Livmoderhalscancer: orsaker och symtom. Vaccination som förebyggande åtgärd?

Livmoderhalscancer är den fjärde vanligaste cancerformen hos kvinnor och drabbar oftast yngre kvinnor under 45 år.

Med regelbundna gynekologiska undersökningar är det lätt att diagnostisera den i ett tidigt skede med effektiv behandling.

De kvinnliga könsorganens anatomi

De inre könsorganen består av:

• Livmoderhalsen - Den är cylindrisk i slutet av livmodern och bildar en kanal mellan livmodern och slidan. Den yttre porten av livmoderhalsen är täckt av slem som förhindrar bakterier från att komma in i livmodern.
• Vagina - Vaginan förbinder de inre könsorganen med de yttre könsorganen. Den är ca 7-10 cm lång, elastisk och förlängs vid samlag.
• Livmoder - Ett ihåligt organ som ligger i det lilla bäckenet och består av livmoderkroppen och livmoderhalsen.
• Äggledare - ligger högst upp i livmodern och är tunna rör som är cirka 1 cm tjocka och 10-12 cm långa. Deras funktion är att fånga upp ägget som frigörs från äggstocken under ägglossningen.
• Äggstockar - De producerar kvinnliga könshormoner och utsöndrar ett ägg som är redo för befruktning under ägglossningen.

Livmoderhalscancer börjar i vävnaderna i livmoderhalsen genom att onormala celler bildas. Uppkomsten är oftast relaterad till HPV-infektion, som har hittats i 99% av fallen av livmoderhalscancer.

Det är vanligtvis en långsamt växande cancer som kan vara symptomfri och som upptäcks vid screening.

Livmoderhalscancer är vanligast i utvecklingsländer med lägre grad av förebyggande åtgärder.

Sjukdomen kan ha varierande svårighetsgrad. Flera typer av livmoderhalscancer påverkar livmoderhalsen.

Typer av livmoderhalscancer

Skivepitelcancer utgör 70-80 % av alla fall av livmoderhalscancer. Denna typ av cancer börjar i de tunna, platta celler som täcker livmoderhalsen.

Körtelepiteltumörer (adenokarcinom) utgör 20-25 % av alla fall av livmoderhalscancer. De börjar i de celler i livmoderhalsen som producerar slem och annan vätska.

Andra epiteliala tumörer är mer sällsynta.

Klassificering enligt sjukdomsprogression

Termen cervikal intraepitelial neoplasi (CIN) används för att beskriva en förändring i livmoderhalsen som ännu inte är cancerframkallande men som så småningom kan leda till cancer.

Den delas in i tre stadier

CIN 1 - Onormala celler finns i en tredjedel av livmoderhalsens tjocklek. Dessa förändringar kan återgå till det normala med tiden och i de flesta fall behövs ingen behandling.

CIN 2 - Onormala celler finns i en till två tredjedelar av livmoderhalsens tjocklek.

CIN 3 - Onormala celler täcker hela tjockleken av livmoderhalsen.

Vid CIN 2 och CIN 3 avlägsnas de onormala cellerna för att förhindra att cancer utvecklas med tiden.

FIGO:s stadieindelningssystem fastställer de fyra stadierna av cancer. Ju lägre siffra, desto bättre prognos.

Tillsammans med FIGO:s stadieindelningssystem används TNM-systemet (T - tumör, tumörens storlek, N - noder, om tumören har spridit sig till lymfkörtlarna och M - metastaser, spridning till avlägsna ställen i kroppen) för att fastställa stadiet för livmoderhalscancer.

FIGO grader

1. Grad - Tumören finns endast på livmoderhalsen.
2. Grad - Tumören påverkar redan vävnader utanför livmodern men har inte spridit sig till bäckenväggen eller nedre delen av slidan.
3. Grad - Tumören påverkar även den nedre tredjedelen av slidan, bäckenväggen eller orsakar skador och dysfunktion i njurarna.
4. Grad - Tumören har spridit sig till bäckenet och påverkar urinblåsan eller ändtarmen. Cancern har spridit sig till avlägsna organ utanför bäckenet, påverkar lymfsystemet och metastaserar till lungorna, skelettet eller levern.

HPV-infektion är den etiologiska faktor som orsakar livmoderhalscancer.

HPV-infektion, dvs. humant papillomvirus, kan dock inte orsaka cancer i sig. Andra faktorer än HPV-infektion krävs för cancerutveckling, tumörtillväxt och malignitetsprogression.

HPV-infektion kan överföras på olika sätt. Det huvudsakliga överföringssättet är samlag och förekommer därför främst hos sexuellt aktiva personer.

