En hjärtinfarkt (MI) eller hjärtattack är en akut form av kranskärlssjukdom. Ischemi är termen för blodlöshet hos celler, var som helst i kroppen.

Om det uppstår ischemi i hjärtmuskelcellerna är det en hjärtinfarkt.

Du är oftast intresserad av: Varför inträffar det och vad är symtomen? Vad är en transmural infarkt, finns det en övergående infarkt? Vilka är begränsningarna efter en hjärtinfarkt och dess komplikationer eller risker? Vad betyder termen främre, bakre / inre vägginfarkt?

En hjärtinfarkt är en akut cellulär blodpropp, därför kallas den också för akut hjärtinfarkt (AIM).

Om hjärtmuskelcellerna är utan blodtillförsel, näring och syresättning under lång tid uppstår nekros (deras död). Denna nekros uppstår i det område som försörjs av det blockerade hjärtkärlet.

Hjärtinfarkt är en av de vanligaste dödsorsakerna i världen.

Hjärtkärlen är de kärl som förser själva hjärtat med blod. De kallas också kranskärl eller koronarkärl. I en långvarig patologisk process uppstår den välkända kranskärlssjukdomen. Dess grund är ateroskleros.

Ateroskleros är en långvarig degenerativ sjukdom där kärlväggen korroderas och fett och leukocyter avlagras. Med tiden blir kärlväggen stelare och dess genomskinlighet (inre diameter) minskar. Aterosklerotiska plack bildas och avlagras i artärväggen. Följden blir försämrat blodflöde och flöde genom artären.

Om det aterosklerotiska placket brister uppstår en skada i kärlväggen. Därefter avlagras blodplättar. Detta kallas intrakoronar trombos. Denna trombos kan helt eller delvis begränsa blodflödet till hjärtmuskeln.

Aterosklerotiska blodkärl är orsaken till försämrad blodförsörjning till hjärtat, särskilt när hjärtmuskeln har ett högre krav på blodförsörjningen. Exempel på detta är fysisk aktivitet, men även psykisk stress. Då ökar hjärtats arbetsbelastning, eller hjärtfrekvensen.

Om hjärtmuskeln inte är tillräckligt uppsvälld uppstår bröstsmärta. Denna smärta kallas även angina pectoris (AP). Ofta beskrivs smärtan som ett tryck i bröstet eller till och med som en känsla av att någon sitter på bröstet eller som att man har en sten i bröstet.

Vid angina, dvs. övergående bröstsmärta, avtar smärtan vanligtvis inom 15 minuter. Om orsaken var ansträngning räcker det med att avbryta ansträngningen och vila. Ansträngningen kan vara fysisk eller psykisk. Till exempel löpning, snabb gång eller till och med att gå några meter om blodkärlet är allvarligt skadat.

Ett exempel på psykisk påfrestning är att bli arg eller gräla.

Om bröstsmärtan varar i mer än 15 minuter bör man dock överväga en hjärtinfarkt. Smärtan upphör inte ens i vila eller efter intag av nitroglycerin. Om det inte sker någon blodförlust börjar nekros (muskelcellsdöd) utvecklas.

Ischemisk skada uppstår på så lite som 20 minuter. I detta skede är det fortfarande reversibelt, det kan vändas. Ju längre hjärtmuskelcellerna (kardiomyocyter) är oläkta, desto värre är skadan. Efter 2 timmar inträffar infarkt av cellerna och deras död, vilket är irreversibelt.

Hur snabbt en irreversibel cellskada uppstår är individuellt. Tidpunkten kan påverkas av t.ex. hjärtats tillstånd eller den kollaterala koronarförsörjningen. Det vill säga försörjningen till det område där ischemin uppstår från ett annat koronarkärl.

Om den ischemiska reserven är uttömd kan muskelnekros uppstå redan efter 20 minuter. Efter 4-9 timmar uppstår dock en massiv skada på hjärtmuskeln. Detta kallas för en transmural hjärtmuskelinfarkt. En transmural hjärtmuskelinfarkt drabbar hela hjärtväggens tjocklek.

