Leversvikt: vad är det och vilka symtom ger det?

Leversvikt kallas också hepatisk insufficiens. Det är resultatet av en sjukdomsprocess. Det orsakas av en plötslig eller gradvis förlust av levervävnad.

Prognosen för leversvikt är mycket allvarlig, även om levern har en mycket god regenerativ förmåga.

Den skadade levern kan återhämta sig.

Även om levern har förmågan att regenerera, vid en viss nivå av skada, är regenerering inte längre möjlig. Allvarlig störning av homeostas, störning av kroppens ämnesomsättning och andra livshotande störningar uppstår.

Dödligheten är högre än 50%.

Levern

Levern är den största körteln i människokroppen, utan vilken det är omöjligt att leva.

Den ligger precis under membranet. Dess större del ligger under det högra valvet av membranet.

Levern är ett viktigt organ i kroppen, det centrala organet för ämnesomsättningen.

Levern bearbetar mat och vätskor och producerar energi och näringsämnen som kroppen behöver.

Vad har levern för funktion?

• Den har en avgiftande funktion - den fungerar som ett filter som fångar upp skadliga ämnen från blodet.
• Den syntetiserar och lagrar mineraler och vitaminer (B-komplex, vitamin D, vitamin A, E, K). Den släpper ut dem i cirkulationen efter behov.
• Metabolisk funktion för socker, fett och proteiner.
• Involverad i produktionen av koagulationsfaktorer.
• Immunologisk funktion - hjälper till att bekämpa infektioner.
• Producerar gammaglobuliner.
• Utsöndrar galla som är nödvändig för matsmältningen.

Dessa celler är involverade i konstruktionen av levern:

• Hepatocyter, som är den grundläggande byggstenen i levern.
• Icke-parenkymata celler

Hepatocyter

Vilka faktorer skadar hepatocyterna?

• Infektiösa (virus som påverkar levern, bakterier, parasiter)
• Toxiska förgiftningar (läkemedel, t.ex. överdosering av paracetamol, alkohol)
• Onormala immunreaktioner (autoimmuna sjukdomar)
• Hypoxi vid hjärtsvikt och andra sjukdomar som orsakar hepatisk anemi
• Leversjukdom - vissa leversjukdomar skadar levern så mycket att leversvikt kan uppstå

Leverskadande sjukdomar:

• Alkoholorsakad leversjukdom
• Kronisk hepatit C
• Kronisk hepatit B
• Autoimmun leversjukdom
• Primära levertumörer
• Metaboliska sjukdomar

Leversvikt

Leversvikt kan vara akut eller kronisk.

Akut leversvikt orsakas av en plötslig försämring av hepatocyternas funktion hos en person som inte tidigare har lidit av någon leversjukdom.

Akut svikt kallas också fulminant leversvikt.

Enligt intervallet för uppkomsten delas det in i:

• hyperakut leversvikt inom 7 dagar
• akut debut inom 1 till 4 veckor
• subakut inom 5-12 veckor

Akut leversvikt är mindre vanligt än kronisk leversvikt

Akut - fulminant leversvikt

Leverskador kan orsakas av:

• Virus
• Bakterier
• Xenobiotika (ämnen med skadliga effekter på kroppen - gifter, läkemedel, industrikemikalier)
• Droger
• alkohol
• Autoimmuna sjukdomar
• Störningar i järn- och kopparmetabolismen
• Brist (avsaknad) av enzymer

Kronisk leversvikt uppstår ofta som en följd av levercirros. Levercirros kan orsakas av hepatit, alkoholmissbruk eller alkoholfri fettlever.

Vid långvarig kronisk leversvikt utvecklas inflammation i levern. Inflammation orsakar ärrbildning i levervävnaden och minskar leverfunktionernas räckvidd.

Metabolisk leversjukdom

• Alfa-1-antitrypsinbrist (AATD) är en genetisk sjukdom.
• Hereditär hemokromatos är en ärftlig sjukdom som innebär ökad järninlagring i levern och andra organ.
• Wilsons sjukdom - en ärftlig sjukdom i levern och kopparmetabolismen med överdriven kopparavlagring i levern och organen.

