaste orsakerna till perifer arteriell sjukdom är:

1. ateroskleros i artärerna, främst i de nedre extremiteterna
2. inflammation i artären
   • primär och sekundär vaskulit i de övre och nedre extremiteterna
     • reumatisk systemisk inflammation
     • infektionssjukdomar
     • i cancerprocessen
     • efter medicinering
     • efter strålning
     • efter transplantation
3. cystisk degeneration adventitia
   • en sällsynt sjukdom i det yttre lagret av ett blodkärl
   • en eller flera cystor sticker ut i kärlets lumen, vilket försämrar blodflödet
4. fibromuskulär dysplasi
   • medfödd sjukdom
   • en sjukdom i kärlväggens slemhinna
   • förekommer främst hos kvinnor
   • drabbar främst buk- och njurkärl
5. kompressionssyndrom - orsakar kompression av artären
6. trauma
7. dissektion av ett blodkärl - en reva i blodkärlsväggen
8. Fysisk påverkan
   • kyla och fukt långvarig exponering för kyla i kombination med fukt, vind
   • vibrationer - vid användning av vibrerande verktyg
9. iatrogen artärskada (orsakad av medicinsk behandling)
10. trombos och emboli är mer sällsynta orsaker, mer benägna att orsaka ett akut problem
11. trombangiitis obliterans som Buerger's sjukdom
    • särskilt hos unga rökare
    • oklar orsak
    • inflammatorisk sjukdom i artärerna

När det gäller den vanligaste orsaken nämns riskfaktorer i samband med perifer arteriell sjukdom. Dessa kan delas in i okontrollerbara och kontrollerbara.

Icke-kontrollerbara riskfaktorer inkluderar:

• ålder - risken för att utveckla sjukdomen ökar med stigande ålder
  • för män över 45 år och för kvinnor över 55 år
  • cirka 20 procent av befolkningen är över 70 år
  • perifer arteriell sjukdom i nedre extremiteterna drabbar 5-10% av befolkningen över 60 år
• Kön - män löper större risk att drabbas av ateroskleros
  • Risken är också högre hos kvinnor efter klimakteriet
• Ärftlighet - familjehistoria ökar risken

Påverkande faktorer:

• Rökning - den allvarligaste riskfaktorn
  • risken för kärlocklusion är 3 gånger högre hos rökare än hos icke-rökare
  • rökavvänjning är av stor betydelse vid hjärt- och kärlsjukdomar
• Ökade fettnivåer och försämrad fettmetabolism
  • fettrik kost
  • hyperlipoproteinemi HLP med kolesterolnivåer över 5,18 är en ökande risk
  • LDL över 3,37 mmol/l
• fetma
• högt blodtryck (hypertoni) ökar risken
• diabetes - dåligt eller otillräckligt behandlad diabetes eller försummelse av behandling
• Brist på vitamin B6 och folsyra B9 - sänkta nivåer = högre homocysteinkoncentrationer i plasma (hyperhomocysteinemi) = risk för skador på blodkärlens endotel
• brist på motion
• stress
• hyperfibrinogenemi - förhöjda nivåer av fibrinogen i blodet
• hyperurikemi, gikt

Tabellen visar procentandelen riskfaktorer per kön

Symtomen på perifer arteriell sjukdom beror på skadans art och omfattningen av kärlblockeringen.

Det beror på var den kritiska förträngningen sitter, hur stor den är och vilken del som får blodtillförsel. Sist men inte minst beror det på vid vilken tidpunkt kärlförträngningen inträffade.

Vid ischemi kan det röra sig om ett akut tillstånd där orsaken är trombos eller emboli.

Vid trombos ansamlas trombocyter och andra komponenter i hemokoagulationen på det aterosklerotiska placket. Kärlet kan då bli ockluderat, helt eller delvis.

En emboli uppstår när en blodpropp eller annat främmande föremål transporteras genom blodomloppet till en annan del av kroppen. Ett exempel är när en blodpropp som bildats i hjärtat sköljs in i t.ex. hjärnan, bukorganen, njurarna eller de nedre extremiteterna.

