Kvinnlig infertilitet: vad betyder det och vad orsakar det + Diagnostik

Kvinnlig infertilitet är en sjukdom som innebär att en kvinna inte kan bli gravid och föda ett barn.

Ungefär 10% av alla kvinnor lider av någon form av infertilitet.

Infertilitet drabbar 60-80 miljoner människor världen över, varav hälften förblir barnlösa under hela sitt liv.

I 35 % av fallen rör det sig om män, i 50 % om kvinnor, i 5 % om parkompatibilitet och i 10 % om okänt ursprung.

Infertilitet är ett ämne som berör många par som vill ha barn. Detta ämne för med sig många negativa känslor som påverkar individens psyke och hälsa. På senare tid har infertilitet ökat. Infertilitet definieras som ett tillstånd där befruktning inte har skett ens efter ett år av oskyddat samlag.

Infertilitet hos kvinnor är multifaktoriell. De första problemen med minskad fertilitet uppträder vanligtvis efter 35 års ålder. Efter 40 års ålder minskar fertiliteten ganska markant.

Infertilitet kan uppträda i flera former.

Primär infertilitet kännetecknas av ett tillstånd där ett par har haft oskyddat samlag minst två gånger i veckan och inte har lyckats få ett barn efter ett år.

Sekundär infertilitet är samma tillstånd, men paret har redan fått ett barn tidigare.

Befruktning sker korrekt om det reproduktiva systemet fungerar korrekt.

Hur sker befruktning?

• Befruktning sker under samlag genom sammansmältning av manliga och kvinnliga könsceller.
• En frisk äggstock frigör ett moget ägg under ägglossningen.
• Det frigjorda ägget dras genom en trattformad öppning in i äggledaren.
• Spermierna passerar genom livmoderslemhinnan in i äggstocken, där de möter ägget och inväntar befruktning.
• Efter befruktningen fortsätter ägget sin resa genom äggledaren in i livmodern.
• Det befruktade ägget fäster vid livmoderslemhinnan där det häckar och växer.

Läs mer i den här artikeln:
Hur befruktas ägget och hur lång tid tar det innan det sätter sig fast?

Fertiliteten är beroende av att det mogna ägget bildas regelbundet, att det färdas från äggstocken till livmodern och att livmoderslemhinnan är redo.

Infertilitet definieras som ett par som inte har fått barn genom oskyddat samlag inom ett år. Om kvinnan är 35 år eller äldre kan infertilitet diagnostiseras efter 6 månader.

Infertilitet är en stor psykologisk börda och en av de mest smärtsamma upplevelserna i livet.

Många kvinnor upplever infertilitet med sorg och depression och ser moderskapet som ett mål i livet. För män är infertilitet mer förknippat med känslor av besvikelse. Det är en stressande situation för båda parter.

Att få reda på att man är infertil medför skuldkänslor, självanklagelser för tidigare sexuella beteenden som abort och könssjukdomar. Efter upprepad och misslyckad behandling kommer ofta förnekelse, ilska och depression. Senare börjar par överväga alternativ som artificiell insemination, adoption eller ett liv utan barn.

Det finns många orsaker till kvinnlig infertilitet. Ibland är det svårt att fastställa den exakta orsaken. Vissa par har till och med oförklarlig infertilitet.

De vanligaste orsakerna till infertilitet är

• Störningar i ägglossningen - 25%.
• Endometrios - 15
• Sammanväxningar i bäckenet - 12%.
• Obstruktion av äggledarna - 11%.
• Andra avvikelser i äggledare/livmoder - 11
• Hyperprolaktinemi - 7

Störning i ägglossningen

Ägglossningsstörning uppstår när ett ägg inte frigörs från äggstocken.

Det inträffar efter hormonell obalans, ätstörningar, drogmissbruk, sköldkörtelsjukdom, stress eller hypofystumörer.