Läs även om

Lever koma

Leverkoma kan uppstå till följd av progressiv akut eller kronisk leversvikt.

Akut leversvikt

Orsaken till akut leversvikt är förloppet av akut hepatit eller förgiftning med leverskadande ämnen (läkemedel, padda).

Kronisk leversvikt

Orsakas av avancerad leverskada på grund av hepatopati. Det kan orsakas av giftiga ämnen som toxiner, droger, alkohol, kemikalier, hepatit, virus, autoimmun sjukdom, metabolisk sjukdom (Wilsons sjukdom), cancer som sprider sig till levern, chock från sepsis (blodförgiftning) och andra.

De vanligaste orsakerna till kronisk leversvikt är

• Levercirros.
• Hepatit C
• Överdriven användning av alkohol
• Icke-alkoholorsakad fettleversjukdom

Mindre vanliga orsaker är:

• Autoimmun hepatit
• Sjukdom i gallvägarna
• Cancerläkemedel och kemoterapi
• Hemokromatos - ansamling av järn i organ och lever
• Wilsons sjukdom - ansamling av koppar i levern

Läs också:

• Vad är smittsam hepatit och hur överförs den (Hepatit A/B/C/D)
• Smärta i gallblåsan och gallblåsan: vilka är de vanligaste orsakerna och sjukdomarna?

Hepatisk koma har en orsak:

• Endogen - uppstår när levern sviktar akut och inte kan metabolisera ammoniak, vilket leder till att ammoniak kommer in i blodomloppet och hjärnan.
• Exogen - förekommer främst vid levercirros, när toxiner och ammoniak går förbi levern och kommer in i hjärnan genom cirkulationen.
• Blandad - förekommer främst vid blödningar i matsmältningskanalen orsakade av nedbrytning av hepatocyter.

Vid leversvikt uppträder en mängd olika symtom. De vanligaste är neurologiska symtom som darrande händer och den typiska sötaktiga lukten av andedräkt.

Typiska symtom på leversvikt är bl.a:

• Illamående
• Obehaglig aptit.
• Trötthet
• Diarré
• gulsot
• Viktförlust
• Blåmärken och blödningar
• Klåda på kroppen
• Ascites

Akut leversvikt

Akut leversvikt har ett snabbt och plötsligt förlopp.

Den yttrar sig med skador på centrala nervsystemet, neuropsykiatriska symtom, metaboliska symtom och koagulationsrubbningar (blodproppar) som kan orsaka blödningar och ökat tryck i hjärnan.

Symtom:

• Gulfärgning av hud, slemhinnor och ögonsklera
• Förändringar i blodsockernivån, oftast hypoglykemi
• Ökad proteinproduktion
• Ökning av temperaturen
• Leukocytos - en ökning av antalet vita blodkroppar i blodet
• Allergiskt exantem - hudutslag
• Smärta i höger övre del av buken
• Ascites - svullnad i buken orsakad av avsättning av fri vätska i bukhålan
• Illamående, kräkningar
• Känsla av obehag
• Desorientering, förvirring
• Dåsighet
• Skakningar i kroppen
• Söt lukt av andedräkt
• Kliande hud
• Anemi
• Oförklarlig feber
• Förändringar i psyket
• Ljus avföring
• Mörk missfärgning av urinen
• Brist på vitaminerna A, D, E, K, folsyra, B1 och B6
• Uppkomst av allvarlig hemorragisk diates - spontanblödningar som yttrar sig som petekier (blod som sprutar ut i huden), purpura (flera röda fläckar över huden och slemhinnorna), näsblod, gastrointestinal blödning

Läs: Petechiae som en manifestation av mindre till dödliga sjukdomar

Komplikationer på grund av akut leversvikt

• Hjärnödem orsakat av ansamling av för mycket vätska i hjärnan
• Hemorragiska sjukdomar och blödningar på grund av leverpåverkan när produktionen av koagulationsfaktorer är otillräcklig, med gastrointestinal blödning som ett vanligt symptom
• Anemi
• Infektioner - det finns en ökad risk för infektioner, särskilt i blodet, urinvägarna och luftvägarna
• Njursvikt, särskilt efter överdosering av läkemedel
• Lungkomplikationer såsom lungödem, lunginflammation och luftvägsinfektioner

Kronisk leversvikt

Uppstår när hepatocyterna inte kan utföra sina funktioner. Detta leder till försämrad leverfunktion.

