Lungcancer: vilka är orsakerna och riskerna, symtomen och utvecklingen?

Vad är lungcancer? Vilka är orsakerna till och riskfaktorerna för lungcancer? Känner du till symptomen på lungcancer?

Hur fungerar lungorna?

All hosta är inte bara hosta... Cigarettrökning och e-cigarettrökning? Hur kan jag undvika att få lungcancer? Läs också om de många myterna i vårt samhälle.

Andning är en av livets grundläggande funktioner.

Sjukdomar i andningsorganen inkluderar lungcancer.

Lungcancer kännetecknas av en okontrollerbar tillväxt av onormala celler i lungorna.

Myt: Vi hör ofta i vår befolkning:"Många röker och får inte lungcancer, så rökning är inte så skadligt."

Många föreställer sig nittioåriga män med pipa eller cigarett som har rökt hela livet och inte har fått cancer. Detta händer faktiskt i vissa fall.

Men rökning är skadligt... Och vi vet inte vilka våra verkliga genetiska anlag är...

Låt oss uppskatta ett rent djupt andetag genom friska lungor...

Lungorna

Andning innebär utbyte av syre från luften och koldioxid från blodet.

Luften kommer in i lungorna via struphuvudet, luftstrupen, bronkerna och bronkiolerna till lungkamrarna, som är omgivna av blodkärl - kapillärer.

Lungorna är placerade i bröstkorgen och skyddas av revbensbågen.

Lungorna är uppdelade i höger och vänster del.

De innehåller cirka 300 miljoner lungkammare som kallas alveoler.

Den totala lungvolymen är 4-6 liter beroende på kön, personens konstitution och tillstånd.

Det finns en skillnad mellan övre och nedre luftvägar.

De övre luftvägarna omfattar näshålan, nasofarynx och larynx. De nedre luftvägarna omfattar luftstrupen, bronkerna, bronkiolerna upp till lungloberna.

Ventilation är den process där inandning (inspiration) och utandning (exspiration) växlar.

Vid inandning vidgas och förlängs luftvägarna, vid utandning förträngs och förkortas de.

Vid lungsjukdom försämras de grundläggande funktionerna. Patienterna upplever en försämrad livskvalitet.

Kännetecken

Lungcancer är en av de vanligaste cancerformerna i världen.

Globalt sett står lungcancer för cirka 11 % av den totala incidensen av nydiagnostiserade cancerformer hos båda könen.

Under 2020 inträffade 2 206 771 nya fall av lungcancer och 1 796 144 dödsfall på grund av denna cancerform.

Lungcancer ligger på första plats när det gäller total dödlighet i alla cancerformer. Det är den vanligaste cancerformen hos män.

Incidensen och dödligheten för män är tre gånger högre än för kvinnor. Det totala antalet manliga rökare minskar, vilket leder till lägre dödlighet än tidigare.

Däremot har antalet kvinnliga rökare ökat under de senaste 15 åren. Detta är kopplat till den uppåtgående trenden i lungcancerincidensen hos kvinnor (WHO-statistik, GLOBOCAN 2020).

WHO uppskattar att det finns cirka 1,1 miljarder rökare och 7 miljoner rökrelaterade dödsfall varje år.

Men lungcancer ökar nu också hos personer som aldrig rökt - LCINS (Lung Cancer In Never Smokers).

Detta är en grupp människor som aldrig har rökt och som inte har påverkats av passiv rökning.

I denna grupp pekar forskarna på luftföroreningar inomhus, yrkesmässig exponering, påverkan av vissa genetiska mutationer, även infektion med HPV och Mycobacterium tuberculosis, hormonella influenser, kostfaktorer och diabetes mellitus.

Klassificering av lungtumörer

Termen bronkogen karcinom avser maligna tumörer i bronkerna, även maligna tumörer som härrör från lungparenkymet.

Lungcancer delas förenklat in i grupper:

• icke-småcellig lungcancer (NSCLC)
• småcellig lungcancer (SCLC)
• Det finns ett antal histologiska typer och undertyper, men indelningen ovan är avsedd för en snabb orientering.

Vilka är orsakerna till och riskfaktorerna för lungcancer?

Riskfaktorer

De vanligaste orsakerna är...