Normal ägglossning beror på exakt timing och samspel mellan hypotalamus, hypofysen och äggstocken. Om hypotalamus eller hypofysen inte stimulerar äggstocken tillräckligt, kommer ägget inte att frigöras.

Vid en störd äggstock kan hormonstimuleringen vara korrekt men äggstocken svarar inte. Normal ägglossning förhindras av kemoterapi, alkoholism och rökning. Ibland är problemet att klimakteriet börjar för tidigt.

Det kan också vara ett problem med antalet ägg eller äggens kvalitet.

Kvinnor föds med alla de ägg som har utvecklats under den intrauterina utvecklingen. Vissa kvinnor får slut på ägg. Ofta händer detta före klimakteriet.

De drabbade äggen har fel antal kromosomer. Sådana ägg kan inte befruktas eller utvecklas till ett friskt foster. Sådan ovariell involvering är vanligtvis oavsiktlig men blir vanligare när en kvinna blir äldre.

Polycystiskt ovariesyndrom - PCOS.

Orsakar hormonell obalans, är ofta förknippat med fetma, onormal kroppsbehåring, akne och är en av de vanligaste orsakerna till kvinnlig infertilitet.

Primär äggstocksinsufficiens orsakas vanligtvis av för tidig förlust av ägg eller autoimmun reaktion på grund av genetik, men också efter att ha övervunnit cancer med efterföljande kemoterapi.

Problem med livmodern

Denna grupp inkluderar förekomsten av polyper (tillväxt på livmoderslemhinnan), myom (godartade tumörer), sammanväxningar inuti livmodern, cystor, som är vanliga i livmodern. Dessa patologier kan blockera äggledarna genom sin tillväxt eller orsaka störningar i implantationen av det befruktade ägget.

En livmodersjukdom kan vara medfödd, till exempel en septum. I det här fallet finns det en obstruktion i livmodern, vars orsak ofta är en livmoderspalt. Det kan också finnas andra störningar i livmoderns form.

En livmoderhalsstörning som orsakas av en ärftlig defekt eller skada på livmoderhalsen.

I vissa fall producerar livmoderhalsslemhinnan inte den typ av slem som gör att spermier kan röra sig genom livmoderhalsen. Detta förhindrar spermier från att röra sig in i livmodern och till det frigjorda ägget och dess efterföljande befruktning.

Sjukdom i äggledarna

Infektioner i bäckenområdet kan orsaka ärrbildning eller till och med att äggledarna fastnar. I detta fall försämras deras genomtränglighet. Äggledarproblem uppstår ofta efter bäckeninflammation orsakad av sexuellt överförbara sjukdomar som klamydia och gonorré.

Äggledarna kan vara delvis eller helt sammanlimmade. När äggledarna är delvis sammanlimmade är de passabla för spermier men inte för äggets storlek. I detta fall inträffar ofta ektopisk befruktning.

Hypotalamiska störningar

Hypotalamisk dysfunktion: Hypotalamus producerar hormonerna FSH (follikelstimulerande hormon) och LH (luteiniserande hormon), som ansvarar för att främja ägglossningen. Vid hög stress, fetma eller tvärtom undervikt kan produktionen av dessa hormoner störas och därmed störa ägglossningen.

Ett vanligt symptom är cykelstörningar eller till och med frånvaro av menstruation.

Hyperprolaktinemi

Överdriven mängd prolaktin i en kvinnas kropp kan orsakas av hypofysen. Överdriven produktion av prolaktin minskar produktionen av hormonet östrogen och detta orsakar infertilitet.

Medfödd infertilitet avser ett tillstånd där det inte finns någon möjlighet att bli gravid på grund av en medfödd störning. Detta inträffar till exempel vid Turners syndrom, där en kvinna saknar en X-kromosom och därmed är aktiviteten hos könskörtlarna begränsad.