Du frågar: Finns det något sådant som en transmural eller mild hjärtinfarkt?

Det finns inget sådant som en övergående hjärtinfarkt. Personen hade helt enkelt tur som även utan diagnos och adekvat behandling överlevde utan allvarliga konsekvenser eller död. Folk kallar också detta för en mild hjärtinfarkt.

Men det är inte ens så lindrigt. Hjärtmuskelcellerna har dött och det finns inget botemedel. Och döda muskler fungerar inte.

Skadade muskler kan då orsaka begränsningar.

Vi går vidare...

Kroppen kan inte reparera de skadade hjärtcellerna, den bildar inga nya. Det döda området läker med ett ärr. Ärret är inte funktionellt. Hjärtfunktionen är nedsatt. Risken är att ärret brister och blöder in i hjärtsäcken, så kallad perikardiell tamponad.

Intressant information: Hjärtmuskeln har på grund av sin storlek den högsta syrebehovet och förbrukningen jämfört med andra organ i kroppen. Hjärtat arbetar kontinuerligt, utan stopp eller paus under 24 timmar. I vila är blodflödet genom hjärtkärlen cirka 250 ml. Under belastning kan blodflödet öka upp till 5 gånger.

Vad är akut kranskärlssyndrom?

Akut koronart syndrom är ett samlingsbegrepp för instabil angina, akut hjärtinfarkt och plötslig död orsakad av blockering av en hjärtartär. Akut koronart syndrom klassificeras utifrån förändringar på ett EKG. Ett EKG är en undersökning av den elektriska aktiviteten i hjärtats retledningssystem.

Akut koronart syndrom delas in i:

1. STEMI indikerar ST-höjning på EKG vid hjärtinfarkt.
2. NON STEMI (NSTEMI) kan innehålla två underenheter:
   • instabil angina
   • NSTEMI, hjärtinfarkt utan ST-höjning på EKG

Om vi vill gå in mer i detalj delas akut koronarsyndrom ytterligare in enligt EKG-förändringar i STEMI och NON STEMI (NSTEMI).

Det vill säga beroende på om det finns ST-höjning på EKG vid STEMI och om det finns ocklusion av kranskärl.

eller...

ST-höjning på EKG förekommer inte vid NON-STEMI. Åtminstone partiell blodtillförsel till hjärtmuskeln är bevarad.

+

En patient med STEMI är indicerad för primär reperfusionsbehandling (angioplastik) på ett hjärtcentrum. Helst inom 12 timmar efter symtomdebut.

Akutsjukvårdens fortsatta hantering av patienten är: Idealisk transport av patienten från det att förekomsten av ST-höjning upptäcks på EKG (STEMI-diagnos) och ankomsttid till hjärtcentrum = 90 minuter - mer exakt 90 + 30 minuter (intervall på hjärtcentrum) = 120 minuter från det att STEMI upptäcks till inläggning på hjärtcentrum.

Under akut koronart syndrom ingår tre underenheter:

• instabil angina är ischemi (utan koagulering) i hjärtmuskeln
  • kan uppstå i vila, utan ansträngning eller någon annan faktor
  • försämrad eller förändrad angina vid befintlig stabil angina
• hjärtinfarkt är hjärtmuskeldöd som inträffar på så kort tid som 15-20 minuter myokardfibros
  • den slutliga döden av hjärtmuskelceller inträffar inom 9-12 timmar efter att hjärtat stängts
• plötslig död definieras som död som inträffar inom en timme från det att problemet uppstod
  • upp till 70 % av dödsfallen beror på kranskärlssjukdom
  • kan vara den första manifestationen av sjukdomen

Vi kan också stöta på andra beteckningar för hjärtinfarkt. Nämligen transmural, icke-transmural eller Q-infarkt och icke-Q-infarkt. Uppdelningen mellan STEMI och NSTEMI är av stor betydelse för den efterföljande medicinska behandlingen.

Vid hjärtinfarkt kan vi också se en uppdelning efter det drabbade området i hjärtat. Lokaliseringen bestäms av det drabbade kärlet. De viktigaste är arteria coronaria dextra (ACD) och arteria coronaria sinistra (ACS) (höger och vänster kranskärl). Dessa två huvudartärer förgrenar sig direkt från aorta. De förgrenar sig vidare i mindre kranskärl.