Rökning

• Cirka 80-90 procent av lungcancerfallen hos män och 50 procent hos kvinnor orsakas av att lungorna under lång tid exponerats för cigarettrök.
• Rökning är orsaken till 85-90 procent av alla lungcancerfall.
• 70 % av tjäran från cigarettrök deponeras i lungorna.
• Rökare löper 30 gånger högre risk att drabbas av lungcancer jämfört med icke-rökare.
• Även rökning av cigarrer, pipor och marijuana ökar risken.

Många epidemiologiska studier har tydligt visat på tobaksrökningens roll i utvecklingen av lungcancer.

De viktigaste cancerframkallande ämnena är polycykliska aromatiska kolväten, aromatiska nitroföreningar, nitrosaminer, aldehyder, butadiener, metaller - krom, nickel, kadmium, polonium och andra.

Riskkvoten för lungcancer hos rökare jämfört med icke-rökare är 9,2-14: 1. När man röker mer än 20 cigaretter om dagen är den 14,7-25,1: 1.

En viktig faktor som påverkar den ökade risken för lungcancer - till och med mer än antalet cigaretter - är hur länge lungorna exponeras för tobak. Det beror alltså på hur länge en person röker.

Myt: Rökning är min ensak och jag skadar bara min hälsa...

Det finns nu många kliniska studier med laboratorieresultat och epidemiologiska bevis för att ofrivillig (passiv) rökning kan orsaka lungcancer.

International Agency for Research on Cancer (IARC) var den första internationella organisation som beskrev att "ofrivillig rökning", dvs. att andas in cigarettrök som produceras av en annan rökare, är ett bevisat cancerframkallande ämne för människor.

Passiv rökning är en allvarlig riskfaktor!

Särskilt om man bor i samma hushåll som en aktiv rökare och röker direkt i hemmet.

Tyvärr ser vi allt oftare den alarmerande bilden av en rökande förälder alldeles intill ett hjälplöst barn!

Andra riskfaktorer:

• Cancerframkallande kemikalier - asbest, arsenik, krom, nickel, kisel, avgaser från förbränningsmotorer.
• Strålning - strålbehandling, radon

E-cigaretter

Rökning av elektroniska cigaretter är ett "hett ämne" för lungcancer.

Under de senaste åren har vi sett en ökning av rökning av elektroniska cigaretter, så kallade e-cigaretter.

Det finns en allmän uppfattning bland befolkningen att de inte alls är skadliga eller att de är "hälsosammare".

Jämfört med konventionell tobaksrökning beskrevs ursprungligen lägre nivåer av giftiga och cancerframkallande ämnen. Detta kontroversiella ämne är dock föremål för vetenskaplig forskning. Det finns fortfarande brist på långsiktiga avgörande uppgifter.

Det som är säkert är att det inte finns några hälsofördelar med att röka elektroniska cigaretter och att vi inte inhalerar några vitaminer.

För närvarande pekar studier på oroande nivåer av giftiga ämnen, nikotin och cancerframkallande ämnen för lungorna som är jämförbara med konventionell rökning.

Det har publicerats uppgifter om en lägre risk för luftvägsinfektioner, vissa lägre nivåer av giftiga ämnen, men bara på kort sikt.

En nyligen genomförd multicenterstudie från 2020 pekar på samma risk för huvud- och halscancer som för konventionell rökning.

E-cigaretter innehåller också tillsatser som inte har studerats och vars toxicitetsrisker och nedbrytning i människokroppen på lång sikt kan ifrågasättas.

De flesta kliniska studier är överens om att det ännu inte är möjligt att göra en definitiv bedömning av e-cigaretternas lägre toxicitet.

Hälsoorganisationer och experter på området är oroade över e-cigaretternas betydande inverkan och den enorma ökningen av nikotinberoende bland ungdomar.

Jag ska sluta röka...

Rökning är inte en vana, det är ett beroende. Det är därför det är så svårt att sluta röka för gott.

Även en liten mängd cigaretter per dag (1-2 cigaretter) är rökning. Att minska rökningen är inte detsamma som att sluta röka. Nikotinhaltiga läkemedel kan hjälpa till att lindra abstinensbesvären.

Myt: Jag har inte rökt på flera månader, jag har renat min kropp...

Forskning har visat att det tar ungefär 12 år efter den sista cigaretten för en rökares lungor att anpassa sig till en icke-rökares.