Orsaker som ökar och orsakar infertilitet

• Kvinnans hälsa, livsstil och ålder
• En kvinnas ålder minskar chansen till graviditet och blir en vanlig faktor vid infertilitet. Kvinnor över 35 år är i riskzonen. De har ett minskat antal ägg, fler ägg med onormala kromosomantal och löper ökad risk för hälsoproblem.
• Hormonella störningar som förhindrar ägglossning (sjukdomar i de endokrina körtlarna)
• Onormal menstruationscykel
• Fetma
• Undervikt
• Extrem träning och därav följande begränsad mängd underhudsfett
• Endometrios kan förhindra ägget från att växa till sig eller blockera äggledarna med dess tillväxt
• Autoimmuna sjukdomar hos kvinnor, där antikroppar bildas mot t.ex. spermier, ägg eller embryon
• Sexuellt överförbara sjukdomar
• Missbruk av substanser
• rökning
• Kvinnor efter ett utomkvedshavandeskap

Förebyggande

Förebyggande av sjukdom, av alla hälsoproblem, bör komma i första hand. Och det är livsstilen som har en viktig plats.

Åtgärder som har viss effekt är följande:

• Hålla en hälsosam vikt. Rimlig motion och fysisk aktivitet. Ansträngande motion mer än 5 timmar per vecka minskar ägglossningen.
• Sluta röka - rökning har en negativ inverkan på fertilitet och hälsa.
• Drick inte alkohol. Överdriven användning av alkohol minskar fertiliteten.
• En hälsosam livsstil och undvik stress. Stress har också en mycket negativ effekt på fertiliteten.

Huvudsymptomet är att man försöker bli gravid efter oskyddat samlag i mer än ett år och mer än ett halvår efter 35 års ålder.

Sekundär infertilitet är ett tillstånd där paret redan tidigare har producerat avkomma tillsammans.

Primär infertilitet är ett tillstånd där paret aldrig har kunnat få barn.

Hos kvinnor är det ofta förknippat med en störning i menstruationscykeln. Menstruationsblödningen uteblir, är oregelbunden eller cykeln är för lång (mer än 35 dagar) eller kort (mindre än 21 dagar). Dessa symtom kan betyda att du inte har ägglossning.

I vissa fall kan det saknas tecken eller symtom.

Men infertilitet leder ofta till förändringar och humörstörningar, eller depression. Den övergripande psykologiska påverkan på kvinnan och paret är ganska stor.

För en korrekt diagnos är det nödvändigt att besöka en gynekolog, som kommer att genomföra en rad undersökningar för att fastställa de gynekologiska orsakerna och undersöka andra organ och system som påverkar en kvinnas fertilitet.

Efter misslyckade inseminationsförsök kommer gynekologen att fråga dig om din menstruationscykel, om den är normal, regelbunden, smärtsam, tidigare graviditeter, missfall, bäckensmärta, vaginal blödning och flytningar.

Tidigare bäckeninfektioner eller tidigare sexuellt överförbara sjukdomar kommer att kontrolleras.

En annan mycket viktig fråga är hur länge partnerna har försökt bli gravida och hur ofta de har haft oskyddat sex.

Baserat på svaren på dessa frågor följer en serie undersökningar.

Undersökning av ägglossning

Metoden att mäta basaltemperaturen anses vara för lång och inte helt tillförlitlig.

Progesteronhormonnivån tas på den 21: a dagen i cykeln.

Follikelns tillväxt övervakas och utvärderas med ultraljudsfollikulometri. Den kan upptäckas så tidigt som dag 7 i cykeln. Dess tillväxt bör vara cirka 2 mm per dag. Vid en storlek på 17-25 mm inträffar ägglossningen.

Nästa undersökning är endometriell mikroabrasion, som tar ett prov på livmoderslemhinnan vid tidpunkten för ägglossningen och bedömer livmoderslemhinnans beredskap för det befruktade ägget att sätta sig fast.

Bestämning av LH luteiniserande hormon som en indikator på ägglossning utförs med hjälp av en urinremsa. Ägglossning sker 32-36 timmar efter att den maximala LH-nivån har uppnåtts.

