Kroniskt obstruktiv lungsjukdom: varför uppstår den och vem är i riskzonen?

Kronisk obstruktiv bronko-pulmonell sjukdom (KOL) är en allvarlig kronisk sjukdom i luftrören och lungorna som beror på att lungvävnaden utsätts för olika yttre påverkan i kombination med inre faktorer.

Detta leder till irreversibla (oåterkalleliga) skador på luftvägarna, vilket orsakar permanent obstruktion av bronkerna och lungorna och även leder till en ökad inflammatorisk reaktion i luftvägarna när skadliga ämnen inandas igen.

Den resulterande obstruktionen försämrar andningen (lungventilation). Patienten andas ansträngt, väsande andning, hosta och engagerar accessoriska andningsmuskler. Om tillståndet kvarstår under lång tid är dessa kompensationsmekanismer otillräckliga, misslyckas och patologisk luftvägsdilatation uppstår.

Kroniskt obstruktiv lungsjukdom är en kombination av två sjukdomar

Kroniskt obstruktiv lungsjukdom är i huvudsak en kombination av två sjukdomar som uppstår i ett visst sammanhang, eller som bygger på varandra och utvecklas.

Kronisk bronkit uppstår först, som en direkt följd av luftvägsobstruktion.
Principen är att skadliga ämnen deponeras i lungväggarna, andningsutrymmet förminskas och lungvolymen minskar.
Det manifesteras genom andnöd, hosta och väsande ljud när man andas.

Om den negativa faktorn kvarstår och sjukdomen lämnas obehandlad utvecklas tillståndet.
När tillståndet utvecklas och kompensationsmekanismer, i detta fall de accessoriska andningsmusklerna, blir involverade, uppstår patologisk utvidgning av luftvägarna - emfysem -.

Beroende på vilken typ av föroreningar som inandas kompliceras tillståndet ofta av utvecklingen av lungcancer.

I värsta fall uppstår andningsinsufficiens, andningssvikt och patientens död.

Även om rökning, särskilt gifterna i inandad cigarettrök, är den vanligaste orsaken till kroniskt obstruktiv lungsjukdom, är det långt ifrån den enda faktorn.

Varför uppstår kronisk obstruktiv lungsjukdom?

Denna sjukdom orsakas främst av exogena men även endogena faktorer. Det kan också vara en kombination av dessa.

Patienten själv (rökning, dammig hemmiljö), samhället som helhet (förorenad miljö, avgaser och utsläpp) eller en riskfylld arbetsmiljö (ångor från kemikalier) är ansvariga för inandning av oönskade gaser. Dessa är alla exogena faktorer.

Genetiska influenser, dvs. ärftlighet, betraktar vi som endogena faktorer. På senare tid har även näringsmässiga influenser konstaterats ligga bakom utvecklingen av obstruktiv sjukdom.

Tabell med de vanligaste riskfaktorerna för kroniskt obstruktiv lungsjukdom:

Oorganiska partiklar

Inandade föroreningar inkluderar således oorganiska partiklar. Denna grupp inkluderar alla föroreningar och skadliga ämnen som inte har ett organiskt (levande) ursprung.

Detta inkluderar olika grundämnen och metaller vars ångor andas in, till exempel under bearbetning.

De exponeras oftast av arbetstagare som kommer i kontakt med dem regelbundet och under lång tid.

Hit hör bly, kvicksilver, vanadin, skadliga gaser som stiban, arsenik, fosgen, klor, vätecyanid, svavelväte, ammoniak, svaveloxider och svavelföreningar, anilin, fenoler, myrsyra, naftalen, bensen, etc.

Andra frätande gaser är också farliga, till och med byggnadsarbetare som arbetar med cement är utsatta för risker.

I dessa moderna tider uppmärksammas alltmer den höga risken med att använda fasta bränslen i hemmet och otillräcklig ventilation. Detta orsakar konstant inandning av föroreningar och en högre risk för kronisk obstruktiv lungsjukdom.

Intressant:
Den vanligaste orsaken till KOL är cigarettrök, som innehåller flera skadliga ämnen.
Dessa har visat sig skada människors hälsa. De orsakar ett antal sjukdomar, inklusive KOL.
Dessa inkluderar nikotin, andra alkaloider, tjära, kolmonoxid, kväveoxid, vätecyanid, formaldehyd, arsenik, nickel, kadmium, bensen, polonium, radon och andra.
De ämnen som inhaleras i cigaretter innehåller radioaktiva, carcinogena (cancerframkallande), mutagena (genförändrande) och teratogena (fosterskadande) ämnen.