De positiva effekterna på kroppen beror på hur lång tid som går utan rökning fram till det fullständiga rökstoppet.

Det är naturligtvis mest fördelaktigt att sluta röka i unga år. Före 35 års ålder har den förväntade livslängden beskrivits öka med 6,9 till 8,5 år hos män och 6,1 till 7,7 år hos kvinnor jämfört med personer som fortsätter att röka.

Det är alltid klokt att sluta röka.

Symtom på lungcancer

• Kronisk hosta
• förvärring av kronisk hosta
• hos rökare, en förändring av hostans natur!
• Upphostning av slem med en blandning av blod till massiv upphostning av blod
• andnöd, känsla av brist på luft (dyspné)
• smärta i bröstområdet
• återkommande lunginflammation
• bensmärta till patologiska benfrakturer
• allmän svaghet, trötthet, svaghet
• viktnedgång till svår viktnedgång (kakexi)
• neurologiska symtom (för sekundära lesioner - metastaser i centrala nervsystemet)
• Symtom beroende på lokalisation vid förekomst av andra fjärrmetastaser
• allvarlig komplikation - vena cava superior-syndrom (när tumören komprimeras och blodflödet genom vena cava superior begränsas)
• yttrar sig genom heshet, svullnad i ansikte, ögon, nacke, övre extremiteter upp till missfärgning, betydande konjunktival kongestion, tinnitus, bröstsmärta upp till andnings- och sväljningsstörningar, tillståndet kan kulminera i livshotande ödem i struphuvudet.

Grunden är en grundlig fysisk undersökning av patienten och sjukdomshistoria.

Auskultation av lungorna är en av de första undersökningarna som kan avslöja sjukdomar i andningsorganen.

Ett negativt resultat vid auskultation av bröstkorgen utesluter inte lungcancer.

Patienten bör undersökas av en lungläkare när ovanstående svårigheter uppstår.

Rökning och en positiv familjehistoria är försvårande faktorer.

Det första valet för bildundersökningar är en röntgen av bröstkorgen. CT (datortomografi) av lungorna ger en exakt bild. I vissa fall kan PET-CT (positronemissionstomografi) användas vid diagnosen.

Särskilt när det gäller lungcancer väntar patienten på varje steg i diagnosprocessen. Men tumören väntar inte.

Ignorera inte symptomen utan uppsök läkare i tid.

Det är viktigt att redan vid den grundläggande diagnosen och stadieindelningen (klassificering av det kliniska stadiet) veta att patienten inte har småcellig lungcancer.

Obehandlad småcellig lungcancer leder till döden inom cirka 6 veckor. Om otillräcklig behandling ges i sjukdomens begränsade stadium, kommer väntan på behandling att avsevärt försämra patientens utsikter.

Förändringen från lokaliserad "begränsad" sjukdom till avancerad "omfattande" sjukdom innebär en förändring av medianöverlevnaden.

För icke-småcellig lungcancer är effekten av en potentiellt längre diagnos på överlevnaden mer blygsam än för småcellig lungcancer.

Laboratorieundersökningar

Standardblodräkning, biokemi och oncomarkers (SCCA, CYFRA, NSE, CEA) kan vara till hjälp.

Bronkoskopisk undersökning

Vid denna undersökning tas ett prov för cytologisk och/eller histologisk undersökning.

Det är en endoskopisk undersökning som kanske inte är bekväm för patienten men som har ett mycket högt diagnostiskt värde.

Den används också vid behandling som en så kallad terapeutisk bronkoskopi, t.ex. för att stoppa blödningar (massiv hosta av blod), insättning av stentar (speciella rör för att vidga luftvägarna vid tumörförträngning), laserbehandling av tumörhinder, bronkoskopisk sugning av slem vid stagnation i luftvägarna, t.ex. efter kirurgiska ingrepp, etc.

Hur utförs bronkoskopi?

Vid bronkoskopi använder läkaren ett tunt flexibelt eller stelt rör (bronkoskop) med ljus och kamera för att se luftvägarna inifrån.

Han kan därmed direkt se och bedöma luftvägarnas tillstånd, upptäcka sjukdomar, inflammation, tumörer och ta ett prov för vidare analys (histologisk, cytologisk, mikrobiologisk undersökning etc.). Denna direkta visualisering av luftvägarna är oersättlig.

