Parodontal sjukdom: varför uppstår den + Hur hindrar man tänderna från att vackla och gör dem starkare?

Sjukdomen drabbar vanligtvis kvinnor oftare än män och är en långvarig sjukdom som kan ta flera år att utveckla. Orsakerna kan variera från medfödda käkavvikelser till djup karies eller plack.

Kärnan i sjukdomen är utvecklingen av inflammation och infektion i gingivan och den därav följande störningen av tandens gångjärnsapparat. En periodontal stam utvecklas runt det drabbade området. Gradvis förstörs gångjärnsapparaten, det omgivande benet förloras och tändernas halsar exponeras.

Utan behandling kan tanden vackla i varierande grad och till och med falla ur tanden spontant. Ibland förekommer även varbildning i det drabbade området. Hela tandens hängande apparat degenererar dock.

Sjukdomen är ofta försummad, vilket i sin tur leder till progression och svårare behandling. Ju tidigare behandlingen påbörjas, desto bättre utsikter. En stor del av befolkningen lider av denna kroniska sjukdom i upphängningssystemet. Det hela börjar med en infektion i munhålan, vanligtvis i ung ålder.

Den kan uppstå även hos personer som regelbundet har god munhygien. Därför är det viktigt att observera eventuella symtom och i synnerhet den första blödningen i tandköttet när man rengör munnen. Blödningen uppstår dock inte nödvändigtvis bara när man rengör tänderna, utan även när man äter, särskilt när man äter hård mat.

Vad är en tandregleringsapparat?

Tandställningen (periodontium) är den del som omger tanden. Dess funktion är att fixera tanden så att den inte vacklar och faller ur sitt läge. Förutom denna roll har den en annan viktig egenskap. Den hindrar smuts och bakterier från att tränga in i djupare delar.

Ett parodontal består av flera delar. Runt tanden finns:

• Gingivan (även känd som tandköttet), som är ljusrosa till färgen och har två delar.
  • den fria gingivan, som ligger ca 2 mm ovanför cement- och emaljgränsen och bildar en kant runt tanden
  • den fastsittande gingivan, som smälter samman med benet och flyter fritt in i munslemhinnan
• tandcement, beläget på ytan av tandroten, med parodontala ligament fästa vid det
• det alveolära benet är faktiskt tandens benbädd och är en del av käken
• dentary (även känt som periodontium), innehåller ett stort antal fibrer (periodontala ligament, Sharpey-fibrer), som ligger mellan det alveolära benet och tandroten
• gingivalsulcus är fördjupningen mellan tandköttet och tandytan

Parodontit

Denna kroniska sjukdom är inflammatorisk till sin natur och den främsta orsaken är bakterieinfektion. Bakterier bosätter sig och förökar sig i det plack som ansamlas på tänderna. Dessa bakterier producerar syror och andra skadliga ämnen som försämrar emaljens kvalitet och irriterar tandköttet.

Bakterier i plack är orsaken till karies och även inflammerat tandkött. Naturligtvis har de en negativ effekt på hela upphängningsapparaten. Den negativa effekten orsakar inte problem till en början. Senare orsakar det känslighet, smärta och även tandvobbling.

Parodontit kan bara påverka området runt en tand. Det finns dock en risk för spridning till området runt de andra. Sjukdomen kan också påverka hela tanduppsättningen. Felaktiga och otillräckliga hygienvanor är därför en vanlig orsak till spridningen av parodontit till friska tänder och den övergripande försämringen av förloppet.

Sjukdomen uppstår vanligtvis på grund av plack (efter att det har mineraliserats av tandsten), där det finns bakterier som orsakar inflammation i munhålan. Inflammationen börjar vid tandköttskanten och sprider sig djupare in i andra områden av tandens upphängningsapparat - cement, bindfibrer, ben.

Gradvis förstörs eller till och med sönderfaller de. I munnen manifesteras detta genom exponering av tandhalsarna, bildandet av periodontala vesiklar och tandvobbling. Ibland kan användningen av vissa typer av läkemedel, genetik, andra systemiska sjukdomar som diabetes eller metaboliska störningar som kalcium ligga bakom utvecklingen av denna sjukdom.

Den huvudsakliga och vanligaste orsaken till parodontal sjukdom

Denna sjukdom är naturligtvis främst resultatet av felaktig eller otillräcklig munhygien. Som ett resultat byggs plack, även känt som plack, upp på tandemaljen, tandköttet och i tandköttets spårområde.

