Livmoderinflammation: vad orsakar det och hur kan det påverka en kvinnas fertilitet?

Livmoderinflammation har det latinska namnet endometrit, endomyometrit.

Vid livmoderinflammation är det en inflammatorisk sjukdom i livmoderslemhinnan som orsakas av infektion.

Livmodern är ett ihåligt organ som ligger mellan ändtarmen och urinblåsan i det lilla bäckenet hos en kvinna. Den består av kroppen och livmoderhalsen.

Livmodern är det viktigaste organet i det kvinnliga reproduktionssystemet. Under graviditeten är den avgörande för fostrets tillväxt och utveckling.

Livmoderns vägg består av tre lager:

Peritoneum är ett tunt lager vävnad som omger livmodern och skyddar livmoderns yta.

Myometrium är det mellersta muskelskiktet. Det expanderar under graviditeten. Efter födseln återgår det till sin ursprungliga storlek under 6:e-8:e veckan.

Endometrium är det inre skikt som livmoderslemhinnan består av. Endometrium består av två skikt, det yttre och det inre. Det yttre skiktet förnyas varje månad efter menstruationen. Det inre skiktet förändras inte utan förblir detsamma, oförändrat.

Livmoderinflammation innebär inflammation i en av dess delar.

Beroende på platsen för infektionsutbrottet kan det vara inflammation i livmodern, livmoderhalsen eller cervicit. Oftast orsakas det av bakterier: stafylokocker, streptokocker, enterokocker eller sexuellt överförbara sjukdomar.

Inflammation i livmodern förekommer ofta hos kvinnor efter missfall, förlossning, men också av andra skäl.

Uppdelningen av livmoderinflammation enligt de lager av infektioner som påverkas

Inflammation i livmoderns inre slemhinna kan uppstå, oftast från livmoderhalsen eller slidan när en infektion tas emot. Den kan uppstå från död vävnad som lämnats kvar efter skrapning, eller, sporadiskt, genom överföring via blodomloppet.

Om inflammationen sprider sig längre bort från slemhinnan uppstår inflammation i muskulaturen i livmoderkroppen. Detta inträffar oftast efter missfall. Det kan orsaka upp till peritonit.

Inflammation i livmodern är en av orsakerna till infertilitet eller prematuritet hos fostret och missfall.

Endometrit kan drabba alla lager av livmoderns endometrium.

Decidua avser livmoderslemhinnan i slutet av den sekretoriska fasen av menstruationscykeln och under graviditet. Om decidua är infekterad talar vi om deciduit.

Om kvinnan har tillräcklig immunitet lossnar den infekterade decidua vanligtvis inom några dagar. En obehagligt luktande vaginal urladdning indikerar tydligt en infektion i livmodern.

En infektion som har påverkat livmoderns muskulatur kallas myometrit.

Inflammation i livmodern kan ske som en akut eller kronisk form

Akut inflammation är en kortvarig form av inflammation som är övergående. Den uppstår ofta efter aborter och kvarlämnade fosterrester i livmodern, efter förlossning, vid inflammatoriska bäckensjukdomar eller infektioner av bakteriellt eller viralt ursprung.

Kronisk inflammation uppstår oftast efter en akut fas. Den kan uppträda i en mildare form även utan inledande akut inflammation. Om den utvecklas till en kronisk form kan den hota en kvinnas fertilitet.

Orsaken till inflammation i livmodern kan vara annorlunda.

Oftast inträffar det efter missfall eller förlossning.

Inflammation kan uppstå direkt i livmodern eller överföras till livmodern från det omgivande området.

Infektion uppstår när bakterier som normalt finns i slidan eller livmoderhalsen flyttar till insidan av livmodern och orsakar inflammation där. Till exempel när livmoderhalsen öppnas, under menstruationen, efter en abort, förlossning eller en intrauterin spiralprocedur (IUD).

En annan möjlig orsak till infektion är ett kirurgiskt ingrepp som utförs under ett kejsarsnitt eller livmoderkirurgi, där livmodervävnaden störs av ett snitt.