Innan själva undersökningen påbörjas får patienten en behandling som gör honom/henne avslappnad och lugn, så kallad analgosedation. Läkaren injicerar också en bedövningsspray (bedövningsmedel) i näshålan och halsen.

Allmän anestesi används mer sällan, men i de fall där det behövs ett så kallat hårt (stelt) bronkoskop.

Undersökningen är relativt snabb och smärtfri. Den tar cirka 20-30 minuter. Det beror på om vävnadsprover behöver tas. Läkaren tar ut bronkoskopet, avslutar undersökningen och patienten går hem.

Du bör inte äta eller dricka före bronkoskopin (ca 6 timmar). Efter undersökningen bör patienten inte heller inta något.

Luftvägarna är irriterade och mat eller dryck kan till exempel sugas upp.

Halsirritation, halsont eller heshet kan vara övergående hos vissa patienter.

Om du följer läkarens instruktioner behöver du inte oroa dig.

De grundläggande provtagningsteknikerna för bronkoskopisk undersökning är:

• nötning med en borste (borstning) för cytologisk analys
• biopsi med pincett (excision) för histologisk undersökning
• bronkialsköljning (lavage)

Andra alternativ är transbronkiell nålaspirationsbiopsi (TBNA). Den används vid specifika indikationer, t.ex. om tumörvävnaden finns i den s.k. submukosan och det inte finns några endobronkiala förändringar.

Vid autofluorescensbronkoskopi belyses tumören med ultraviolett ljus och fluorescerar på ett annat sätt än den friska omgivande slemhinnan.

Endobronkial ultraljudsundersökning (EBUS) är en undersökningsmetod som möjliggör ultraljudsundersökning av tumörens omgivning samt insamling av material.

Cytologisk diagnos föregår definitiv histologi i den diagnostiska processen. Det är en användbar undersökningsmetod för landmärken. Den möjliggör snabb orientering för att skilja reaktiva förändringar från tumörförändringar.

Vi stöter ofta på vatten i lungorna (pleurautgjutning). Vatten i lungorna kan ha olika orsaker och förekommer vid ett antal sjukdomar. En av dem är lungcancer. Cytologisk undersökning är mycket användbar vid beslutsfattande.

Histologisk undersökning av vävnaden är nödvändig för att diagnostisera malignitet. Inom praktisk medicin ger vetenskapliga framsteg nya upptäckter inom molekylär diagnostik (immunohistokemi, genetiska tester etc.).

Behandling av patienter med hjälp av genetiska och molekylärbiologiska analyser öppnar upp för terapeutiska möjligheter.

Kunskap om enskilda mutationer i EGFR, ALK, MET, ROS och andra gener, isolering av cirkulerande tumörceller från blod, så kallad flytande biopsi, är av stor diagnostisk och terapeutisk betydelse.

Videotorakoskopi (VATS) är ett kirurgiskt ingrepp där kirurgen går in i bröstkorgen genom ett litet snitt. En kamera förs in i bröstkorgen och bilden överförs till en monitor.

Med hjälp av speciella endoskopiska instrument kan misstänkta maligna lesioner diagnostiseras, resektion och definitiv biopsi utföras.

Vid betydande tumörutgjutningar är ett diagnostiskt och terapeutiskt förfarande som kallas talkpulver möjligt. Ett speciellt talkpulver injiceras i pleurahålan.

Skikten i pleurodesen sammanfogas sedan. Effusionen bör inte bildas ytterligare.

Inom onkologi kommer du att stöta på följande termer

Gradering - utvärdering av graden av differentiering.

Tumörer som är väl differentierade liknar den vävnad från vilken de härstammar.

Omvänt kännetecknas tumörer som är dåligt differentierade av markanta cytologiska och arkitektoniska förändringar i cellerna. De har en sämre prognos.

Inom onkologin förekommer även så kallade anaplastiska tumörer, vilket innebär att de är odifferentierade och att deras histogenetiska klassificering är problematisk.

Stadieindelning är en bedömning av sjukdomsstadiet baserat på tumörens storlek, omfattningen av lokalt engagemang, tillståndet för de regionala lymfkörtlarna och närvaron eller frånvaron av fjärrmetastaser (sekundära foci).