Kroniska tillstånd, som t.ex. perifer artärsjukdom, tar längre tid att utveckla.

Tabellen ger ett exempel på kärlpåverkan per region

Sjukdomar i kärlsystemet drabbar miljontals människor, men tre fjärdedelar av dem har inga problem. Dessa kommer först i äldre ålder.

Perifer artärsjukdom i de nedre extremiteterna

De vanligaste formerna av perifer artärsjukdom drabbar de nedre extremiteterna.

Ischemisk sjukdom i extremiteterna kan således vara akut eller kronisk. Det är de långvariga som faller under kategorin perifer artärsjukdom.

Kärlpåverkan uppkommer av en rad olika orsaker, bland annat ateroskleros.

Tidigare användes termen ischemisk sjukdom i nedre extremiteterna även för den kroniska formen av anemi i nedre extremiteterna. Denna term gäller dock sjukdomar med en aktuell klinisk bild.

Perifer artärsjukdom omfattar en bred grupp av sjukdomar som har olika orsaker, inklusive sjukdomar i tidigt stadium som kan vara helt symtomfria.

Sjukdomsförloppet (dess progression) leder till ett karakteristiskt tillstånd.

Karaktäristiskt visar sig perifer arteriell sjukdom i nedre extremiteterna som:

Det finns ett problem med att gå och smärta i lemmen.

När den övre extremiteten är påverkad kommer dess rörlighet också att begränsas.

Claudicatio smärta

Du frågar: Vad är claudication? Översatt är det haltande. Claudication = haltande.

Denna typ yttrar sig typiskt under ansträngning. Under gång ökar syre- och näringsbehovet i musklerna i nedre extremiteten.

Smärta i benet sätter in och tvingar den drabbade att stanna. Innan dess kan gången sakta ner till en haltning.

Efter en tids vila avtar dock besvären, vanligtvis inom 4 minuter.

Denna typ av smärta påminner om angina pectoris, den ansträngningsrelaterade bröstsmärtan vid hjärt-kärlsjukdom.

Efter detta intervall av vila och avslappning kan personen gå en viss sträcka igen. Detta beror på att den faktiska efterfrågan på blodtillförsel minskar när ansträngningen avtar.

Claudicatio intermittens = intermittent hälta. 1831 beskrevs intermittent hälta hos hästar inom veterinärmedicinen. Sedan 1858 har den beskrivits hos människor av den franske läkaren Jean Martin Charcot.

Oftast är det samma sträckor som berörs.

Om en viss sträcka förkortas eller om svårighetens intensitet och debut förvärras, bör man tänka på att tillståndet utvecklas.

Uppkomsten av claudicatio smärtor i nedre extremiteten kommer att påverka, till exempel:

• gånghastigheten
• omgivningens temperatur - kyla drar ihop blodkärlen
• rökning
• terräng, mer komplicerad kräver mer muskulär ansträngning
• att gå i trappor
• nivå av fysisk ansträngning

Den långsiktiga utvecklingen av sjukdomen påverkar också bildandet av den så kallade kollaterala cirkulationen. Dessa är nybildade bypass-kärl som delvis försörjer det oläkta området.

I detta fall uppstår claudicatio, men personen kan fortsätta att gå trots smärtan. Gången saktar ner och smärtan avtar efter ett tag.

Smärta vid vila

Ett annat exempel är typisk vilosmärta.

Smärta i en extremitet uppstår till exempel vid vila, i horisontellt läge och på natten.

Orsaken är en minskning av blodflödet, eftersom det hydrostatiska trycket i underbenet sjunker i horisontellt läge.

Denna typ av smärta avtar när man lyfter eller sänker benet från underlaget. Då ökar det hydrostatiska trycket, vilket förbättrar blodtillförseln till musklerna i underbenet.

Försämring av obehaget och uppkomst av vilosmärta

Smärta i vila är vanligtvis ett tecken på försämrad arteriell cirkulation. Blodkärlens ändar är så skadade att cirkulationen i målvävnaden (t.ex. en muskel i underbenet) försämras.

