Lunghjärta: vad är cor pulmonale, varför uppstår det och hur yttrar det sig?

Pulmonell hjärtsjukdom (cor pulmonale) är en hjärtförstoring som orsakas av en viss lungsjukdom. Den orsakas av en ökad belastning på hjärtats högra sida.

Det kan finnas flera orsaker.

Hjärtat reagerar på den ökade belastningen genom att förstora sig. Det kan ske i två former och på två sätt.

Grundläggande fakta om hjärtat och blodcirkulationen

Hjärtat kallas för pump eftersom det hela tiden pumpar ut blod i blodomloppet.

Yrkesnamn: Cor. Det väger cirka 300-400 gram.

Hjärtat är uppdelat i 4 avdelningar, hålrummen:

1. höger förmak.
2. höger kammare.
3. vänster förmak
4. vänster ventrikel

Det innehåller följande lager:

• förvaras i en säck (perikardium)
• på hjärtats yta finns epikardiet
• det mellersta lagret är hjärtmuskeln (myokardiet)
• det inre skiktet kallas endokardium
  • står i kontakt med blodet
  • täcker hjärtats väggar
  • bildar klaffarna och täcker dem

Den viktigaste verkställande enheten är hjärtmuskeln som är mest massiv i vänster kammare. Eftersom vänster kammare övervinner det högsta trycket.

Blodcirkulationen är indelad i:

• liten = lungcirkulationen
• stor = kroppscirkulation

Vad är betydelsen av detta?

Syresatt blod återvänder från kroppen till höger förmak genom två stora vener. Syre förbrukas i kroppens celler och måste fyllas på i lungorna.

Det når lungorna på följande sätt:

Från höger förmak rör sig syrefritt blod in i höger kammare. Från höger kammare, genom lungartären, till lungorna. I lungorna syresätts blodet och binds till hemoglobin. Hemoglobin är ett rött blodfärgämne som finns i röda blodkroppar.

Ett gram hemoglobin binder 1,34 milliliter syre.

+

Efter att blodet har berikats med syre transporteras det vidare till vänster förmak i hjärtat genom 4 lungvener.

Blodkärl som för blodet till hjärtat = vener. Blodkärl som för blodet från hjärtat = artärer.

Hur är det med den stora cirkulationen?

Blod som innehåller syre är redan tillbaka i hjärtat.

Från vänster förmak rör det sig till vänster kammare. Från vänster kammare rör det sig till aorta. Från aorta rör det sig också genom hela människokroppen.

När hjärtat arbetar kan vi observera två faser som växlar om och om igen utan avbrott.

Det är det som håller oss vid liv. Hjärnan dör utan syre efter några minuter. Andra kroppsceller dör efter lite längre tid.

2 hjärtfaser:

1. systole = sammandragning av hjärtmuskeln = utdrivning av blod från hjärtats hålrum
2. diastole = utvidgning av hjärtats hålrum = blod sugs in i hjärtat

Det är så hjärtat slår - det pumpar ut och suger in blod om och om igen.

Klaffarna är enkelriktade och tillåter blodet att strömma framåt och förhindrar återflöde.

När blodet stöts ut pressas det genom ventilen. När hjärtmuskeln sedan slappnar av ändras tryckgradienten. Ventilen stängs och släpper inte in blodet igen.

Om klaffen däremot är skadad uppstår ett problem = klaffdefekt.

Liten pulmonell cirkulation

Det finns ett lågtryckssystem i lungcirkulationen.

Det innebär att trycket i lungartären under normala och normala förhållanden är cirka 20 mmHg (millimeter kvicksilverpelare).

Vid ett så lågt tryck är det möjligt med flera gånger högre blodflöde genom lungorna. Ett exempel är ökad fysisk aktivitet och det högre kravet på blod- och syretillförsel till muskelcellerna.

För jämförelse:

Trycket i vänster kammare under systole överstiger aortatrycket, som är över 80 mmHg. Maximalt tryck är 120-140 mmHg = systoliskt tryck. Trycket i höger kammare är 20-30 mmHg.

När trycket ökar i lungartären (pulmonalartären) är det arteriell pulmonell hypertension.

Det kan ha följande värden:

• systoliskt tryck över 35 mm Hg
• genomsnittligt diastoliskt tryck över 25 mm Hg
• diastoliskt tryck över 12 mm Hg

Orsakerna till denna ökning av trycket är mångfaldiga.

Om du vill veta mer, läs vidare. Om cor pulmonale. Dess orsaker. Vilka är dess symtom. Och behandling.

Vad är cor pulmonale?

Cor pulmonale (lunghjärta) är ett tillstånd där hjärtat blir förstorat av en specifik lungorsak.