Mycket sällsynt är överföring genom blodomloppet och uppifrån och ner, till exempel vid luftvägsinfektion eller tuberkulos.

De vanligaste orsakerna till vanliga infektioner är streptokocker, stafylokocker, enterokocker, echerichia coli, men även klamydia trachomatis, mykoplasma och andra bakterier.

Inflammation relaterad till förlossning eller missfall

De flesta fall av livmoderinflammation är relaterade till förlossning. Det är den vanligaste postpartuminfektionen.

Efter spontan förlossning är förekomsten 1-2%.

Efter vaginal förlossning kan vissa faktorer öka risken till 5-6%.

Livmodern är steril. Den blir icke-steril först när fostersäcken brister under förlossningen. Detta gör att bakterier kan ta sig in i livmoderns inre del. Det finns också en risk vid kejsarsnitt när livmodervävnaden är sönderdelad.

Det kan inträffa när livmoderhalsen öppnas efter förlossning eller operation, när bakterier kommer in i livmodern.

Risken för livmoderinfektion är upp till 25 gånger högre efter ett kejsarsnitt.

Riskfaktorerna är följande

• Infektion i fostersäcken eller fostervattnet
• Dåliga hygienvanor
• Långvarigt förlossningsarbete
• Flera undersökningar av livmoderhalsen
• Låg ålder hos modern
• Fetma
• Fostervatten färgat av mekonium, den första avföringen från fostret
• Kolonisering av slidan med bakterier som streptokocker, klamydia trachomatis och andra

Inflammation som inte är relaterad till missfall och förlossning

Hos kvinnor som inte har fött barn är orsaken det tidiga sexuallivet, växling av sexpartner, dåliga hygienvanor, promiskuitet.

Sexuellt överförbara infektioner, klamydia, gonorré eller bakterier kan vara orsaken till livmoderinflammation.

Det kan också uppstå under kirurgiska ingrepp som provtagning av livmodervävnad för biopsi, dilatation av livmoderhalsen eller curettage.

Det kan också uppstå efter tester som hysteroskopi, där en sond med en kamera förs in i livmodern för att leta efter avvikelser.

Det kan inträffa efter insättning av pessar eller spiral, men risken är mycket låg (0,1 %).

Risken är hög vid oprofessionell hantering av livmoderhålan. Förr i tiden var de vanliga efter kriminella aborter, då de också var en dödsorsak hos kvinnor.

Symtomen kan variera.

Intensiteten och förekomsten av symtom är individuell för varje kvinna. Det beror på vilket lager av livmodern som inflammationen sitter i, vilka bakterier som orsakade infektionen och även på kroppens immunförsvar.

Kvinnor med försvagat immunförsvar eller efter en ansträngande förlossning eller missfall kan ha svårare att tolerera infektion och inflammation i livmodern. Kliniska manifestationer är mer intensiva hos dem.

Symtom på livmoderinflammation

• Typiska och initiala symtom börjar med en temperaturökning till feber med frossa
• Känsla av täthet i nedre delen av buken, senare är smärtan intensiv
• Smärta i nedre delen av buken, bäckenet eller runt ändtarmen
• Vaginal blödning som uppträder utanför menstruationscykeln
• Ovanliga flytningar som är karakteristiska för smittämnet. I början är flytningarna vattniga, med var eller blod. Vid gonorréinfektion är flytningarna fiskluktande
• Dåsighet, trötthet, illamående relaterat till sjukdomen
• Obstipation (förstoppning), flatulens (överdriven flatulens) vid avföring, kan uppleva obehag vid avföring till smärta i det lilla bäckenet

I det tidiga akuta stadiet uppträder dysmenorré, svår smärtsam menstruation.

Å andra sidan, i övergången till den kroniska formen, finns det mycket svag menstruation till amenorré, fullständig frånvaro av menstruation. Fullständig sterilitet inträffar.