De flesta typer av HPV orsakar inga problem och försvinner av sig själva. Vissa typer orsakar till exempel genitala vårtor. Vissa orsakar förändringar i livmoderhalsen, vilket leder till livmoderhalscancer.

Riskfaktorer som ökar förekomsten av livmoderhalscancer är följande:

• Ihållande infektion med högrisk-HPV-virus
• HIV och AIDS
• rökning
• Preventivmedel
• Familjehistoria med HPV
• Tidigare vaginal cancer, vulvacancer, bäckencancer, cancer i urinvägarna

Avsaknad av riskfaktorer betyder inte att du definitivt inte kommer att få livmoderhalscancer.

Faktorer som minskar utvecklingen av cancer:

• Säker sex
• HPV-vaccination
• Regelbunden screening för att upptäcka onormala förändringar på livmoderhalsen

Förebyggande

Livmoderhalscancer kan övervakas mycket bra med regelbundna kontroller.

Numera finns även HPV-vaccin tillgängligt. Vacciner skyddar kroppen inte bara mot livmoderhalscancer, utan även mot andra sjukdomar som är relaterade till HPV-viruset.

HPV-vaccination

Vaccination mot humant papillomvirus (HPV) är ett av de viktigaste förebyggande programmen.

Flickor, kvinnor, pojkar och män kan vaccineras.

Det mest effektiva vaccinet ges före det första samlaget. En sexuellt aktiv person som vaccinerar sig kan avsevärt minska risken för att få HPV.

Du kan läsa mer om vaccinet i den här artikeln:
Vad är HPV och HPV-vaccinet? Det handlar inte bara om vårtor...

I början, innan cellerna börjar växa och cancer utvecklas, upplever en kvinna inga symtom. Cancer upptäcks sannolikt först efter en screeningundersökning av en gynekolog.

De vanligaste symtomen på livmoderhalscancer är

• blödning mellan menstruationscyklerna
• obehag, obehag, smärta under samlag
• blödning efter samlag, efter träning
• blödning hos kvinnor efter klimakteriet
• vaginala flytningar med stark lukt
• vaginala flytningar med blod
• smärta i bäckenområdet
• förstorade lymfkörtlar

Om sjukdomen inte upptäcks i tid och tumören sprider sig till de omgivande vävnaderna uppstår smärta i bäckenområdet och korsbenet, ömhet, sveda vid urinering, senare viktnedgång, minskad allmän fysisk prestationsförmåga. Det kan också förekomma "vatten i buken", dvs. vätska i bukväggsområdet.

Överdriven förstoring av lymfkörtlarna kan ibland yttra sig som ensidig svullnad i en extremitet.

För närvarande används prebioptiska metoder för diagnos. Under en regelbunden förebyggande undersökning med en gynekolog fångas fortfarande de preinvasiva stadierna av sjukdomen.

Under den gynekologiska undersökningen utförs en fysisk undersökning och ett onkocytologiskt utstryk av livmoderhalsen.

Fram till nyligen användes Pap-testet för att upptäcka förändringar i livmoderhalsen. Det upptäckte avvikelser i cellerna och minskade förekomsten av cancer med 60-90%. Idag finns det ett HPV DNA-test som har en högre känslighet än Pap-testet och ger ett bättre skydd mot livmoderhalscancer genom tidig upptäckt.

Diagnosen ställs genom att undersöka livmoderhalsen, slidan och bäckenet för att upptäcka avvikelser.

Om onormala celler hittas under screeningtestet följer vanligtvis en kolposkopi. Kolposkopi gör det möjligt att titta närmare på livmoderhalsen med hjälp av ett förstoringsglas. Under undersökningen tas en biopsi - ett vävnadsprov från livmoderhalsen -.

Konbiopsi: Under allmän bedövning tas en konformad bit vävnad från livmoderhalsen och sedan undersöks vävnaden under ett mikroskop för att leta efter cancerceller.

Cancerstadiet bestäms utifrån tumörens storlek och om lymfkörtlarna är involverade.

Stadieindelning kallas också staging. Sjukdomens omfattning, var tumören sitter och hur den sprider sig till omgivningen avgör vilket stadium sjukdomen befinner sig i. Ett stadieindelningssystem som kallas FIGO används för att bestämma tumörens storlek, hur den sprider sig och eventuella metastaser.

Stadieindelning av livmoderhalscancer kräver också ytterligare undersökningar.

Undersökningen utförs under allmän anestesi, när kvinnan är lätt sövd och inte känner någon smärta. Livmoderhalsen, slidan och livmodern, urinblåsan och ändtarmen undersöks i detalj för att kontrollera eventuell spridning utanför livmoderhalsen. Ett vävnadsprov tas från de onormala cellerna. En biopsi tas för att kontrollera om det finns cancerceller.