Definitionen säger:

Det är ett tillstånd av funktionsfel i strukturen i höger hjärta, dess hypertrofi eller dilatation. Det uppstår på grund av en ökning av trycket (pulmonell hypertoni).

Det kan inträffa akut (plötsligt), men också kroniskt.

Akut cor pulmonale

I den plötsligt uppträdande formen är det en dilatation av höger kammare (sjuklig förstoring av hjärtmuskeln i höger kammare).

Cor pulmonale acutum.

Orsaken är akut utvecklad pulmonell hypertension. Och det utvecklas oftast som en följd av massiv lungemboli.

Med en stor lungemboli finns det en blockering av lungartären, vilket ökar motståndet mot högerhjärtans arbete. Förutom ökningen av motståndet ackumuleras blod i höger ventrikel. Detta leder till att den sträcker sig och misslyckas med sin funktion.

Kronisk cor pulmonale

Med en gradvis ökning av trycket i lungcirkulationen anpassar sig hjärtmuskeln i höger kammare och blir stel.

Cor pulmonale chronicum.

Dess hypertrofi inträffar.

Världshälsoorganisationen definierar kronisk cor pulmonale enligt följande:

Hypertrofi av höger kammare till följd av försämrad funktion och/eller struktur i lungorna. Den bakomliggande orsaken är lungpåverkan och arteriell pulmonell hypertension.

Undantag är dock tillstånd som är en direkt följd av vänstersidig hjärtpåverkan och hjärtsvikt. Dessa kan bero på klaffsjukdom eller medfödd hjärtsjukdom.

Orsaken till cor pulmonale är en ökning av motståndet och trycket i lungcirkulationen.

Denna tryckökning kan vara akut eller kronisk.

Akut är farligt eftersom hjärtmuskeln inte hinner anpassa sig och kan svikta snabbare. Det kräver omedelbar hjälp.

Kroniska förändringar leder till en gradvis tryckökning och därmed till en anpassning av muskeln. Denna anpassning pågår dock inte hur länge som helst. När kompensationsmekanismen är uttömd börjar höger kammare svikta.

Det är då vi talar om dekompensation av kronisk cor pulmonale.

Men vad orsakar lunghjärtat, frågar du?

Vi har redan nämnt att det är en ökning av motståndet och trycket i lungartären över 25 mmHg.

Tabellen visar några orsaker indelade i tre grupper

Vid lungemboli...

En lungemboli är en fastklämd embolus (blodpropp) i lungkärlen.

Den orsakas oftast av en blodpropp som har bildats vid trombos i djupa vener i nedre extremiteterna och därefter lossnat.

Omfattningen av blockeringen avgör symtom, konsekvenser och prognos.

Former av embolisering av lungartären:

• Massiv form och blockering av lungartärens stam eller båda dess huvudgrenar = omedelbar död.
• Submassiv form som orsakar blockering av flera större grenar = kardiogen chock
• Mindre form orsakar blockering av mindre perifera grenar - lindrigt förlopp, ibland utan symtom
• Upprepade små emboliseringar leder till pulmonell hypertension och cor pulmonale

Symtom på cor pulmonale uppträder också tillsammans med symtom på den underliggande sjukdomen. Det kan röra sig om kronisk obstruktiv lungsjukdom eller lungemboli.

Pulmonell hypertension är den främsta orsaken till problemet. På grund av detta kan hjärtat inte tillföra tillräckligt med syresatt blod till kroppen.

Detta gäller särskilt under fysisk ansträngning.

+

De viktigaste symptomen på cor pulmonale är bl.a:

• andfåddhet
  • ansträngningsdyspné (försämrad andning vid ansträngning)
• trötthet
• ineffektivitet och ökad trötthet
• torrhosta
• bröstsmärta
  • ingen skada på hjärtats artärer
    • som vid kranskärlssjukdom eller hjärtinfarkt
• hjärtklappning (palpitationer)
• kollaps, svimning, synkope - återkommande tillstånd särskilt vid ansträngning
• aptitlöshet
• viktnedgång
• tyngdkänsla i magen och dyspeptiskt obehag
• ascites (svullnad i buken)
• svullnad i nedre extremiteterna - samma på båda sidor, som ett tecken på hjärtsvikt på höger sida
• hosta upp blod

Dekompenserad kronisk pulmonell hjärtsjukdom har följande symtom:

• som ett tecken på högersidig hjärtsvikt
• svullnad
  • nedre extremiteterna - bilateralt
  • som fortskrider från fötterna och vristerna uppåt
  • till låren, buken (ascites) och hela kroppen (anasarca)
• ökad fyllnad av jugularvenerna
• förstoring av levern (hepatomegali)
• ämnesomsättningsrubbningar
• minskad syremättnad i blodet (hypoxemi)
• ökad koldioxidmättnad (hyperkapni)

Uttalad blekhet, kallsvettning, blåfärgning av huden (cyanos), tilltagande ödem, kollaps, nedsatt medvetande, förekomst av kramper tyder på dekompensation av sjukdomen och chocktillstånd. Omedelbar behandling krävs.