Andra kranskärl är t.ex:

• arteria coronaria dextra - ACD
• Arteria coronaria sinistra - ACS
• ramus interventricularis anterior - RIA
• ramus interventricularis posterior - RIP
• ramus circumflexus - RCx
• ramus marginalis sinister - RMS
• ramus coni arteriosi - Rco
• ramus nodi sinuatrialis - Rns
• ramus posterolateralis dexter - RPLD
• ramus diagonalis (lateralis) - RD

Tabellen visar fördelningen av hjärtinfarkt per region

Orsaken till hjärtinfarkt är de metaboliska förändringar som uppstår när hjärtmuskelcellerna är underkylda. Cellerna saknar syre. Metaboliska produkter som laktat, serotonin, adenosin ansamlas i dem.

I de flesta fall är ateroskleros ansvarig för myokardiell anemi.

Det aterosklerotiska placket i kärlväggen brister (ruptur av aterosklerotiskt plack). Blodplättar avsätts på den skadade kärlväggen och intrakoronar trombos (trombos i kärlbädden) uppstår.

Denna trombos orsakar förträngning av blodkärlet (dess inre diameter). Följden blir minskat blodflöde till resten av artären.

Vid större tromboser blir kranskärlet tilltäppt och blodflödet upphör helt. Detta leder till ischemi (blodlöshet) efter 15-20 minuter.

Inom cirka 2 timmar inträffar irreversibel död (nekros) av de oläkta hjärtcellerna.

Orsakerna till begränsning till fullständigt upphörande av blodflödet genom kranskärlen är:

1. ateroskleros med trombos
2. spasm i blodkärlet - vasokonstriktion, även till följd av kokainintag
3. arterit (inflammation i ett blodkärl)
4. embolisering
5. trombos utan ateroskleros

Vid partiell begränsning av blodflödet genom kärlet (icke-ocklusiv trombos) uppstår instabil angina eller NSTEMI. Denna form kanske inte har kliniska manifestationer förrän vid tidpunkten för ökad hjärtmuskelbelastning.

Om kärlet är helt ockluderat av en tromb (ocklusiv tromb) blir följden STEMI eller plötslig hjärtdöd.

STEMI eller även akut hjärtinfarkt har sina typiska symtom.

I vissa fall kan den också vara atypisk eller asymtomatisk.

I många fall är plötslig hjärtdöd det första symtomet på sjukdomen hos en tidigare frisk person.

Vi känner till några riskfaktorer som leder till akut hjärtinfarkt. Dessa är

Symtomen på hjärtinfarkt kan vara typiska eller atypiska. I vissa fall kan dock skador på hjärtmuskeln uppträda symtomfritt.

Du måste ha hört talas om en person som övervinner en hjärtinfarkt utan att ens veta om det.

I begreppet akut koronarsyndrom ingår också plötslig hjärtdöd. Hjärtdöd är en allvarlig komplikation till en hjärtinfarkt. Och det är mycket oroande att det i vissa fall är det första tecknet på sjukdomen hos en tidigare frisk person.

Plötslig hjärtdöd inträffar omedelbart efter stängning av ett kranskärl eller inom en timme efter svårighetens början.

Symtom på hjärtinfarkt i tabellen

Symtomens variation beror på platsen, omfattningen av hjärtmuskelpåverkan och området för det slutna hjärtblodomloppet.

Det är oroväckande att upp till 45% av alla personer med hjärtinfarkt dör inom 4 timmar efter att problemet har uppstått.

Hälften av dödsfallen sker utanför en vårdinrättning. Hos unga människor beror risken främst på familjehistoria och genetisk predisposition, blodfettsrubbningar, diabetes och kokainmissbruk.

Prognosen och överlevnaden för den drabbade personen beror på hjärtinfarktens omfattning, men också på tidig upptäckt av problemet och tidig specialistbehandling. Hembehandling och till och med alternativa terapier hjälper inte.

