Behandling av leukemi

Målet med behandlingen är permanent fullständig remission med normalisering av blodstatus och benmärg.

Den grundläggande vårdstandarden är att dela in patienterna i grupper beroende på förekomsten av genetiska mutationer.

Ökad kunskap om enskilda genetiska avvikelser gör det möjligt att bättre skräddarsy behandlingen för patienterna.

Standard- och grundbehandlingen är kemoterapi, en kombination av cytostatika i regimer enligt internationella protokoll.

Vi har nu också målinriktade terapier som verkar selektivt på ett specifikt mål.

De verkar på signalvägar och försöker hämma tumörtillväxten.

Till exempel används enzymhämmare som tyrosinkinaser och monoklonala antikroppar i behandlingen.

De ger terapeutisk nytta i en viss grupp av patienter (t.ex. med en viss genetisk mutation).

Strålning (radioterapi) används också vid behandling av leukemi. Den används när det är indicerat.

Grundpelaren är symtomatisk, understödjande behandling, förebyggande av komplikationer och strikt övervakning på sjukhuset.

Patienterna drabbas ofta av svåra infektioner. I sådana fall är behandling med bredspektrumantibiotika nödvändig.

Vid behandling av leukemi används ofta kortikosteroider, som bland annat har en så kallad lymfolytisk effekt (hämmar proliferationen av lymfoid vävnad).

Ytterligare terapier inkluderar tillväxtfaktorer som främjar hematopoiesis.

En mycket vanlig och ofta nödvändig behandling är blodtransfusion.

Transplantation av hematopoetiska celler

En transplantation är en behandlingsmetod där hematopoetiska celler - som kallas transplantat - överförs till patienten när hematopoesen är nedsatt.

Huvudsyftet med en transplantation är att ersätta den förstörda hematopoietiska vävnaden med friska hematopoietiska celler.

Impulsen till forskning om transplantationer kom från atomexplosioner, där hematopoesen undertrycktes.

Den banbrytande idén var att avsiktligt förstöra sjuk benmärg (t.ex. genom höga stråldoser eller kemoterapi) och ersätta den med friska hematopoetiska celler.

En viktig upptäckt inom medicinen var upptäckten av det så kallade HLA-systemet (humana leukocytantigener) i blodet.

Vi delar inte längre in blodet endast efter blodgrupper, utan skiljer också på speciella egenskaper hos vita blodkroppar (leukocyter) - antigener.

Vi kan därmed karakterisera en persons blod mycket mer exakt vid transfusion eller transplantation.

Denna princip används vid behandling av leukemi. Höga doser cytostatika och/eller strålning används för att hämma den sjuka blodbildningen. Återhämtning möjliggörs genom transplantation av hematopoetiska celler vid lämplig tidpunkt.

Typer av transplantation:

• Allogen
• Allogen obesläktad (i register över benmärgs- eller navelsträngsblodgivare)
• Autolog transplantation (från den egna kroppen, donation vid fullständig remission av sjukdomen)

Cellkälla:

• Benmärg
• Hematopoetiska celler från cirkulerande perifert blod
• Blod från navelsträng

Hematopoetiska celler från perifert blod

Benmärgen är hematopoiesens säte.

Förr i tiden utfördes donationer och transplantationer genom injektioner i benmärgen.

Dagens medicin upptäcker hematopoetiska stamceller i periferin. Normalt finns det få, men med behandling och förlust av vita blodkroppar vill kroppen förnya sig och spolar ut ett ökat antal hematopoetiska celler i blodet.

Detta kan förstärkas med särskilda tillväxtfaktorer i behandlingen och med tiden blir blodcellerna färre.

Denna typ av transplantation är den vanligaste i världen idag.

Blod från navelsträng

Den relativt höga andelen hematopoetiska celler i navelsträngsblod gör att det kan användas vid behandling av onkohematologiska sjukdomar.

Transplantation av navelsträngsblod används främst för att behandla barn. Det kan också utföras på vuxna.