I detta fall förekommer intensiv, obehaglig smärta.

Smärtan i detta fall ges i benet, nämligen:

• tårna
• hälen
• foten
• sträcker sig inte längre än till fotleden

När intensiv smärta uppträder i området från tibia till låret kan det vara en akut ocklusion av artären.

Vilosmärta vid perifer arteriell sjukdom i nedre extremiteterna förekommer i dess 3: e och 4: e steg.

Klassificering av sjukdomen enligt Fontaine

Olika metoder används för att klassificera sjukdomen och dess stadium. Den mest rekommenderade är dock den modifierade Fontaine-klassificeringen.

Tabellen nedan visar Fontaine-klassificeringen av sjukdomen

Diabetes + perifer arteriell sjukdom

Försiktighet vid diabetes.

Ett annat tillstånd är kärlskada med samtidig diabetes.

Vid diabetes uppstår ett tillstånd som kallas polyneuropati, vilket är nervskada.

I detta fall kan det hända att personen inte känner någon smärta, även vid allvarlig kärlskada.

Eller vice versa.

Neuropatin i sig kan orsaka obehag som liknar perifer arteriell sjukdom. Och ändå är blodkärlen intakta.

Oftare kombineras dock de båda sjukdomarna till ett tillstånd som kallas neuroischemisk extremitet.

Kritisk ischemi i extremiteterna

Ett tillstånd där extremiteten riskerar att amputeras på grund av begränsad blodtillförsel.

Det kallas också förkortningen CLI från engelskans critical limb ischemia. Eller också kronisk extremitetshotande ischemi.

Kronisk ischemi i extremiteterna utvecklas till kritisk ischemi i extremiteterna hos cirka 15% till 30%.

Det rapporteras att dödligheten hos personer med kritisk extremitetsischemi är 12% inom 1 år, 42% inom 5 år och 65% inom 10 år. Detta beror på inblandning av andra sjukdomar i det kardiovaskulära systemet.

Symtom vid kritisk ischemi i extremiteterna:

1. vilande smärta i lemmen - 2 veckors varaktighet
2. bildande av sår som inte läker
   • ulceration (sår)
   • eller gangren (vävnadsdöd)
3. frånvaro eller försvagning av pulsering i artärerna i de nedre extremiteterna
   • eller förekomst av blåsljud i artärerna a. femoralis eller a. poplitea
4. plötslig uppkomst av kritisk ischemi i extremiteterna
   • Förändringar i huden
     • färg blek, blå, till och med lila
     • kall hud

Akut ischemi i extremiteten innebär också att extremiteten riskerar att amputeras. Det inträffar vid tillstånd som embolisering, trombotisering av artärväggen eller trauma.

Det är en plötslig försämring av tillståndet eller ett akut uppkommet tillstånd.

Sårets omfattning, vävnadsförlust och förekomst av infektion påverkar också utfallet.

Alla möjliga symtom på ett och samma ställe

En sammanfattning av symtomen vid perifer arteriell sjukdom, som kan förekomma i olika kombinationer.

Symtom i tabellen

Svullnad i extremiteten får inte förekomma.

Diagnos av sjukdomen sker vanligtvis först vid problemens början. I det asymtomatiska stadiet upptäcks sjukdomen vanligtvis av misstag.

Därför är anamnesen + subjektiva klagomål inklusive claudicatio smärtor och andra redan nämnda symtom viktiga.

Detta följs av en fysisk undersökning, hudtillstånd, hudfärg, hudkvalitet och förekomst av en defekt. Den omfattar också upptäckt av pulsationer i artärerna och förekomst av ett blåsljud. Detta kompletteras med palpation, positionstester och funktionstester (löpbandsundersökning).

Ankel-brachialindex (ABI) bestäms. Trycket i ankelområdet mäts, för vilket Doppler-ultraljud används.

Vem bör screenas för ABI?

