Liggsår: varför uppstår decubitussår, hur yttrar de sig och hur läker de?

Liggsår (tekniskt sett decubitus) är skador på hud och underhudsvävnad. Decubitus uppstår på grund av en kombination av riskfaktorer. Dessa omfattar framför allt kroniskt tryck på kroppsytan, hud och underhudsytor på ben. Dessa områden är i de flesta fall de som belastas mest av kroppsvikten.

De områden som oftast drabbas är bl.a:

• Huvud
• halsryggen, sista, 7:e kotan
• axelblad
• armbågar
• Ländryggen, sakrala området (sakrala delen)
• skinkor
• Hälar
• i sidoläge, särskilt höfter och trochanter, ben, axel, handled, tinning, huvud
• i liggande ställning, även knäna, tårna, handflatorna, den viktade delen av huvudet
• sittande, under knäna, hälarna

Decubitus-sår är avgränsade områden med skador på huden, eller i värre fall, på underhuden. De flesta uppstår med ett mindre lager av underhudsfett. Fettet fungerar skyddande, till exempel som en buffert eller till och med en värmeisolator. Denna skada (sjukdom) uppstår på grund av långvarig exponering inom några dagar. Men under olämpliga förhållanden uppstår den också snabbt inom några timmar.

Du är oftast intresserad av:
Varför uppstår decubitussår och hur lång tid tar det?
Hur uppstår de och hur ser de ut?
Vad hjälper mot dem och hur behandlas de?

Det finns olika definitioner i litteraturen som har en enhetlig förklaring. Ett decubitus är ett kroniskt sår som beror på en störning i mikrocirkulationen (liten blodtillförsel). Det resulterar i otillräcklig blodtillförsel, syresättning och näringstillförsel.

Den bristande blodtillförseln (ischemi) leder till vävnadsskada, dvs. hud, underhud och muskler. Ulceration (även känt som sårbildning) och i värsta fall vävnadsdöd (nekros) uppstår. Uppkomsten av trycksår beror på såväl yttre som inre faktorer.

Fakta om decubitus:
70% av alla trycksår uppstår hos personer över 70 år
60% av trycksåren uppstår inom de första två veckorna
17% av långvårdspatienterna har trycksår
34% av trycksåren uppstår i sakralregionen
26% av trycksåren uppstår på hälarna

Liggsår, särskilt de i ett högre stadium, utgör en risk för komplikationer. Såret är en inkörsport för infektion - bakterier. Denna komplikation kommer att förvärra sårets läkningsprocess, men också personens allmänna tillstånd. Sepsis (blodförgiftning) är farligt. Dess konsekvens är döden.

Andra komplikationer är blödningar, cystbildning samt recidiv (trycksåret återkommer efter att det har läkt) och kroniska trycksår. Därför bör tidig behandling och förebyggande av trycksår hos orörliga patienter och riskpatienter vara första prioritet i deras omvårdnad, vård och hemsjukvård.

Decubitus uppstår som en kombination av yttre och inre faktorer, särskilt hos personer i riskzonen, inklusive dem som har rörelseproblem, antingen partiella eller fullständiga, både när de ligger ner och när de sitter under långa perioder, till exempel i rullstol.

Tryck, friktion eller skjuvkrafter är orsaken till trycksår. Dessa krafter verkar på den punkt där kroppsvikten utövar det största trycket på huden och underhudsvävnaderna. De områden som löper störst risk är de som har minst underhudsfett. Tryck på dessa vävnader ökar trycket på benet.

Detta är till exempel fallet i ryggläge i sakralområdet (korsbenet) och hälområdet. När man ligger på sidan är detta delar av kroppen som huvudets tinning, axel, armbåge, ländben, knä, men också foten. När man sitter är sakralområdet, området under knäna (om en stol eller rullstol pressar) eller hälarna.

Mekanismen för trycksår kan sammanfattas i steg, nämligen

1. tryck
2. begränsning av mikrocirkulationen eller blodflödet
3. brist på syre
4. vävnadsskada
5. vävnadsnekros
6. Infektion

Tryck avser verkan av flera krafter. Tryck är en vertikalt verkande kraft som uppstår till följd av tyngdkraften. Hud, subkutan vävnad och muskler komprimeras mellan dynan och benet. Blodflödet störs, vilket leder till vävnadsskador och decubitus.

Skjuvkraften uppstår t.ex. i en halvsittande ställning när en person glider eller dras högre upp. Den motverkande effekten av huden och de lägre strukturerna kan leda till försämrad mikrocirkulation av blod och lymfa (saft) vid upprepad och långvarig exponering. Detta skadar små blod- och lymfkärl.

Friktion är ett tredje exempel på en mekanism. Vid upprepad friktion uppstår skador på hudytan. Om ökad fukt tillförs friktionskrafterna är risken för trycksår mycket stor. Personer med inkontinens (spontan avgång) av urin och avföring löper störst risk. Hos liggande patienter är därför luftfria kläder som håller kvar fukt också olämpliga.

