Behandling av bukspottkörtelcancer: kirurgi, kemoterapi, strålbehandling och mer

Behandling av bukspottkörtelcancer kan vara utmanande beroende på

• storlek och typ av bukspottkörtelcancer
• lokalisering
• spridning till omgivningen och metastaser
• patientens allmänna hälsotillstånd

Behandlingen omfattar: kirurgi, endoskopisk behandling, kemoterapi, strålbehandling och stödjande vård.

Kirurgi

Som med alla cancerprocesser är radikal kirurgisk borttagning av tumören det enda behandlingsalternativet som möjliggör långsiktig överlevnad för patienten. Tyvärr är de flesta tumörer inoperabla vid tidpunkten för diagnosen.

De kirurgiska ingrepp som används för patienter med bukspottkörtelcancer omfattar

• Kirurgi för tumörer i bukspottkörtelns huvud - Om tumören sitter i bukspottkörtelns huvud kallas den vanligaste operationen Whipples operation (pankreatoduodenektomi). Whipples operation är en tekniskt krävande operation där bukspottkörtelns huvud, den första delen av tunntarmen (duodenum), gallblåsan, en del av gallgången och närliggande lymfknutor avlägsnas. I vissa fall kan även en del av magsäcken och tjocktarmen tas bort.
• Kirurgi för tumörer i bukspottkörtelns kropp och svans - Kirurgi för att avlägsna den vänstra sidan (kropp och svans) av bukspottkörteln kallas distal pankreatektomi. Ibland behöver även mjälten avlägsnas.
• Operation för att ta bort hela bukspottkörteln - Hos vissa personer kan hela bukspottkörteln behöva tas bort. Denna operation kallas total pankreatektomi. Patienten lever ett relativt normalt liv utan bukspottkörteln, men behöver livslångt ersätta den med insulin och enzymer.
• Kirurgi för tumörer som påverkar närliggande blodkärl - Många personer med avancerad pankreascancer anses inte lämpliga för Whipple-operationen eller andra pankreasoperationer om deras tumörer påverkar närliggande blodkärl. På högspecialiserade och erfarna medicinska center kan kirurger utföra pankreasoperationer som innebär att de berörda blodkärlen tas bort och rekonstrueras.

Var och en av dessa operationer medför risk för blödning och infektion. Vissa personer upplever illamående och kräkningar efter operationen. Det är en lång återhämtningsperiod efter var och en av dessa operationer.

Patienten tillbringar flera dagar på sjukhuset och återhämtar sig sedan hemma i flera veckor.

Kirurgi för bukspottkörtelcancer leder till färre komplikationer om den utförs av erfarna kirurger på särskilda center som har stor erfarenhet av dessa operationer. Det är därför patienter remitteras till centren.

Endoskopisk behandling

Detta är ett av de viktigaste alternativen för palliativ (stödjande) behandling av patienter med gulsot, särskilt om gallgångarna är blockerade eller förträngda av en tumör. I detta fall sätts en så kallad stent in i gallgången under röntgenkontroll med ett endoskop (ERCP, som nämns ovan) för att säkerställa utflödet av galla genom det förträngda området.

Kemoterapi

Kemoterapi använder läkemedel som hjälper till att förstöra cancerceller. Dessa läkemedel kan injiceras i en ven eller tas oralt. Det är vanligtvis reserverat för patienter för vilka kirurgi inte är möjlig. Det förlänger inte livet, men det förbättrar livskvaliteten.

Kemoterapi kan också kombineras med strålbehandling (kemoradioterapi). Kemoradioterapi används vanligtvis för att behandla cancer som inte har spridit sig utanför bukspottkörteln till andra organ. På specialiserade medicinska center kan denna kombination användas före operation för att krympa tumören (neoadjuvant behandling). Den används ibland efter operation för att minska risken för att bukspottkörtelcancern kommer tillbaka (adjuvant behandling).

För personer med avancerad bukspottkörtelcancer och cancer som har spridit sig till andra delar av kroppen (metastatisk spridning) kan kemoterapi användas. Den kontrollerar cancerns tillväxt, lindrar symtomen och förlänger överlevnaden något.

Läkemedel som används som kemoterapi vid behandling av bukspottkörtelcancer: 5-fluorouracil, gemcitabin, leukovorin, doxorubicin, mytomycin C, paklitaxel, cisplatin, erlotinib, capecitabin.

Strålbehandling

Strålbehandling använder högenergetisk strålning, t.ex. röntgenstrålar och protoner, för att förstöra cancerceller. Du kan få strålbehandling före eller efter canceroperation, ofta i kombination med kemoterapi. Din läkare kan också rekommendera en kombination av strålning och kemoterapi om cancern inte kan behandlas med operation.

Strålbehandling görs vanligtvis med en maskin som rör sig runt dig och riktar strålning till specifika platser på din kropp (extern strålning). På specialiserade medicinska centra kan strålbehandling ges under operationen (intraoperativ strålning).

Vid traditionell strålbehandling används röntgenstrålar för att behandla cancer. På vissa medicinska center finns en nyare form av strålning som använder protoner. I vissa situationer kan protonterapi användas för att behandla bukspottkörtelcancer. Den kan ha färre biverkningar jämfört med standardstrålbehandling.

Stödjande (palliativ) vård

Palliativ vård är specialiserad medicinsk vård. Den fokuserar på att lindra smärta och andra symtom på en allvarlig, annars obotlig sjukdom.

• Smärta - Smärtlindring är särskilt nödvändigt för patienter som inte genomgår kirurgi. Analgetika används. Deras effekt kan förstärkas av tricykliska antidepressiva medel och antiemetika. Bland icke-medicinska behandlingar används följande:
  • neurolys av celiacganglierna (bedövning av nervplexus i bukhålan) vid outhärdlig buksmärta
  • Strålbehandling av bukspottkörtelcancer kan lindra smärta men har ingen effekt på patientens överlevnad.
  • endoskopisk implantation av stent
• Gulsot - kräver behandling om patienten har klåda eller smärta i den högra övre kvadranten av buken eller har inflammation i gallvägarna. Här används ovanstående endoskopiska behandling.
• Duodenal överväxt med stängning av duodenaldiametern - Förekommer hos cirka 5% av patienterna med pankreascancer. Det finns två alternativ för hantering av detta tillstånd:
  • Kirurgi - gastrojejunostomi, där den friska delen av tunntarmen ansluts till magsäcken.
  • endoskopisk kirurgi - hos patienter som inte kan opereras implanteras en stent i tolvfingertarmen för att säkerställa att maten kan passera