Annars är döden nära förestående.

I vissa fall läggs symtomen ovanpå den primära sjukdomen. På grund av detta känns de inte igen.

Ett exempel är också vänster hjärtsvikt som uppträder med höger hjärtsvikt. I det här fallet finns det en ansamling av blod i den stora cirkulationen och även i lungorna.

Diagnosen baseras på sjukdomshistorien och sjukdomens kliniska manifestationer. Blodtryck, hjärtfrekvens och syremättnad i blodet mäts. Andningen övervakas, bland annat genom avlyssning.

Det är här som symtomen på den primära sjukdomen och den pulmonella hjärtsjukdomen möts. I vissa fall kan det dock hända att cor pulmonale inte känns igen och att den överlagras av den underliggande sjukdomen.

Även av detta skäl är andra metoder viktiga vid diagnostiseringen.

Ett exempel är ECHO.

ECHO (ekokardiografi) är en ultraljudsundersökning av hjärtat. Vid denna undersökning utvärderas hjärtat, storleken, hålrumsdimensionerna, väggtjockleken, myokardiet. Detsamma gäller klaffarnas struktur.

Det är en av de viktigaste undersökningarna.

I EKG utvärderar inspelningen förekomsten av en förändring i EKG-kurvan. Det finns en typisk P pulmonale-våg, som är skarp och högre än 3 mm.

Därefter utförs röntgen, CT, MR, med hjälp av vilken hjärtans storlek, dess fack också utvärderas.

Laboratorieblodprov läggs till.

Sjukdomsförloppet kan vara akut (plötsligt) eller kroniskt.

Akut = hjärtat hinner inte anpassa sig till sjukdomstillståndet. Det sviktar akut.

Överdrivet tryck i lungorna ökar belastningen på hjärtat. Detta förvärras av att blod ansamlas i höger hjärta. Höger kammare förstoras - högerkammardilatation.

Sjukdomens varaktighet och förlopp sker under minuter, timmar eller dagar. Massiv lungemboli är ett exempel.

Kronisk = långvarig. Det är när problemet fortskrider under en lång tidsperiod.

Flera månader till år, t.ex. utveckling av kronisk obstruktiv lungsjukdom.

Högerhjärtat (höger kammarmuskel) anpassar sig gradvis. Hjärtmuskeln blir tjockare. Hypertrofi i höger kammare uppstår.

Men inte ens denna anpassningsprocess kan vara för evigt. Så småningom är kompensationsmekanismerna uttömda och hjärtat dekompenseras och sviktar. Denna typ av utveckling kallas också kronisk hjärtsvikt.

+

Förloppet kompliceras av förekomsten av en underliggande sjukdom. Och det är därför det pulmonella hjärtat kan förbli okänt.

Som den huvudsakliga manifestationen av cor pulmonale...

Dyspné är ett av de primära symtomen. I de tidiga stadierna kan ansträngningsdyspné förekomma (förvärras med ökande ansträngning).

I de senare stadierna förekommer dock även vilodysspné.

Dyspné = känsla av andningssvårigheter.

Minskad syretillförsel till kroppen yttrar sig vanligen som trötthet, slöhet eller minskad tolerans för ansträngning och snabbare trötthet.

Hjärtklappning uppträder som ett symtom på ökad hjärtfrekvens på grund av hjärtats kamp för att tillföra nödvändigt blod. Bröstsmärta är också associerat.

Dessa bröstsmärtor beror dock inte på skador på hjärtats artärer, utan på att hjärtmuskeln underkoaguleras på grund av otillräckligt blodflöde, särskilt när hjärtat anstränger sig och accelererar.

Svullnad är en associerad egenskap.

Den är karakteristisk för högersidig hjärtsvikt.

Den beror på att blod ansamlas framför det högra hjärtat, i den stora kroppscirkulationen. Svullnaden fortskrider från benen, vristerna. I senare stadier fortsätter den högre upp - skenben, lår, buk, hela kroppen.

Svullnaden är i detta fall bilateral = på båda nedre extremiteterna.

Om endast en nedre extremitet är svullen, är det nödvändigt att tänka på till exempel kärlsjukdom i de nedre extremiteterna.

Ökat tryck framför höger hjärta orsakar också förstoring av levern (hepatomegali).