Utvecklingen är långsam och långvarig. Den beror på andra faktorer som alkoholintag, intag av stora mängder protein, blödningar i matsmältningskanalen, användning av läkemedel och förekomst av andra sjukdomar.

Det förekommer oftast vid levercirros.

Vid kronisk leversvikt är leverfunktionen nedsatt. Symtom som t.ex:

• Försämrad metabolism av fetter, socker och proteiner.
• Höga nivåer av fettsyror i plasma
• Hypoproteinemi - låga nivåer av protein i kroppen
• Inre miljö, salt- och vattenstörningar - vätskeretention, jonstörningar och överförsurning av kroppen (alkalos)
• Portal hypertension leder till ascites - för mycket vatten i buken. Detta leder till tryck på inre organ och försämrad funktion
• Gulsot - gul missfärgning av hud, ögon och slemhinnor på grund av ackumulering av bilirubin
• Förändringar i blodtillförseln till organ vid kronisk leversvikt, kännetecknas av ökad puls, ökad minutproduktion i vila
• Endokrina störningar - män lider av nedsatt libido, impotens, gynekomasti och bildning av spindelmjöl på huden. Kvinnor upplever störningar i menstruationscykeln
• Hepatisk encefalopati - orsakas av skador på det centrala nervsystemet. Det beror på överskott av ammoniak - giftiga ämnen från tarmen

Hepatisk encefalopati har 4 stadier, som anges i tabellen nedan

• Spindelvener, även kända som kvastvener

Läs mer här:

• Hyperglykemi: Hur yttrar sig för högt blodsocker och vad är behandlingen?
• Hypoglykemi.
• Är du bekant med metabolt syndrom och dess komplikationer?
• Detta estetiska problem är särskilt besvärligt för kvinnor. Varför?

Grunden för diagnosen är en grundlig anamnes och att läkaren informeras om drog- och alkoholbruk, genetiska sjukdomar och kunskap om alla hälsoproblem.

Förekomsten av leversvikt kan fastställas genom yttre tecken, särskilt gulfärgning av huden. Läkaren kan också ställa en diagnos baserad på symtomen på en sjukdom som förknippas med svikt, såsom cirros i levern.

Leversvikt kan lätt upptäckas genom att ta blodprov för att upptäcka olika avvikelser och genom levertester.

Blodprovstagningen avslöjar koagulopati och förhöjda levervärden.

TIPS: Vad visar leverprover? Vad betyder förhöjda värden?

Om sjukdomen upptäcks tidigt och behandling sätts in kan leverskadan hävas och leverfunktionen återställas.

Andra diagnosmetoder för leverskada och leversvikt är bilddiagnostik, ultraljud, CT eller MR.

En biopsi kan avgöra graden av leverskada, men är inte alltid nödvändig.

Perkutan leverbiopsi utförs med lokalbedövning på injektionsstället under höger revbensbåge. En fin nålpunktion används för att avlägsna levervävnad för undersökning.

Transjugulär leverbiopsi utförs genom att punktera och föra in en fin nål och slang i halsvenen. Nålen och slangen i venen förs sedan direkt in i levern och levervävnad avlägsnas.

Det finns en minskad risk för blödning med detta test.

Förloppet vid leversvikt beror på orsaken till leversvikten.

Förloppet varierar.

Symtom på nedsatt hjärnfunktion uppträder först.

Hjärnskador (encefalopati) uppstår när det sker metaboliska förändringar i kroppen till följd av leversvikt.

Toxiner produceras och kvarhålls i kroppen som påverkar nervsystemet. Ett sådant toxin är ammoniak, som produceras av bakterier i tarmen under proteinmetabolismen.

I en frisk lever kommer ammoniak in i levern via den portala cirkulationen där det förstörs. I en skadad lever finns det inget som kan förstöra det eftersom levern inte utför sin funktion.