En lungröntgen görs för att kontrollera lungorna och brösthålan med avseende på metastaser från cancern som spridit sig till bröstområdet.

Intravenöst pyelogram: Efter att ett kontrastmedel injicerats i en ven undersöks urinvägarna med hjälp av röntgen. Denna undersökning kan upptäcka onormala delar av urinvägarna som orsakats av spridd cancer.

Andra undersökningsmetoder är CT (datortomografi). Detta är en tredimensionell röntgen som kan avslöja cancerns utbredning och kan användas i stället för en lungröntgen och intravenöst pyelogram.

MRT (magnetisk resonanstomografi) använder ett magnetfält och radiovågor för att skapa en detaljerad bild inuti kroppen. Den används för att med hög noggrannhet upptäcka en tumörs storlek och utbredning.

PET (positronemissionstomografi): Med hjälp av ett radioaktivt ämne som injiceras direkt i en ven visas områden i kroppen med mer aktiva celler än normalt. Denna undersökning är viktig för att upptäcka spridning av cancer till lymfkörtlarna.

HPV-infektionen angriper de celler där virusets DNA lagras. Den infekterade cellen börjar sedan producera proteiner som kodas av virusets DNA. Dessa utsöndrade proteiner orsakar sedan förändringar och elakartad tillväxt i de drabbade vävnaderna.

Detta inträffar dock bara om människokroppen inte känner igen infektionen i tid och inte kan eliminera den på naturlig väg.

En frisk kropp med tillräckligt immunförsvar kan eliminera sådana celler. När viruset har identifierats producerar det antikroppar, vilket innebär att inte alla kvinnor som är infekterade med HPV kommer att få livmoderhalscancer.

Vissa kvinnor vet inte ens att de har blivit smittade eftersom deras kropp har bildat antikroppar och kvinnan har spontant botat sig själv.

När infektionen väl är över efter naturlig återhämtning minskar dock antikroppsnivåerna och immuniteten. Även efter naturlig återhämtning kan reinfektion, eller återinfektion med viruset, inträffa.

Om en cell har infekterats med HPV inkorporeras dess DNA i cellen.

Det finns två typer av HPV

LRHPV-typen orsakar vävnadsförändringar som papillom (klumpformade hudförändringar) eller kondylomata (hudförändringar, vårtor i intimområdet).

HRHPV leder till maligna vävnadsförändringar.

Epidermoidkarcinom i livmoderhalsen utvecklas långsamt. Dysplasi eller vävnadsförändringar uppstår först. Dessa förändringar kan äga rum under flera decennier.

Avancerad livmoderhalscancer visar sig genom onormala vaginala blödningar, smärta i bäckenområdet, flytningar och smärta vid sex.

Bevarande av fertilitet

Fertilitetsbevarande hos en kvinna i fertil ålder är möjligt i steg 1 om lymfkörtlarna inte påverkas. Cancervävnaden från livmoderhalsen avlägsnas och livmodern lämnas intakt.

Steg 2 behandlas med konisering eller radiell trakektomi, där större delen av livmoderhalsen och den övre delen av slidan avlägsnas.

Högre stadier kan kräva kemoterapi före konisering eller trakektomi.

Livmoderhalscancer och graviditet

HPV, det virus som orsakar livmoderhalscancer, är också ett av de vanliga virus som 80% av alla kvinnor är infekterade med. Därför kan en sådan infektion inte påverka graviditetsförloppet.

HPV i sig utgör inte ett direkt hot mot fostret, men cancer är annorlunda.

Vid bekräftelse av cancer under graviditet är det viktigt att ta hänsyn till cancerns stadium.

Livmoderhalscancer under graviditet förekommer oftast i det mildaste, första stadiet.

Behandlingsmetoden i varje enskilt fall beror på graviditetsåldern vid tidpunkten för diagnosen, men också på storleken på spridningen av cancerceller.

Vad som också är viktigt är vad som är att föredra när det gäller att bevara graviditeten och fertiliteten.

Att behandla cancer under graviditeten kan skada fostret.

Beroende på i vilket stadium cancern befinner sig kan behandlingen fördröjas och anstå till efter barnets födelse.

Om ett högre stadium upptäcks och behandlingen är brådskande ges vissa typer av kemoterapi, som kan ges samtidigt som läkemedlen under graviditeten.

Vaginal förlossning är endast möjlig vid cancer i stadium 1, men vi tenderar att föredra kejsarsnitt.