Hur behandlas malignt melanom? Kirurgi - kirurgi och läkemedel

Behandling av primärt melanom

Den huvudsakliga behandlingsmetoden för primärt melanom är kirurgisk borttagning. Denna procedur är endast effektiv när melanom upptäcks tidigt. Vid den tidpunkten kan det inte bilda metastaser.

När det primära melanomet blir mer avancerat ökar dess aggressivitet och risken för metastaser.

Tumören måste avlägsnas med en tillräckligt bred marginal av frisk vävnad. Vissa tumörställen (ansikte, handflator, flanker) tillåter inte radikal borttagning. I sådana fall rekommenderas att en marginal på minst 10 mm bibehålls.

Kirurgisk borttagning av melanom utförs på specialiserade centra. Vid högriskmelanom tas portvaktslymfkörteln bort samtidigt.

Om metastatiska celler hittas i denna lymfkörtel måste alla lymfkörtlar i upptagningsområdet avlägsnas.

Risktypen av melanom har följande egenskaper:

• Breslow från 1 mm, ev. 0,75-1 mm
• Förekomst av ulceration
• högre antal mitoser
• patienten är yngre än 40 år

Noggrann bedömning av det primära melanomet och sentinel node är avgörande för korrekt stadieindelning av sjukdomen. Det gör det möjligt för läkare att fastställa prognos och efterföljande behandling.

Adjuvant behandling rekommenderas för maligna melanom med hög risk för ytterligare progression.

Adjuvant behandling

I praktiken uppstår upp till 90 % av alla metastaser fem år efter operation av primärt melanom. Cirka 10 % uppstår efter en längre tidsperiod. Ibland kan metastaser uppstå efter 30 år.

Syftet med adjuvant behandling är att förhindra en sådan sjukdomsutveckling.

Tidigare har man vid adjuvant behandling använt ett antal metoder, såsom kemoterapi, strålbehandling, icke-specifik immunterapi m.m. Sedan 1980-talet har adjuvant administrering av interferon alfa använts i stor utsträckning.

Metoder för adjuvant behandling inkluderar:

• Adjuvant aktinoterapi - Används i fall där tumören inte kan avlägsnas tillräckligt radikalt (ÖNH och urogenitala områden).
• Adjuvant kemoterapi
• Adjuvant immunterapi - Detta är den mest använda behandlingsmetoden för avancerade primära tumörer.

Adjuvant behandling med interferon

Interferoner tillhör en grupp glykoproteiner med ett brett spektrum av effekter:

• immunmodulerande
• antiviral
• antiproliferativ
• Proliferativ
• antiangiogenetisk

Olika mekanismer används i samband med behandling av melanom:

• Stimulering av makrofagernas fagocytos
• ökat uttryck av tumörantigener
• direkt cytotoxisk effekt
• hämning av tumörcellernas tillväxt
• Hämning av angiogenes
• Minskning av DNA-syntesen.

Akuta manifestationer av interferontoxicitet inkluderar influensaliknande syndrom, alopeci, reaktioner på injektionsstället, förvärrad psoriasis och laboratorieavvikelser. Kroniska manifestationer av toxicitet inkluderar anorexi, svaghet och utveckling av depression.

Sedan 2011 har monoklonala antikroppar använts för att behandla malignt melanom. De orsakar förändringar i immunsystemet. De definieras som hämmare av kontrollpunkter i kroppens immunsvar mot melanomtumörceller.

Monoklonala antikroppar inkluderar ipilimumab. Det kan positivt modulera kroppens cellulära immunsvar. Det fördubblar överlevnadstiden för patienter med metastaserande melanom jämfört med andra systemiska behandlingar.

Behandling av metastaserande melanom

Behandlingen av metastaserande melanom är kirurgens och onkologens ansvar. Tyvärr är den fortfarande relativt misslyckad. Följande används för att behandla hudmetastaser:

• kirurgiskt avlägsnande
• Interleukiner
• Interferoner
• topiska cytostatika
• strålbehandling
• Fotodynamisk terapi

Nodala metastaser behandlas med kirurgi eller strålbehandling. Vid organmetastaser används systemiskt administrerad kemoterapi och kombinerad immunokemoterapi som komplement till kirurgi.

I vissa fall används särskilda strålbehandlingsmetoder.