Organiska partiklar

Bakterier, virus, sporer och mögel är organiska patogener som även människor kan andas in. Eftersom dessa mikroorganismer finns överallt omkring oss är risken för infektion konstant.

De orsakar inte bara infektioner i olika organ och system, utan även återkommande sjukdomar genom upprepad eller regelbunden inandning.

Dessa återkommande infektioner orsakas av flera faktorer, t.ex. försvagat immunförsvar, andra associerade sjukdomar, dåliga sociala förhållanden (kyla, fukt, smuts) eller miljöer där man har ökad kontakt med andra människor (skola, arbete).

Liksom andra organ skadas lungorna i viss utsträckning av dessa mikroorganismer och upprepade inflammationer. Graden av skada på lungvävnaden kan vara individuell, och därför är mottagligheten för kroniskt obstruktiv lungsjukdom också individuell.

Genetik

Genetiska faktorer har visat sig vara inblandade i utvecklingen av KOL. Det beror på en brist på α1-antitrypsin (AAT).

Ett α1-antitrypsinvärde på mindre än 10 % av normalvärdet (0,78 g till 2 g) indikerar att en patient med kronisk obstruktiv lungsjukdom löper risk att utveckla lungemfysem tidigare.

Om en sådan patient utsätts för flera patologiska störningar samtidigt är det mer sannolikt att han eller hon utvecklar kroniskt obstruktiv lungsjukdom. Alternativt kan han eller hon ha en mycket allvarligare grad.

Kroniskt obstruktiv lungsjukdom utvecklas långsamt under flera år.
Därför visar sig sjukdomen inte till en början och patienten verkar frisk.

De första förändringarna i lungorna är inte tillräckligt allvarliga för att göra sig kända. Detta underlättar deras fortsatta utveckling.

De första manifestationerna av sjukdomen tvingar inte patienten att uppsöka läkare, eftersom de ofta tillskrivs ålder. Till exempel lägre fysisk prestationsförmåga eller andfåddhet vid ökad fysisk aktivitet.

Betydligt minskad fysisk aktivitet med en samtidig ökning av andfåddhet efter ansträngning och irriterande hosta eller paroxysmal hosta är dock värt att uppmärksamma. Vanligtvis söker patienter läkare när de märker av dessa symtom.

Tillståndet eskalerar tills det till slut, efter minimal ansträngning, uppstår allvarliga andningsproblem. Detta förvärras av ihållande exponering för exogena störningar (t.ex. rökning), vanliga luftvägsinfektioner eller i horisontellt läge, särskilt på natten.

Andningen är snabbare, ytligare och betydligt mer ansträngd. Professionellt kallas sådan andning för takypné.

Ansträngningen att andas och den betydande andningsansträngningen orsakar en ökning av blodtrycket och en snabb hjärtfrekvens. Det är en kompensationsmekanism som syftar till att transportera blod och syre till icke-oxygenerade vävnader och organ på kortast möjliga tid.

En annan typisk manifestation är torr irritationshosta. Den är sporadisk till en början och blir senare kronisk. Den förekommer främst på natten under sömnen. Med tiden blir den produktiv när slemutsöndringen i lungorna ökar och patienten hostar upp slem.

Det begränsade andningsutrymmet (spasmer, slem) som orsakas av obstruktionen ger upphov till visslande ljud och knarr under andningen.
Det största problemet är utandningen, när patienten med stor ansträngning pressar ut luften ur lungorna. Han ger ifrån sig ett typiskt visslande ljud - den så kallade expiratoriska stridoren.
Samtidigt tvingas han att engagera de accessoriska andningsmusklerna.

Alla dessa andningssvårigheter leder till nedsatt lungfunktion och hypoxi, vilket är syrebrist i kroppen. Det manifesteras således av högt blodtryck och takykardi. Senare, när personen inte längre kan kompensera för bristen på syre, blir huden och slemhinnorna blå (cyanos, särskilt i de akrala delarna), blodtrycket och hjärtfrekvensen minskar.

Patienter med kronisk obstruktiv lungsjukdom utvecklar hyperinflation i bröstet. Deras bröst liknar en tunna, vilket är anledningen till att det också kallas en tunn bröstkorg.

Viktigt:
Kroniskt obstruktiv lungsjukdom påverkar inte bara lungorna!
Den har också systemiska konsekvenser!
Sjukdomar i andra organ, t.ex. hjärtat - cor pulmonale - är också associerade.