Komplikationer vid hjärtinfarkt

Enbart ischemi i hjärtmuskeln hotar allvarligt en persons hälsa och liv. Dessutom kan olika komplikationer också uppstå vid en hjärtinfarkt. Vänster hjärtsvikt leder till vänstersidig hjärtsvikt upp till kardiogen chock. Detta leder till andfåddhet och lungödem.

Lungödem är en svullnad i lungorna till följd av vänsterkammarsvikt. Blod ansamlas framför vänster kammare. Vätska från blodkärlen tränger ner i lungorna. Detta yttrar sig vanligtvis som andnöd och pipande andning.

Ischemi i hjärtmuskeln leder till olika biokemiska förändringar och störd cellmetabolism. Hjärtarytmier kan också uppstå. Ventrikelflimmer är allvarligt. Systemisk embolisering är också en risk, t.ex. till hjärnan (vid stroke) eller njurarna.

Andra risker är aneurysm, ventrikelseptumdefekt, klaffdefekter samt ruptur av hjärtväggen och påföljande perikardiell tamponad.

Diagnosen baseras på en grundläggande bedömning av den kliniska bilden och den drabbade personens historia. Grunden är insamlingen av viktig information om smärtan, dess natur eller spridning.

Naturligtvis är besvärens varaktighet viktig.

Typiska symtom leder till diagnosen. Vid en hjärtinfarkt finns det andra associerade symtom som kan bidra till att antyda att patienten har en hjärtinfarkt. Om orsaken till problemet är en hjärtinfarkt eller en annan sjukdom bedöms av sjukvårdspersonal.

Därför är det viktigt att ringa akutmottagningen när symtom uppstår. Bröstsmärta kan dölja olika diagnoser, t.ex:

• aortadissektion
• lungemboli
• lungsäcksinflammation
• GERD eller esofagit
• Ulcerös mag- och tolvfingertarmssjukdom
• panikattack och ångest
• problem med ryggraden

Hälso- och sjukvårdspersonal utför också undersökningar som EKG. EKG är den primära undersökningsmetod som används för att diagnostisera akut hjärtinfarkt. Denna undersökning bedömer om det är STEMI eller NSTEMI. Detta är viktigt för den efterföljande behandlingsstrategin. En person med STEMI hänvisas till primär reperfusionsbehandling på ett hjärtcentrum.

EKG-testning är tillgänglig inom ambulanssjukvården, som är en del av den prehospitala vården och akutvården, inom primärvården hos en allmänläkare (alla allmänläkare har inte EKG) och även på en internist- eller kardiologmottagning.

Om det är oklart om det rör sig om en hjärtinfarkt kan blodprovstagning tillkomma. Grundläggande blodparametrar bedöms, men framför allt troponin. Vid nekros frisätts troponin från nekrotiska hjärtmuskelceller.

Behandling av akut koronart syndrom före sjukhusvistelse

Innan en person med akut koronart syndrom läggs in på sjukhus måste lämplig prehospital behandling ges. Detta beror naturligtvis på situationen. Personen kan befinna sig i hemmet, på gatan eller på en allmänläkares eller specialists öppenvårdsmottagning.

Men det viktiga är:

• snabb diagnos
• tidig behandling
• remittera patienten till ett hjärtcentrum eller rätt sjukhus

Tabellen ger information om akut koronart syndrom

Angioplastik

Tabellen visar viktiga tidsintervall vid akut kranskärlssyndrom

Förloppet av en hjärtinfarkt beror på flera faktorer.

Till exempel placeringen och omfattningen av det drabbade kärlsystemet, området med ischemi, hjärtats nuvarande tillstånd samt förekomsten av säkerställd blodtillförsel.

Myokardinfarkt kan ha ett typiskt förlopp.

I vissa fall yttrar den sig atypiskt. Det finns till och med fall där den är asymtomatisk (dold).

Det typiska förloppet kännetecknas av smärta bakom bröstbenet eller i bröstet. Smärtan kan vara ospecifik och kallas då obehag i bröstet. Men den kan också vara tryckande, brännande eller nypande. Personen beskriver känslan som att någon sitter på bröstet eller att en sten ligger på bröstet.