TNM-klassificering - grundläggande allmän klassificering:

• T - kategori
• T0 - avsaknad av tumör
• Tis - in situ (icke-invasiv tumör)
• T1 - liten eller minimalt invasiv tumör i det primära organet
• T2 - större eller mer infiltrerande tumör i det primära organet
• T3 - större och/eller infiltrerar det primära organets marginaler
• T4 - mycket stor och/eller mycket infiltrerande tumör eller tumör som sprider sig utanför det primära organet
• N - kategori
• N0 - inga lymfkörtelmetastaser
• N1 - regional lymfkörtelpåverkan
• N2 - omfattande regional lymfkörtelmetastasering
• N3 - avlägsen lymfkörtelpåverkan
• M - kategori
• M0 - inga fjärrmetastaser
• M1 - förekomst av fjärrmetastaser

Kliniska stadier av sjukdomen

Tidigt stadium I till kliniskt terminalstadium IV.

Fullständig remission - fullständigt försvinnande av onkologiska manifestationer (varaktighet minst 4 veckor).

Partiell remission - partiellt försvinnande av onkologiska symtom (varaktighet minst 4 veckor).

Sjukdomsprogression - bildning av nya lesioner, förstoring av ursprungliga lesioner enligt specifika kriterier.

Stabilisering av sjukdomen - svar på behandling, mellan partiell remission och sjukdomsprogression.

Lungcancer blir ofta kliniskt uppenbar först i ett avancerat stadium.

För rökare bör lungcancer övervägas vid poliklinisk screening, särskilt för dem som arbetar i en högriskmiljö, med svaghet, viktminskning eller förvärrad hosta.

Man skiljer mellan primär lungcancer som härrör från detta organ och sekundär cancer som är lokaliserad i lungorna (metastaser).

Om lungtumören sprider sig kan det finnas metastaser i hjärnan, skelettet, levern etc.

Innan vi beskriver symtomen på lungcancer i sig är det bra att förstå hosta och dess typer mer i detalj.

Hosta

• Akut hosta - varar mindre än en vecka
• Subakut hosta - varar i upp till 8 veckor (vid infektioner)
• Kronisk hosta - varar i mer än 8 veckor (försvinner vanligtvis inte spontant, försämrar livskvaliteten avsevärt)

Vilken typ av hosta besvärar dig? Torr, irriterande hosta? Fuktig hosta med slemproduktion?

• Hosta på morgonen
• Morgonhosta tills man hostar upp slem (sputum)
• torr hosta
• torrhosta i samband med smärta bakom bröstbenet (mycket ofta hos patienter som en biverkning av mycket effektiva hjärtläkemedel som kallas ACE-hämmare)
• hosta i samband med ansträngning
• hosta i samband med andfåddhet
• hosta i samband med väsande andning i bröstet och andnöd (ofta hos astmatiker, särskilt på morgonen och efter uppvaknandet)
• torrhosta i samband med slemhinneinflammation, rinit (ofta säsongsbunden, allergiska manifestationer).
• Fuktig hosta med slemproduktion (olika blandningar av pus, blod kan också förekomma)
• kronisk hosta i samband med frekvent halsbränna (pyros)
• kronisk hosta med en känsla av att slem läcker från bihålorna (oftast när du somnar, på natten)
• hosta som framkallas av en lägesförändring, förknippad med hosta

Hosta hos rökare

• Rökare utvecklar hosta gradvis, till och med under flera år
• patienten kanske inte ens längre är medveten om det
• förnekar ofta att det förekommer när det påpekas
• betraktar i allmänhet hosta som ett normalt fenomen

Myt: Jag är säker på att jag inte har en lungtumör eftersom jag inte hostar upp blod...

Läs också

• Hur rökning och kronisk bronkit hänger ihop + symtom och risker
• Var började det hela?

Prognos för sjukdomen

Prognosen för sjukdomen beror på den histologiska typen av sjukdom, sjukdomsstadiet och patientens kliniska tillstånd och associerade komplikationer.

Tyvärr är lungcancer fortfarande en av de mest svårbehandlade cancerformerna med en ogynnsam prognos.

Rökstopp är fortfarande användbart när det gäller behandling och begränsning av samtidiga infektioner i andningsorganen.

Många rökare skulle sluta omedelbart om de bara en enda gång såg sig själva kvävas och dö av lungcancer.

En effektiv kampanj mot rökning har varit att placera olika bilder av cancer på cigarettpaketen.