Diagnosen kronisk obstruktiv lungsjukdom är vanligtvis inte svår att ställa. Det beror på att de allra flesta patienter söker läkare först när sjukdomen redan har börjat visa sig.

Och det är inte en enstaka hosta som gör att patienterna kommer in. De kommer till polikliniken med en kronisk och ihållande hosta och märkbar andfåddhet, oavsett om det är efter mer eller mindre ansträngning.

Sjukdomens yttringar och de viktigaste anamnestiska uppgifterna (rökning, riskfylld arbetsmiljö) leder nästan alltid läkaren till rätt diagnos.

Riktade undersökningsmetoder kommer endast att bekräfta den förmodade diagnosen kronisk obstruktiv lungsjukdom.

Spirometri

Spirometri används inte bara för att diagnostisera lungsjukdomar, utan även för att fastställa hur allvarliga de är. Spirometrin visar graden av luftflödesbegränsning i luftvägarna.

Det är grunden för att fastställa sjukdomens svårighetsgrad, en viktig indikator för att övervaka sjukdomsförloppet och en språngbräda för att sätta in efterföljande behandling eller ändra den.

Spirometriska kriterier fastställs baserat på volymen luft som utandas på en sekund, den så kallade forcerade expiratoriska lungvolymen (FEV-1), och den totala volymen luft som utandas under en forcerad expiration, den så kallade forcerade expiratoriska kapaciteten (FVC).
Utvärdering av dessa värden görs efter akut bronkodilatation, som kan induceras med medicinering (bronkdilaterare).

Tabell över kriterier för kronisk obstruktiv lungsjukdom baserat på spirometri:

Bronkoskopi

Bronkoskopi utförs endast i vissa fall på grund av dess invasiva karaktär. Det är vanligtvis indicerat hos patienter inte bara för diagnostiska ändamål utan också för att avlägsna slempluggar.

Det är en invasiv endoskopisk undersökningsmetod där bronkträdet undersöks med hjälp av ett endoskop.

Läkaren bedömer visuellt förändringar i bronkernas slemhinnor, förändringar i bronkernas lumen (förträngning/obstruktion) eller för att upptäcka en obstruktion (slempropp).

Denna metod är därför inte bara diagnostisk utan även terapeutisk.

Sjukdomen är asymptomatisk på lång sikt, till och med i flera år. Patienten upplever inte bara inget obehag, utan de patologiska förändringarna i lungorna begränsar inte hans liv.

Senare uppträder en lätt hosta, som patienten inte lägger någon större vikt vid.

Hostan ökar under de följande åren tills den blir kronisk. Ökad slemutsöndring i lungorna och upphostning är associerade, och den torra irriterande hostan blir en produktiv hosta.

Därefter utvecklas andra symtom, av vilka dyspné är det främsta. Till en början märks den bara vid större fysisk aktivitet, senare uppträder den vid normala aktiviteter och slutligen efter minimal ansträngning.

Som ett resultat av dessa långvariga andningsproblem är kroppen också otillräckligt syresatt, och därför tillkommer trötthet och muskelatrofi i de senare stadierna av sjukdomen.

Kroniskt obstruktiv lungsjukdom uppträder i flera stadier:

Kronisk obstruktiv lungsjukdom och vaccination

I olika litteratur eller på Internetportaler kan du läsa att vaccination mot influensa och pneumokockinfektioner rekommenderas för patienter med kronisk obstruktiv bronkopulmonell sjukdom.

1. Influensavaccination - rekommenderas för alla KOL-patienter, oavsett ålder och sjukdomsstadium
2. vaccination mot pneumokockinfektioner - rekommenderas företrädesvis för patienter över 65 år och de med avancerad kronisk obstruktiv lungsjukdom

Logiskt sett är det bra för patienter med en så allvarlig lungsjukdom att skyddas mot luftvägsinfektioner som tillsammans med den underliggande sjukdomen kan få dödliga konsekvenser, dvs. orsaka patientens död.

Men inte bara logik, utan även flera vetenskapliga studier har visat att vaccinering har sitt värde!

Vaccinerade patienter hade färre sjukhusinläggningar och ökad förväntad livslängd.
Det var dessa infektioner som ledde till frekventa sjukdomsförvärringar hos mer än en tredjedel av patienterna.
Således minskar vaccination också förekomsten av sjukdomsförvärringar.