Blodprov för HIV och hepatit B och C utförs, liksom screening för syfilis och andra sexuellt överförbara sjukdomar.

Hormontester inkluderar hormonnivåer i blodet

• Follikelstimulerande hormon (FSH) indikerar fertilitetsstatus. Det tas på dag 3 i cykeln. Värdena bör inte överstiga 10 mLU/ml. Om de överstiger detta är sannolikheten stor för dold ovariesvikt. Ägglossning är möjlig hos dessa kvinnor, men sannolikheten för befruktning är låg. Vid ett lägre värde förväntas ett lägre antal folliklar och försämring av deras kvalitet.
• Östradiol E2 är ett hormon som produceras av äggstockarna. Det samlas in på dag 3 i cykeln i kombination med FSH-insamling för att upptäcka ägglossning, diagnostisera infertilitet, menstruationscykelstörningar och början av klimakteriet.
• Luteiniserande hormon LH främjar produktionen av progesteron och testosteron, bildandet av gulkroppen och ägglossningen. Tillsammans med FSH är LH avgörande för follikelutvecklingen. Det samlas in för att upptäcka ägglossning, diagnostisera infertilitet, menstruationscykelstörningar. Det är viktigt för diagnos av polycystiska ovarier.
• Prolaktin är ett hormon från hypofysen. Det samlas in för att bedöma störningar i menstruationscykeln, för att upptäcka nedsatt äggstocksfunktion, för att diagnostisera infertilitet och för att utesluta hyperprolaktinemi.

Röntgenundersökning med hysterosalpingogram (HSG). Fördelen är att livmodern och äggledarna undersöks samtidigt. Under undersökningen injiceras ett kontrastmedel i livmoderhalsen och förs genom livmodern till äggledaren. Därefter tas en röntgenbild för att fastställa äggstockarnas genomtränglighet och livmoderns form.

Laparoskopi är indicerat om en kvinna har haft inflammatorisk bäckensjukdom, bäckensmärta, tidigare utomkvedshavandeskap eller bäckenkirurgi.

Ett laparoskop med en kamera förs in genom ett litet snitt nära naveln och den yttre delen av livmodern, äggstockarna och äggledarna observeras. Förekomsten av förändringar, sammanväxningar eller endometrios bedöms. Förstoring eller förträngning av äggledarna kan ses. Vid cystor eller blockering av äggstocken av endometrios avlägsnas sammanväxningarna kirurgiskt och förslutningen avblockeras, och cystorna avlägsnas.

Hysteroskopi utförs genom livmoderhalsen. Ett hysteroskop förs in genom slidan och används för att avlägsna polyper och tumörer i livmoderslemhinnan och öppna blockerade äggledare.

Nästan alla undersökningar av livmodern och äggstockarna innefattar transvaginalt ultraljud.

Ett sonohysterogram med saltlösning (SIS) är en särskild undersökning med ultraljud för att bedöma livmoderns inre tillstånd. Denna undersökning görs vid misstanke om livmoderavvikelser och strax före IVF.

Immunologisk undersökning: Denna undersökning bedömer förekomsten av antisperm-antikroppar ASA i blodet och cervixslem, anti-ovarian antikroppar och antifosfolipidantikroppar, som förhindrar befruktning.

Genetisk testning är indicerad för att upptäcka för tidig eller dold äggstockssvikt, idiopatisk sterilitet, vid upprepad och misslyckad IVF och vid vanliga aborter.

Kvinnlig sterilitet kan ha olika förlopp beroende på de utlösande orsakerna.

I vissa fall är det ett medfött problem, i andra fall utlöses problemet av en annan sjukdom eller efter en svår operation.

Vanligtvis blir infertilitet uppenbart först efter en misslyckad befruktning. I många fall visste kvinnan inte ens att hon hade några fertilitetsproblem förrän då eftersom hon inte hade några symtom.