Ödem - svullnad i hjärnan: vilka är dess orsaker och symtom? + Diagnostik

Cerebralt ödem delas in i vasogent, cellulärt, osmotiskt och interstitiellt baserat på orsakerna till dess uppkomst.

Det kan uppstå av en mängd olika orsaker, inklusive huvudtrauma, vaskulär ischemi, intrakraniella lesioner eller obstruktiv hydrocefalus som leder till interstitiellt ödem.

Konsekvenserna av ett hjärnödem kan vara förödande, och om det inte behandlas kan det till och med vara dödligt.

Ödem är den tekniska benämningen på svullnad.

Ödem är kroppens naturliga reaktion på någon form av skada, t.ex. trauma, brännskador, chock, inflammation och infektion eller en allergisk reaktion.

Ödem är en ansamling av fri vätska som hälls ut i det skadade området. Det skadade området sväller, ökar i volym och expanderar.

De flesta av kroppens organ sitter löst i kroppens hålrum. De är omgivna av mjukvävnad, muskler och hud som är elastiska. Detta ger organen förmågan att expandera fritt.

Hjärnan är ganska tätt omgiven över hela sin yta av skallen eller det hårda benet.

Det är på grund av detta faktum som hjärnan har en begränsad förmåga att öka sin volym. När svullnad uppstår börjar trycket inuti skallen att öka snabbt och viktiga hjärncentra komprimeras.

Cerebralt ödem kan drabba alla åldrar, kön och etniska grupper. Den verkliga frekvensen av cerebralt ödem kan underskattas på grund av dess ofta ospecifika symtom.

Det kan uppstå av en mängd olika orsaker, inklusive huvudtrauma, vaskulär ischemi med otillräcklig blodtillförsel, intrakraniella lesioner eller obstruktiv hydrocefalus som leder till så kallat interstitiellt ödem.

Konsekvenserna av cerebralt ödem kan vara förödande, till och med dödliga om de inte behandlas.

Förklaringen av mekanismen för hjärnskador vid hjärnödem baseras på den så kallade Monroe-Kellie-doktrinen.

Enligt Monroe-Kellie-doktrinen är kraniehålan volyminvariant och består av inkompressibla komponenter: en fast komponent bestående av hjärnsubstans (ca 1400 ml) och en flytande komponent bestående av blod (ca 150 ml) och cerebrospinalvätska (ca 150 ml).

På grund av denna fasta och konstanta volym måste en ökning av volymen hos en av dessa komponenter automatiskt leda till en förlust och kompression av den andra komponenten i samma mängd.

Vid cerebralt ödem "sväller" hjärnan och dess relativa volym ökar.

Denna ökade hjärnvolym minskar blodflödet till hjärnan. Ökat tryck kan också orsaka ytterligare strukturella skador på både de ödematösa och icke-ödematösa delarna av hjärnan.

Hjärnödem kan uppstå till följd av en mängd olika sjukdomar.

De huvudsakliga typerna av skador delas in baserat på orsaken:

• vasogen
• cellulär
• osmotisk
• interstitiell

Genom dessa mekanismer uppstår hjärnödem vid sjukdomar som hjärntumör, trauma, hypoxi, dvs. att hjärnan inte syresätts, infektion, metaboliska störningar eller akut hypertoni.

Neurologiska orsaker kan vara hepatit (leverinflammation), Reyes syndrom, kolmonoxidförgiftning, blyförgiftning och hjärnsvullnad på hög höjd. En sällsynt orsak till hjärnödem är den så kallade pseudotumour cerebri.

1. Vasogent cerebralt ödem

Detta är den vanligaste formen av ödem och beror på en störning i blod-hjärnbarriären.

Genom den trasiga blod-hjärnbarriären flödar joner och proteiner friare och passerar in i utrymmet utanför blodkärlen. Detta gör att vätska dras in i hjärnvävnaden.

I hjärntumörer produceras t.ex. kemikalier som vaskulär endotelial tillväxtfaktor (VEGF), glutamat och leukotriener. Dessa kemikalier ökar permeabiliteten för vätska genom artärkärlen runt tumörerna.

Detta leder till infiltration av vätska i hjärnvävnaden, särskilt i den vita substansen. Detta så kallade peritumorala ödem leder till den typiska kliniska bilden hos patienter med hjärntumörer.

Hos 65 % av patienterna förekommer störningar av tanke, tal och medvetande.

2. Cellulärt eller cytotoxiskt ödem

Uppstår inom några minuter efter en hjärnskada.

Det påverkar cellerna i hjärnan. Man skiljer mellan tre typer:

• Gliaceller - Ett annat namn för neuroglia, dessa är de stödjande nervcellerna. De har huvudsakligen en stödjande, skyddande, närande och regenererande funktion för själva nervcellerna.
• Neuroner - Nervceller
• Endotelceller - Endotel är ett tunt lager av celler som utgör blodkärlens inre foder.

Cytotoxiskt ödem beror på att jontransporten över cellmembranen inte fungerar. Natrium kommer fritt in i cellen. Mekanismen för att stänga ute ett överskott av natrium fungerar inte.

Därefter börjar andra anjoner strömma in i cellen och försöker återföra cellen till ett neutralt tillstånd. Detta leder till intracellulärt ödem, dvs. "svullnad" av själva cellen.

