Hur behandlas meningit, hjärnhinneinflammation? Mediciner, antibiotika

Det första terapeutiska steget är att hantera chock och systemisk hypotension, som omedelbart hotar patientens liv. Intravenösa infusioner av kristalloider administreras.

Tillförsel av central venös access och en syresatt luftväg är en livräddande åtgärd hos patienter med nedsatt medvetande.

Tidigt insatt antibiotikabehandling är hörnstenen i behandlingen av purulent meningit.

Den första dosen av bredspektrumantibiotika är empirisk. Detta innebär att vi även utan kunskap om det orsakande agenset administrerar antibiotika enligt den kliniska bilden och terapeutens antaganden.

Behandlingen måste sättas in mycket snabbt, vanligtvis inom 30 minuter efter inläggning på sjukhus.

Därför finns det inte tid och utrymme för långa undersökningar.

Om symtomen tyder på purulent meningit ges antibiotikabehandling oavsett orsakande agens.

Generation III cefalosporiner används till icke immundefekta vuxna och till barn från 3 månaders ålder. De är mycket känsliga för pneumokocker, även utan kombination med vankomycin eller rifampicin.

Vid allergi mot cefalosporiner väljs kloramfenikol. Med försiktighet kan även antibiotikumet meropenem väljas.

Hos spädbarn upp till 3 månaders ålder förstärks behandlingen med ampicillin. Vid denna ålder är risken stor att det orsakande ämnet för purulent meningit kan vara Listeria monocytogenes.

Denna kombination (tredje generationens cefalosporiner och ampicillin) används också till patienter över 50 år och till personer med nedsatt immunförsvar, t.ex. diabetes, levercirros eller alkoholberoende.

Antibiotikabehandlingen justeras efter utvärdering av mikrobiologisk undersökning och identifiering av smittämnet.

Om det t.ex. är pneumokock- eller meningokockmeningit ges penicillin G.
Om det är en listeriainfektion kombineras ampicillin med aminoglykosider.

En vanlig komplikation är tidigare allergi mot ampicillin. Då kan meropenem, vankomycin, linezolid eller cotrimoxazol komma i fråga.

En särskild grupp utgörs av nosokomial meningit.

Det är infektioner som orsakas av bakterier som lever i sjukhusmiljön och som överförs via personalens händer. Nosokomiala infektioner i centrala nervsystemet är mycket vanliga hos patienter efter neurokirurgiska operationer, när en lång sjukhusvistelse fortfarande är nödvändig.

Eftersom dessa bakterier redan är vana vid den antibiotikamättade sjukhusmiljön förlorar många vanliga antibiotika sin verkan. Sådana bakterier kallas multiresistenta. Deras behandling är terapeutiskt mycket svår.

För dessa typer av bakterier finns det antibiotika som är skyddade. Deras användning är begränsad till endast detta fall. Ett sådant antibiotikum är meropenem.

Hos patienter med immunbrist finns det en hög risk för meningit med svampinfektion. I detta fall appliceras svampdödande läkemedel, särskilt flukonazol. Med kryptokockinfektion väljs amfotericin B.

Behandlingstiden beror på typen av orsakande organism. För meningokocker, haemophilus och pneumokocker varar intravenös behandling 7 till 10 dagar. För stafylokockinfektion är den 14 dagar. Om Listeria monocytogenes hittas som orsakande organism, förlängs behandlingen till 21 dagar.

Om antibiotikabehandling inte ger något resultat tillgrips neurokirurgisk intervention - dränering. Denna situation uppstår vid stafylokockmeningit, vilket kan vara en komplikation av en etablerad shunt i likvorkanalerna.

Understödjande behandling av purulent meningit

Trots att antibiotikabehandling sätts in tidigt kan patientens kliniska tillstånd fortsätta att försämras. En till synes obemärkt klinisk bild kan åtföljas av nedsatt medvetande, kramper, förlamning, sepsis och septisk chock även under behandling.

Därför bör alla patienter med purulent meningit läggas in på en övervakad säng på en intensivvårdsavdelning under flera dagar.

På en sådan avdelning får patienten, förutom antibiotikabehandling, kortikoterapi (administrering av kortikosteroider för att kontrollera hjärnödem), förebyggande behandling mot kramper (bensodiazepiner och antiepileptika) och antichockbehandling med kristalloidinfusioner. Bland annat ges smärtstillande och febernedsättande behandling vid hög feber.

Om medvetandestörningen fördjupas och medvetslöshet eller till och med koma inträder, måste patienten placeras i artificiell lungventilation.

Hur de neurologiska symtomen utvecklas beror på hur det ökade intrakraniella trycket hanteras, vilket minskar blodflödet till hjärnan (cerebral perfusion). Till en början uppnås tillräcklig perfusion genom att patienten placeras korrekt och huvudet höjs 15 till 30 grader över resten av kroppen.

Hos patienter som inte har stabil cirkulation används en infusion av furosemid och mannitol för att säkerställa att överskottsvätska dräneras och elimineras från kroppen.