Tabellen nedan visar vad plack, tandsten och karies är

Tandplack är en grogrund för bakterier. Dessa bakterier sätter sig och förökar sig. Dessa bakterier livnär sig huvudsakligen på enkla sockerarter. De producerar syror och andra skadliga ämnen som eroderar tandemaljen och irriterar tandköttet. Följaktligen uppstår inflammation.

Bristande hygien, men även felaktig hygienteknik, är orsaken till olika problem, från karies till tandlossning. Det är därför viktigt att tandvården är regelbunden och, naturligtvis, korrekt utförd.

Andra riskfaktorer bakom utvecklingen av parodontal sjukdom

Dålig hygien och uppbyggnad av plack är huvudorsaken till att denna sjukdom utvecklas. Detta är dock inte den enda orsaken. I vissa fall kan den uppstå även med god munvård. Alternativt uppstår den som en kombination av flera faktorer.

Riskfaktorer som kan ligga bakom utvecklingen av parodontit:

• Otillräcklig och dålig munhygien
• ökad benägenhet att bilda tandsten
• försummelse av tandvårdskontroller
• Hög ålder
• undernäring
• avvikelser i tändernas position
• atrofiska förändringar såsom periodontitis generalisata
• hyperplastiska förändringar av gingival hyperplasi eller epulis
• störningar i tuggförmågan
• felaktigt tillverkade och dåligt passande kronor, proteser
• Traumatiska effekter.
• genetiska faktorer
• Diabetes
• hormonell påverkan
• rubbningar i ämnesomsättningen
• Immunitetsstörningar
• hematologiska sjukdomar (leukemi, neutropeni)
• virusinfektioner och t.ex. HIV, AIDS
• Crohns sjukdom och ulcerös kolit
• vissa mediciner (inhalerade kortikosteroider, hormonbehandling, cyklosporin)
• dåliga matvanor och olämplig kost, mestadels mjuka livsmedel och mycket enkla sockerarter
• rökning
• alkohol, överdriven konsumtion
• obehandlad tandsten och karies
• stress
• ärftlighet, inte en direkt faktor, men som en del av andra ärftliga syndrom

Parodentos börjar ganska subtilt och ofta asymptomatiskt. De första symptomen är lätt svullet tandkött som börjar blöda, först bara när det irriteras av borstning, senare även när man äter. De blöder särskilt när personen tuggar hårdare mat i munhålan.

Som ett resultat av störningarna i det dentala systemet bildas parodontala kariesangrepp, som är patologiska. De kan upptäckas under en rutinundersökning hos tandläkaren. Ofta plågas personer med denna tandsjukdom också av tandvärk eller ökad känslighet för kyla eller värme.

I ett avancerat stadium av sjukdomen är det till och med möjligt att märka att tänderna vacklar eller att var sipprar ut från tandköttet, vilket är ett tydligt tecken på spridning av infektion och inflammation direkt i tandens hängande apparat. Om behandlingen inte utförs så snabbt som möjligt manifesteras det sista steget av förlust av tänder från sängen på grund av fullständig förstörelse av alla komponenter i den hängande apparaten.

Tabellen visar uppdelningen av periodontit i steg

Redan efter de första symptomen bör en person besöka en tandklinik, där en rutinundersökning kan visa misstänkt parodontal sjukdom. För att bekräfta detta är det till exempel möjligt att göra en röntgen av tänderna, som visar tandköttets och benets tillstånd och eventuella framväxande infektioner eller inflammatoriska processer.

Om tandläkaren redan observerar parodontala åsar under den parodontala sondundersökningen, är detta ett tydligt tecken på en störning i tandköttet och tandens omgivande område, liksom själva tandens hängande apparat. Om diagnosen bekräftas är behandling nödvändig så snart som möjligt.

Förebyggande kontroller och regelbunden tandhygien är viktigt av flera skäl. En tandläkare, liksom en tandhygienist, kan bestämma och mäta mängden plack. Detta bedöms av Pll-indexet (Plaque index), från 0 till 3.

Därefter kan även PBI (Papilla Bleeding Index), som är en metod för att bedöma blödande tandkött, fastställas. Dess intervall är 0-4. Ett värde på 0 är opåverkat, 1 anger blödning, 2 anger tandsten, 3 belyser vesiklar upp till 6 mm, och 4 anger vesiklar över 6 mm.