Denna form av ödem orsakas t.ex. av traumatisk hjärnskada eller plötslig stroke.

3. Interstitiellt hjärnödem

Interstitiellt hjärnödem orsakas av att cerebrospinalvätska (liquor) förflyttas från hjärnventriklarnas utrymme till hjärnvävnadens utrymme.

Det ökade intrakraniella trycket pressar vätskan mellan hjärncellerna. Vätskan ansamlas därmed i det extracellulära utrymmet, dvs. runt cellerna, huvudsakligen i den vita hjärnsubstansen.

Patienter med hydrocefalus eller meningit lider av denna typ av svullnad.

4. Osmotiskt ödem

Uppstår vanligtvis vid störningar som påverkar osmolariteten, t.ex. hyponatremi, diabetisk ketoacidos eller andra liknande metaboliska sjukdomar.

Hjärncellerna drar i dessa fall till sig vatten från plasman, vilket leder till omfattande ödem.

Histopatologin vid hjärnödem kan visa både underliggande patologi (tumör, infektion, anoxiska förändringar) och diffust ödem av antingen cellkroppar i cytotoxiskt ödem eller interstitiella utrymmen.

Cerebralt ödem kan vara asymtomatiskt och bara synas på bildundersökningar, men det kan också orsaka livshotande komplikationer.

En detaljerad anamnes ger värdefull information som kan peka på den möjliga orsaken till ödemet.

Patienter kan ha en historia av t.ex. huvudtrauma, stroke, cancer, metabolisk sjukdom eller andra faktorer.

Den kliniska bilden av hjärnödem varierar från asymtomatisk till allvarlig försämring av vitala tecken, koma och död. Symtom uppträder hos de flesta patienter när det intrakraniella trycket (ICP) stiger över 20 cm H2O.

Symtomen kan variera kraftigt beroende på lokalisering och omfattning av det cerebrala ödemet.

Lokaliserat cerebralt ödem kan orsaka:

• svaghet
• synstörningar
• kramper
• sensoriska förändringar
• diplopi - dubbelseende
• andra neurologiska störningar

Följande symtom kan förekomma vid diffust cerebralt ödem:

• huvudvärk
• illamående
• kräkningar
• Dåsighet
• Förändrad mental status
• förvirring
• Koma
• Konvulsioner eller andra manifestationer

Tidig diagnos av cerebralt ödem är oerhört viktigt. Det kan förhindra hjärnbråck, permanenta följdsjukdomar eller dödsfall.

En detaljerad neurologisk undersökning ger värdefull information. Vanligtvis ses en förändring i det mentala tillståndet, t.ex. långsamhet, dåsighet eller tvärtom agitation och okontrollerbart beteende.

Ett viktigt kännetecken är utvecklingen av fixerade och utvidgade pupiller.

Patienterna bör genomgå en datortomografi (CT) av hjärnan. En CT-skanning kan visa ödem, vilket syns som ett område med låg densitet och förlust av differentiering mellan grå och vit substans.

Dessutom kan det förekomma förträngning och utplattning av hjärnventriklarna, utjämning av hjärnvindlingarna och försvinnande av mellanrummen mellan dem. Ett sådant fynd tyder på en ökning av det intrakraniella trycket.

Orsaken till ödemet kan avslöjas under den första CT-skanningen, särskilt i fall som hjärntumör, cerebral ischemi eller hydrocefalus.

Datortomografi används också som en uppföljande undersökning för att övervaka utvecklingen eller för att korrigera behandlingen av ödem.

Magnetisk resonanstomografi (MRT) är också fördelaktigt. Vid specifik T2-viktning ser man ljusa stora foci som visar vätska.

Förhöjt intracerebralt tryck övervakas med en särskild monitor. En sond förs in i hjärnan eller i en hjärnventrikel via en så kallad ventrikulostomi.

Förloppet och utvecklingen av cerebralt ödem beror på orsaken till att det uppstod.

Om orsaken till ödemet är akut, såsom cerebral ischemi eller infektion, kommer utvecklingen att vara snabb och dramatisk.

Vid kroniska (t.ex. metaboliska) sjukdomar utvecklas ödemet långsammare. Symtomen kommer smygande och är till en början inte märkbara.

Ödemet kan t.ex. yttra sig som långsammare psykomotorik, allmän ineffektivitet, glömska, svårigheter att gå etc.

Svullnaden vid hjärntumörer beror på tumörens malignitet. Om det är en mycket malign och aggressiv tumör utvecklas ödemet snabbare. De första symtomen kan därför vara medvetslöshet eller ett epileptiskt anfall.

Prognosen för hjärnödem är mycket varierande och beror på graden av hjärnpåverkan, ödemets svårighetsgrad och orsaken till ödemet.

Om patienten hamnar i koma efter att ha diagnostiserats med ödem kan prognosen vara dålig.

Om behandling inte sätts in i tid kan patienten dö eller drabbas av bestående effekter i form av irreversibla hjärnskador.

Cerebralt ödem till följd av reversibla och behandlingsbara diagnoser, t.ex. diabetisk ketoacidos, obehandlad hypertoni eller lindrig skallskada, har en relativt god prognos och patienten kan bli helt återställd.