Beroende på graden av skada har personer som lider av leverinsufficiens varierande grad av nedsatt medvetande.

• Till en början är de rastlösa, förvirrade, sömniga och deras karaktärsdrag förändras.
• Gradvis, när levern sviktar, blir de reaktionslösa och faller in i medvetslöshet, till och med hepatisk koma.

Akut leversvikt på grund av toxiska skador eller virus har ett kort förlopp som sträcker sig från några timmar till 5-6 dagar.

Symtomen uppträder plötsligt och trots ansträngningar och behandling är hoppet om att rädda patientens liv litet.

Koma utvecklas med en dödlighet på 90%.

Vid kronisk hjärtsvikt och koma är dödligheten 30%.

Leversvikt vid graviditet

Vid graviditet kan tre typer av akut leversvikt vara orsaken.

Specifikt är dessa sjukdomar:

• HELLP-syndrom
• Ruptur av levern
• Leversteatos vid graviditet

HELLP-syndrom och leverruptur tenderar att förknippas med preeklampsi och eklampsi.

HELLP-syndrom förekommer hos cirka 12 % av kvinnor med preeklampsi eller eklampsi.

HELLP (hemolys, förhöjda leverenzymer, lågt antal blodplättar)

Symtomen uppträder sent i graviditeten. Man ser trötthet, kräkningar, illamående, buksmärtor i höger sida, hemolys, nedsatt leverfunktion, lågt antal blodplättar och förhöjda leverfunktionsprover.

Det är ett livshotande tillstånd. Det är nödvändigt att påskynda förlossningen och att sätta in behandling för akut leversvikt.

Läs mer om havandeskapsförgiftning i vår artikel:

• Hur känner man igen havandeskapsförgiftning och dess symtom under graviditeten? Känn till riskerna
• Vad är havandeskapsförgiftning? Utgör det en risk för graviditeten?

Spontan leverruptur inträffar vanligtvis vid havandeskapsförgiftning. Det utgör ett hot mot moderns och barnets liv.

Det förekommer oftare hos äldre mödrar och mödrar som ofta har värkar.

Det visar sig genom plötslig svår smärta i den högra övre kvadranten av buken, hypovolemi och chock.

Om blödningen fångas upp under leverkapseln ges behandling för att stoppa blödningen. I annat fall finns det risk för plötslig ruptur och omedelbar operation med kejsarsnitt, påfyllning av förlorade vätskor och kirurgiskt stopp av den blödande levern krävs.

Akut hepatisk steatos är en av de sällsynta leversjukdomarna under graviditet. Den hotar både moderns och fostrets liv.

Den yttrar sig med vag smärta, trötthet, kräkningar och utvecklas till leversvikt.

Behandlingen består i att påskynda förlossningen av fostret och behandla modern.

Kronisk leversvikt under graviditet drabbar kvinnor med levercirros.

Leversvikt hos barn

Leversvikt kan uppstå hos människor i alla åldrar. Det är mindre vanligt i barndomen.

Den kan vara akut, dvs. en förlust av leverfunktionen inom några dagar eller veckor utan tidigare leversjukdom.

Den vanligaste orsaken till leversvikt är toxiner och virus som skadar levern.

Dessa inkluderar orsaken från att ta för mycket paracetamol med en förkylning, men också vissa växtbaserade kosttillskott.

Av virussjukdomarna kan det utlösas, till exempel av Herpes simplex, Epstein-Barr-virus.

Kronisk leversvikt hos barn är orsaken till långvariga leversjukdomar såsom medfödd gallvägsobstruktion, hepatit B, C, metabolisk leversjukdom (Wilsons sjukdom) och cirros.

Alkoholorsakad leversvikt

I allmänhet orsakas leversjukdom oftast av överdriven alkoholanvändning.

Alkohol betraktas som ett läkemedel. Så lite som 25 g alkohol per dag ökar risken för levercirros.

Läs också:

• Hur alkoholism påverkar hälsa, psyke?
• Alkoholism: Vilka är de beprövade effekterna av alkohol på våra kroppar?