Vid anamnesupptagningen bedöms även smärta och tandvibration. Tandvibration delas in i tre stadier. I det första stadiet förekommer tandvibration i horisontalplanet upp till 1 mm. I det andra stadiet är rörligheten upp till 3 mm. I det allvarligaste stadiet, det tredje, rör sig tanden i både horisontell och vertikal riktning.

Vid klinisk undersökning kan blödning förekomma efter sondering. Därefter diagnostiseras parodontala ryggar som är mer än 3,5 mm djupa. Det mer avancerade stadiet manifesteras av att tanden gungar och förskjuts.

Diagnosen underlättas av ett genetiskt test, som kan avslöja mottaglighet för sjukdomen. Ett annat test är ett bakterietest.

Parodontit kan utvecklas olika för alla. I de flesta fall är det dock en kronisk (långsam) utveckling av sjukdomen. En annan typ är en akut infektion och en aggressiv pågående form. Detta stör och förstör tandens hängande apparat på mycket kort tid.

Det är en missuppfattning att sjukdomen bara drabbar äldre. Den kan uppstå redan i barndomen och är vanligast i 30-40-årsåldern. Detta gäller särskilt för den akuta formen, såsom snabbt progressiv parodontit.

Sjukdomen börjar med en infektion som eroderar tandens emalj eller den omgivande tandköttsvävnaden. Den börjar gradvis tränga in genom parodontalstammarna direkt in i tandköttsvävnaden och tandens fästapparat. Ibland uppstår parodontit också av andra inflammationer eller plack.

I vilket fall som helst tar dess utveckling dock längre tid. Det första synliga symptomet är mindre blödningar vid tandborstning, senare även när man äter. Om sjukdomen lämnas obehandlad förstörs tandapparaten och tanden lossnar från sin bädd.

En grupp av dessa sjukdomar är därefter en riskfaktor för utveckling av andra komplikationer. Det ökar även risken för att förvärra en befintlig sjukdom. Så är till exempel fallet med diabetes. Bland de svårigheter som det kan framkalla under dess förlopp finns:

• ökad risk för hjärtinfarkt och andra hjärtsjukdomar (endokardit)
• kärlproblem som ateroskleros, högt blodtryck
• trombotiska tillstånd
• förvärrar diabetes
• njursjukdom
• frekventa infektioner i de övre luftvägarna och bihålorna
• ledsmärta
• men även t.ex. sjukdomar i ögon, hjärna och lever
• ökar risken för för tidig födsel och låg födelsevikt hos gravida kvinnor

Förebyggande av parodontit är nyckeln till framgång

Förebyggande åtgärder är viktiga för att förhindra att sjukdomen bryter ut. Förebyggande åtgärder är också viktiga för att förhindra återfall (att problemet återkommer). Att bota det första problemet garanterar inte att sjukdomen inte kommer att uppstå igen. Det bör snarare fungera som en varning och motivation för att förbättra vården.

De viktigaste förebyggande åtgärderna inkluderar en förebyggande kontroll hos tandläkaren, som bör göras en gång per år. Vissa artiklar anger att det är bättre om det görs två gånger per år.

Det andra alternativet är att använda sig av tandvårdspersonal (tandhygienister). Det är inte sant att det bara är personer som inte vet hur de ska ta hand om sina tänder som behöver tandvård. Naturligtvis är det också viktigt med rätt borstningsteknik.

Det är inte heller sant att ju hårdare tandborste, desto bättre. Tvärtom, plack är inte hårt. De mjuka borsten på en tandborste är tillräckliga för att rengöra den. Användning av interdentalborstar och rätt tandkräm är tillrådligt.

Förebyggande i ett nötskal:

• Borsta två gånger om dagen, korrekt teknik
• Var noga med att inte borsta efter att ha ätit eller druckit aggressiva vätskor, vänta minst 15-20 minuter innan du borstar
• Borsta små barns tänder från den första tanden
• lämplig typ av tandborste (t.ex. tandborste med mjuk borste)
• rengöring av mellanrummen, t.ex. med ett mellanrumssats
• regelbundet byte av tandborste varannan månad
• kom ihåg att rengöra tungan
• lämplig tandkräm
• Om det inte är möjligt att borsta tänderna efter maten kan det hjälpa att tugga tuggummi
• massage av tandköttet
• immunförsvarsstöd och näringstillskott
• förebyggande kontroller minst en gång om året
• vård av en tandhygienist
• tidig behandling av eventuella problem som uppstår
• kostomläggning, råa grönsaker och frukt, inte bara mjuka livsmedel
• begränsa rökning och alkohol