• Rökare över 50 års ålder
• personer över 70 års ålder
• Personer med ateroskleros och andra hjärt-kärlsjukdomar
• Diabetes mellitus
• hypertensiva (personer med högt blodtryck)
• högt kolesterol
• claudicatio smärtor
• smärta i extremiteterna utan uppenbar orsak

Dessutom är det nödvändigt att ta reda på de totala tryckförhållandena i de nedre extremiteterna.

Dopplerundersökningen - duplex- eller triplex-USG - är av särskild betydelse.

Avbildningsmetoder inkluderar t.ex:

• duplexsonografi i färg
• CT- och MRI-angiografi
• termografi
• invasiva metoder såsom intravaskulärt ultraljud och angioskopi, angiografi

Laboratorietester som blodstatus, blodkoagulering och biokemi bör också göras.

Differentialdiagnos (differentiering från andra möjliga orsaker) är viktig. Till exempel venös sjukdom, posttrombotiskt syndrom, neurogen smärta, artros eller muskelsmärta och andra.

Förloppet vid perifer arteriell sjukdom är långvarigt. Sjukdomen kallas progressiv. Det innebär att den förvärras med tiden.

I det inledande skedet av sjukdomen kan det hända att det inte finns några svårigheter. Detta skede kallas asymtomatiskt.

En person som befinner sig i ett tidigt skede av sjukdomen kanske inte upplever något subjektivt obehag.

Alternativt kan milda symtom som en kall känsla i extremiteterna eller stickningar i lemmen förekomma under denna period.

Det kan hända att sjukdomen upptäcks av misstag genom att man vid en undersökning upptäcker ett blåsljud i artärerna.

Därefter, i ett senare skede, utvecklas resten av den kliniska bilden. Detta inkluderar claudicatio-smärta, det vill säga obehag vid gång.

Graden och intensiteten beror på flera faktorer, t.ex. den totala fysiska ansträngningen.

Syre och näringsämnen som behövs för muskelarbetet tillförs inte målvävnaderna i tillräcklig mängd. Detta yttrar sig i ischemisk smärta (smärta från underaktivitet).

Om träningen eller promenaden avbryts uppstår lindring inom några minuter.

Personen kan gå igen.

Smärtan orsakar en hälta. Detta symtom är uppkallat efter honom. Claudicatio smärtan = claudicatio intermittens.

Sjukdomsförloppet eller till och med försämringen av tillståndet under en kortare tidsperiod markeras av vilosmärta. Den kommer utan beroende av belastningen.

Alternativt uppstår smärta när de nedre extremiteterna lyfts till ett horisontellt läge.

Horisontalläget på natten är också ett problem. Man vaknar upp ur sömnen och måste ofta sova sittande på grund av smärtan.

Detta beror på att när man står med benen böjda ökar det hydrostatiska trycket i extremiteten. Detta förbättrar delvis blodcirkulationen till vävnaderna.

På lång sikt är underblödning i underbenen ett problem som också orsakar skador på huden, underhuden och andra strukturer.

Med tiden kommer därför även hudförändringar att uppstå. Dessa visar sig genom en förändring av hudfärgen. Huden kan vara kallare, blekare eller mörkare, blå till lila.

Plötslig blekhet och kyla i huden tyder på en akut form av extremitetsanemi.

Det allvarligaste stadiet är att det bildas djupa defekter. Såren läker med stor svårighet eller inte alls.

En komplikation är förekomsten av sårinfektion.

Det sista stadiet är nekros till gangrän, där det finns risk för amputation av extremiteten. Nödvändigheten och graden av amputation bedöms utifrån omfattningen av den drabbade vävnaden och skadan på artärerna i de nedre extremiteterna.

En annan form är det akuta tillståndet. Detta faller dock inte under perifer arteriell sjukdom.

Den akuta formen uppträder snabbt, även utan tidigare svårigheter. Orsaken kan vara emboli eller plötslig trombos. Emboli kan till exempel uppstå efter att en blodpropp har tvättats ut ur hjärtat.