Smärtan sitter på ett ställe, men sprider sig ofta till axlarna, vänster överarm, nacken, käken eller mellan skulderbladen. Hjärtischemin varar längre än 15-20 minuter, så smärtan kvarstår. Den svarar inte på nitrater eller konventionella smärtstillande medel.

Det förekommer andnöd, blekhet, svettningar. Man kan känna dödsångest och oro. Om dessa symtom uppträder tillsammans eller i olika kombinationer finns det naturligtvis ingen anledning att vänta och se om besvären upphör. Omedelbar hjälp behövs.

Vid en hjärtinfarkt kan det förekomma störningar i hjärtrytmen, hjärtklappning. Men det kan också förekomma andra neurologiska svårigheter eller en försämring av det psykiska tillståndet, t.ex. förvirring. Det är då man misstänker embolisering av hjärnans blodkärl, dvs. stroke.

Personen kan förlora medvetandet kortvarigt men sedan återfå medvetandet. Nedsatt medvetande kan också orsakas av cirkulationsstillestånd. Detta är ofta resultatet av ventrikelflimmer eller takykardi. I detta fall är det viktigt att känna igen och påbörja bröstkompressioner.

Om en automatisk extern defibrillator finns inom räckhåll ska den användas.

Hjärtinfarkt är en av de vanligaste orsakerna till plötslig död, trots ett bra nätverk av prehospital vård och tillgång till hjärtcentra. Plötslig hjärtdöd inträffar omedelbart eller inom 1 timme efter insjuknandet. Det är ofta det första symtomet hos en fortfarande frisk person.

Första hjälpen vid hjärtinfarkt

Hjärtinfarkt är ett akut tillstånd och hotar en persons hälsa och liv. Därför är det nödvändigt att känna igen de typiska symtomen tidigt och reagera omedelbart. Om du märker dessa symtom måste du agera snabbt.

Tidig upptäckt och snabb behandling är viktigt för hjärtats framtida tillstånd och dess funktion.

Första hjälpen:

• Sätt den drabbade bekvämt och luta honom eller henne mot något, t.ex. golvet eller en vägg.
• var med honom
• lugna honom
• Det är förbjudet att äta eller dricka
• inte röka eller dricka alkohol
• akutsjukvården måste tillkallas omedelbart
• ge honom helst ett läkemedel som innehåller acetylsalicylsyra, t.ex. anopyrin, aspirin, acylpyrin, i en dos av 400 mg
• se upp för allergier
• om personen har kranskärlssjukdom eller redan har haft en hjärtattack
  • ska han omedelbart ta acetylsalicylsyra.
  • om nitroglycerin eller annan nitrat (spray) ordinerats
  • var försiktig när du administrerar nitroglycerin - blodtrycket måste vara över 100 annars finns risk för kollaps och medvetslöshet
  • nitrater får inte användas om en person har tagit sildenafil (viagra och liknande produkter) inom 48 timmar
• den drabbade personens tillstånd måste övervakas fram till dess att räddningstjänsten anländer
• kom ihåg att risken för komplikationer kan vara högre, särskilt under perioder med extrem värme
• om HLR-cirkulationen stoppas, ring tillbaka till larmcentralen - operatören kommer att ge anvisningar om rätt förfarande
• Om en automatisk extern defibrillator finns tillgänglig, använd den.
• HLR tills hjälp anländer

Skrämmande statistik och möjliga förebyggande åtgärder

Statistiken över denna hjärtsjukdom är ganska allvarlig och skrämmande överraskande. Mer än 17 miljoner människor dör av hjärtinfarkt i världen varje år. I praktiken innebär det att någon dör av hjärtinfarkt varje minut i Europa.

Det är därför vi inte får underskatta sjukdomen. De höga siffrorna beror också på dålig livsstil och dåliga livsstilsval. Förebyggande åtgärder är därför viktigare än någonsin. Vilka faktorer är riskfaktorer för hjärtinfarkt och vilka är förebyggande?

Följande tabell ger en snabb överblick över svaren: