Behandling av neonatal gulsot: naturligt ljus, amning och övervakning

Gulsot hos nyfödda kräver i de flesta fall ingen behandling, eftersom tillståndet långsamt försvinner spontant.

Barnets mamma bör instrueras om vad neonatal gulsot är och även i vad man ska vara konsekvent med.

Mamman påminns om vikten av frekvent amning med naturlig bröstmjölk, inte konstgjorda mjölkersättningar.
Optimering av enteral nutrition påskyndar processen.

Lågt bröstmjölksintag leder till ökad enterohepatisk cirkulation och orsakar förlängning av den totala perioden med hög bilirubinkoncentration i blodet.

Ännu viktigare är dock att exponera barnet för naturligt dagsljus (helioterapi). Dess inverkan på barnets hud påskyndar nedbrytningen av bilirubin direkt i blodet.

Det nedbrutna bilirubinet bryts snabbare ner i kroppen och utsöndras i urinen, tillståndet förbättras och huden återfår snabbare sin naturliga färg.

Var dock försiktig så att du inte utsätter barnet för direkt solljus. Det skulle göra mer skada än nytta.

Ljusbehandling

Fototerapi betyder egentligen ljusterapi och innebär att barnets hud exponeras för naturligt dagsljus.

För extremt gula nyfödda behöver denna normala process lite hjälp, så improviserade förhållanden skapas med hjälp av blått ljus med en specifik frekvens.
Andra typer av ljus kan också användas.

Att exponera huden för blått ljus (med ögonskydd) leder till fotoisomerisering, strukturell isomerisering och fotooxidation (lägre bilirubintoxicitet).

Det fungerar alltså enligt principen att bilirubin i huden bryts ned av ljus. Bilirubin bryts ned till icke-toxiska produkter som utsöndras i urinen.

Den stora fördelen är att ljusbehandlingen är icke-invasiv, säker och framgångsrik.
Den har visat sig minska sjukdomens progression och övergången till svår hyperbilirubinemi.

Intressant:
Om det nyfödda barnets spjälsäng är täckt med aluminiumfolie är effekten av ljusbehandling högre.

Farmakologisk behandling

Som en del av den farmakologiska behandlingen används immunglobuliner som tilläggsbehandling till ljusbehandling.

De har visat sig minska behovet av högriskutbytestransfusion.

Mer moderna läkemedel inkluderar metalloporfyriner och protoporfyriner.
Användningen av dessa är dock fortfarande experimentell.

Utbytestransfusion

Utbytestransfusion används vid gulsot där ljusterapi har misslyckats.
De slutliga kriterierna för utbytestransfusion är dock hemoglobin- och bilirubinnivåerna i navelsträngen.

Det hjälper till att avlägsna sensibiliserade erytrocyter, antikroppar som orsakar hemolys och slutligen bilirubin.
Korrigerar sekundärt anemi.

I princip är det en partiell ersättning av blodet hos en nyfödd med höga bilirubinnivåer med friskt blod.

Detta sänker den totala bilirubinnivån i kroppen, vilket hjälper till att hantera tillståndet snabbare.

Det är inte indicerat för alla spädbarn, det är den mest radikala behandlingsmetoden.

Viktigt:
Utbytestransfusion har också sina risker, som är biverkningarna av proceduren.
Dessa uppstår från kvaliteten på själva blodkonserveringen och korrektheten i proceduren.
De vanligaste inkluderar volymöverbelastning, risk för infektion eller allergisk reaktion.
Hypokalcemi, hypomagnesemi, hyperkalemi, hypoglykemi, störningar i syra-basbalansen (ABR), metabolisk acidos och alkalos, luftemboli, trombos, hjärtrytmstörningar och hjärtstillestånd inträffar också.