Symtom efter förlossningen:

• Temperaturen stiger till 39-40 °C.
• Snabb puls 100-140/minut.
• Ingen aptit
• Viktförlust.
• Lätt förhöjda leukocyter i laboratorieblodprov
• Smärta i området under magen
• Illaluktande och variga flytningar, flytningar från slidan efter förlossningen

Symtom på den kroniska formen är:

Den kroniska formen är ofta asymptomatisk eller symptomen är minimala.

• Onormal blödning från livmodern
• Dysmenorré - smärtsam menstruation som åtföljs av kramper
• Dyspareuni - smärta vid samlag
• Illaluktande varig flytning med frekvent urinering, liknande urinvägsinfektion
• Något förhöjd temperatur till feber

Alla kvinnor bör uppsöka sin gynekolog så snart de första symptomen visar sig. En tidig och snabb diagnos är särskilt viktig för kvinnor som planerar en graviditet.

Läkaren måste skilja livmoderinflammation från inflammation i urinvägarna, äggstockarna, äggledarna eller inflammation i de omgivande vävnaderna.

För att ställa en diagnos genomgår en kvinna flera undersökningar.

Under en gynekologisk undersökning undersöker läkaren bäckenet. Han observerar en mjukare livmoder som är smärtsam att röra vid. Smärta kan uppstå i hela bäckenområdet. Han observerar livmoderkramper och vaginal urladdning.

Han tar blodprov för undersökning, som visar förhöjda inflammatoriska parametrar.

Hon tar ett odlingsprov från slidan för att upptäcka förekomst av klamydia, gonorré och andra bakterier.

Sonografi, transvaginal sonografi, under undersökningen ses en förändring i slemhinnan i slidan, tecken på blödning och ökad tjocklek på slemhinnan.

Endometrial biopsi, där en liten mängd livmoderslemhinna avlägsnas för undersökning.

Laparoskopi, hysteroskopi gör att du kan titta direkt in i livmodern.

Vid hysteroskopi syns ljusröda fläckar med vita prickar eller små vita fläckar som lätt blöder på livmoderslemhinnan. Svullnad och förekomst av mikropolyper är synliga.

Vid en mild infektion i livmoderslemhinnan försvinner inflammationen under menstruationen och livmodern läker spontant. Om den tränger in i de djupare lagren av livmodern uppstår endomyometrit, som också påverkar livmodermusklerna.

Om inflammationen lämnas obehandlad kan den sprida sig vidare till livmoderhalsen. Om den övre vävnaden som omger livmodern blir inflammerad kan inflammationen sprida sig till äggledarna.

Obehandlad infektion leder till reproduktiva komplikationer och fertilitetsproblem.

Möjliga komplikationer efter livmoderinflammation:

Inflammation i bäckenområdet, inflammation i bukhinnan i bäckenet - det tunna membran som täcker den inre bukhålan och organen.

Infertilitet

Septikemi, populärt kallat blodförgiftning, när bakterier kommer in i blodomloppet. Nära besläktat med sepsis är septisk chock. En allvarlig infektion i blodet uppstår, vilket leder till lågt blodtryck och andra hälsokomplikationer. Detta är ett farligt och livshotande tillstånd.

Kronisk livmoderinflammation är en ihållande inflammation i livmoderns inre slemhinna. Detta tillstånd är ofta förknippat med tidigare misslyckad inplantering av ett befruktat ägg in vitro, efter upprepade aborter, för tidiga födslar.

Endometrit och endometrios

Dessa sjukdomar skiljer sig från varandra, även om båda påverkar livmoderslemhinnan.

Endometrit uppstår när livmoderslemhinnan blir inflammerad på grund av en infektion. Det orsakar buksmärtor, bäckensmärtor och andra komplikationer.

Endometrit är lättare och snabbare att behandla än endometrios.

Endometrios orsakas inte av infektion och orsakar inte inflammation.

För mer information om endometrios, läs artikeln.

Endometrit och graviditet

Inflammation i livmodern har en stor effekt på graviditeten.

Det hindrar en kvinnas förmåga att bli gravid.

Inflammation kan orsaka ärrbildning i livmodern. Detta gör det svårt för det befruktade ägget att bo och utvecklas normalt i livmodern, vilket orsakar ett efterföljande missfall.