De externa och interna riskfaktorerna listas i tabellen nedan

Utvecklingen av ett trycksår är vanligtvis synligt på utsidan. Rödsprängd hud förekommer. Men om decubitus uppstår till följd av en skjuvmekanism är det osynligt under lång tid. Anledningen är att djupare strukturer skadas först och ett djupt sår, ett ulcus, bildas.

I tabellen visas stadierna för ett trycksår

I viss litteratur nämns 5 stadier. I stadie 4 beskrivs påverkan på musklernas fascia (hölje), svullnad och inflammation. Och i stadie 5 börjar nekros, förstörelse av vävnad på djupet, vilket kan involvera ben och leder.

Naturligtvis är decubitus i sig inte bara ett lokalt problem. De avancerade stadierna påverkar kroppen som helhet. De förvärrar den underliggande sjukdomen. Det fungerar också tvärtom - långvarig sjukdom påverkar både utvecklingen och läkningen av trycksåret negativt.

Infektion av den skadade huden och djupare strukturer är en allvarlig komplikation. Detta förvärrar läkningen av decubitus, men också personens allmänna tillstånd. Sepsis är farligt, och den allvarliga formen är livshotande. Därefter är liggsåret en källa till proteinförlust. Minskade proteinnivåer gör läkningen svårare och förvärrar undernäring.

Komplikationer av decubitus inkluderar:

• eksem, orsakat av infektion i huden som reaktion på bakterier.
• Bakterierna sprider infektionen till blodet, vilket leder till hjärt- och hjärnskador samt ledinflammation.
• cellulit, en ytlig eller djup inflammation i det omgivande området
• sepsis till följd av inflammation i decubitussåret och det omgivande området
• osteomyelit, som en följd av fjärde gradens liggsår
• smärta, smärtkontroll före behandling, före rehabilitering, före sårvård

Cellulit betyder i detta fall inflammation i den subkutana vävnaden, inte ett estetiskt problem för kvinnor.

En läkare eller vårdpersonal (sjuksköterska, undersköterska) kan identifiera ett misstänkt decubitus genom att titta på de yttre tecknen. Med en skjuvmekanism kan den yttre ytliga manifestationen vara sen, så en större omfattning i de djupare lagren förväntas.

Hudens tillstånd på ytan och de kliniska manifestationerna eller smärta är till hjälp för att bestämma graden av trycksår. Vid tredje och fjärde gradens trycksår måste förekomsten av infektion också fastställas. En pinne utförs för mikrobiell undersökning och antibiotikakänslighet. Oftast är förekomsten av olika bakterier inblandad.

En kompletterande undersökning är bestämningen av CRP, för att bekräfta infektionsspridningen. Alternativt utförs kroppstemperaturundersökning. Bestämningen av plasmaprotein (albumin) är också bland de viktiga laboratorietesterna.

Därefter kan en undersökning av blodkärlen utföras med duplexsonografi. Fotografering av decubitus-såret är också ett bra hjälpmedel. Detta för att underlätta behandlingen. Fotografier hjälper till att jämföra skadans eller läkningens tillstånd.

För riskpatienter kan risken för att utveckla ett trycksår bedömas. Detta görs på grundval av Norton-skalan. Bedömningen görs genom att lägga ihop de enskilda poängen. Om poängen är mindre än 25 poäng löper personen risk att utveckla ett trycksår. Ju färre poäng, desto högre är risken för att utveckla ett trycksår.

Tabellen visar Nortons riskbedömningsskala för trycksår

Decubits bildas som ett resultat av långvarigt tryck. På grund av gynnsamma förhållanden kan emellertid interaktionen mellan riskfaktorer inträffa inom några timmar. De flesta decubits bildas redan inom de första två veckorna. Till exempel efter immobilisering av en person inträffar.

Hos immobila patienter är det en följd av otillräcklig eller felaktig vård, och därför som ett resultat av försummad positionering. Detta inträffar inte bara i sjukhusmiljön, omvårdnad, utan också i hemcirkeln.

Först uppträder en begränsad rodnad i huden, men den är inte skadad. Hos personer med mörk hud kan blekhet förekomma. Lokal svullnad kan vara associerad. Därefter, i det andra steget, bildas en blåsa eller ytlig hudskada.

Steg 3 är allvarligare. När det inträffar skadas det djupare lagret. Det påverkar dock bara fascian. I steg 4 skadas det djupa lagret. Muskler, senor är synliga. Ben eller leder kan också vara skadade.

Beroende på typen av liggsår kan det leda till komplikationer. Ett exempel är cellulit, som är en inflammation i de djupa subkutana lagren runt decubitus. Detta är en följdrisk för spridning av bakterier i hela kroppen.

De kan ta sig in i hjärtat, hjärnan eller lederna via blodet. Ett allvarligt tillstånd som kan leda till döden är sepsis. Andra allmänna symptom kan vara ökad kroppstemperatur, smärta (även smärta i hela kroppen). Om decubitusen påverkar benet är konsekvensen osteomyelit, som är en inflammatorisk sjukdom i benet.