Vad är kronisk venös insufficiens, hur yttrar den sig, finns det risker?

Kronisk venös insufficiens, en sjukdom i venerna i de nedre extremiteterna, är en av de moderna civilisationssjukdomarna. Den omtalas som det nya århundradets epidemi, med sin multifaktoriella grund som ligger till grund för dagens livsstil.

Den påverkar livskvaliteten negativt. Den drabbar cirka 15% av befolkningen.

Behandlingen är lika långvarig och utmanande, om inte omöjlig, utan noggrann följsamhet.

Förutom genetiska anlag och andra inre faktorer bidrar en rad yttre faktorer till utvecklingen av sjukdomen, bl.a. en stillasittande livsstil och brist på motion.

Risken är dock att det utvecklas allvarliga komplikationer som inte bara slutar med huddefekter.

Kronisk venös insufficiens Kronisk = långvarig Venös = venös Insufficiens = insufficiens

Sjukdomen är förknippad med nedsatt blodflöde från venerna i de nedre extremiteterna. Denna störning av venös hemodynamik påverkar inte bara venerna utan också alla omgivande vävnader, såsom huden.

En person observerar oftast hudförändringar, som åtföljs av andra obehagliga subjektiva obehag.

Av de objektiva problemen är de mest välkända åderbråck i underbenen.

Från gruppen subjektiva klagar människor på smärta i benen till besvärande kramper i benen.

Vener och...

Vener är de blodkärl som transporterar blod till hjärtat.

Blodet måste också ta sig från de nedre extremiteterna tillbaka till hjärtat.

Blod, liksom allt annat på jorden, påverkas av gravitationen. Och gravitationen gör det svårare för blodet att återvända från benen. Venerna är därför anpassade för att underlätta flödet uppåt till hjärtat.

Det är allmänt känt att venerna transporterar syrefattigt blod tillbaka till hjärtat och sedan till lungorna. I lungorna syresätts blodet på nytt och förs sedan ut i kroppens kretslopp från hjärtats vänstra kammare via aorta.

Artärerna är de blodkärl som innehåller syresatt, syrerikt blod.

En mer exakt uppdelning är följande: Artärerna transporterar blod från hjärtat ut i kroppen, medan venerna transporterar blod till hjärtat.

Lungartären (stora lungartären) går från hjärtats högra sida, närmare bestämt höger kammare, till lungorna. Den transporterar syrerikt blod.

De 4 lungvenerna för i sin tur det syresatta blodet tillbaka till hjärtats vänstra sida, varifrån blodet via aorta slussas ut i det stora kretsloppet via vänster kammare.

Bortsett från denna detalj skiljer sig artärerna och venerna från varandra i sin sammansättning.

Artärernas vägg är tjockare och innehåller ett mycket större antal muskelfibrer.

I venernas väggar finns bara ett mindre antal muskelfibrer. Och i olika delar av kroppen har venerna olika struktur.

Ett exempel är venerna i extremiteterna.

De innehåller klaffar. Precis som hjärtat har de klaffar som styr blodflödet.

Klaffarna i venerna i de nedre extremiteterna hjälper blodet att flöda ordentligt uppåt, tillbaka till hjärtat.

Blodflödet i venerna i de nedre extremiteterna underlättas dessutom av muskelpumpen.

De omgivande musklerna (vadmusklerna) drar ihop sig och slappnar av vid rörelse. De pumpar blodet, som sedan rör sig vidare. Därför är långvarig inaktivitet och passivitet, sittande eller stående under långa perioder olämpligt.

+

De stora venerna i de nedre extremiteterna är placerade bredvid de stora artärerna. Denna placering hjälper också till att pressa ut blodet, eftersom de stora artärerna rytmiskt drar ihop sig och slappnar av.

A...

En persons vener delas också in med avseende på deras placering i:

• djupa - stora vener, som ligger intill de stora artärerna
• ytliga - mindre vener som samlar upp blod från vävnaderna och som sedan rinner som en härva in i de större djupa venerna
• förbindelsevener, som sammanbinder de två blodkärlssystemen

En allmän introduktion hjälper till att orientera sig i det speciella avsnittet.

Vill du veta mer om kronisk venös insufficiens? Vad orsakar den? Vilka är symtomen? Hur behandlas den och kan den förebyggas? Läs vidare med oss.

Vad är kronisk venös insufficiens och hur definieras det?

Namnet antyder att det är en långvarig venös insufficiens. Sjukdomen är progressiv (fortskrider med tiden).

Mer specifikt...

Det är ett tillstånd där det venösa återflödet av blod från de nedre extremiteterna till överkroppen och hjärtat är reducerat, begränsat, försvagat eller försämrat.

Det kroniska förloppet gör att blod ansamlas i de nedre extremiteterna. Som ett resultat utlöses en kaskad av sjukdomsförändringar som är ansvariga för en mängd andra problem.

Dessa är subjektiva och objektiva, det vill säga de som känns och de som kan observeras utifrån.

Kronisk venös insufficiens klassificeras under cirkulationssjukdomar. Det är en subtyp av kronisk venös sjukdom.

Kronisk venös sjukdom (kronisk venös sjukdom i nedre extremiteterna) är inte samma sak som kronisk venös insufficiens.

Kronisk venös sjukdom = en grupp sjukdomar som drabbar venerna.

Kronisk venös insufficiens är en allvarligare form av kronisk venös sjukdom. Det inkluderar förekomsten av ökat blodtryck i det venösa systemet i nedre extremiteterna + komplikationer som uppstår till följd av detta.

Kronisk venös sjukdom är en grupp av venösa sjukdomar. Kronisk venös insufficiens + venös hypertension i nedre extremiteterna + komplikationer.

CEAP-klassificeringen på Hawaii används för att bedöma venös insufficiens. En klassificering som antogs 1994 på Hawaii av American Venous Forum.

CEAP = C = klinisk E = etiologi A = anatomi P = patofysiologi

Tabellen ger en mer kortfattad form av CEAP-klassificeringen

Sjukdomen har en multifaktoriell orsak. En kombination av inre och yttre faktorer är inblandade.

Kronisk venös insufficiens klassificeras som I87.2 i den internationella sjukdomsklassificeringen.

Mer detaljerat är det en störning i blodets återflöde från de nedre extremiteterna till den övre halvan av kroppen och till hjärtat. Som en följd av detta stiger blodtrycket i vensystemet.

Det tros huvudsakligen orsakas av:

A. Blodåterflöde är venöst återflöde, ett bakåtflöde av blod i venerna som beror på att venklaffarna inte fungerar som de ska (vid klaffinsufficiens).

Blodet återvänder till de nedre delarna av kärlet på grund av tyngdkraften, därav reflux.

Detta orsakas av olika störningar i bindväv (särskilt kollagen eller elastin) och glatt muskulatur, men också av inflammation i venerna, där tromboflebit är ett exempel.

B. En obstruktion är ett hinder för blodflödet, som till exempel kan bildas av en venös trombos. Detta är en blodpropp som sitter på väggen i en ven.

C. Det kan bland annat vara en muskelpumpstörning där musklerna i de nedre extremiteterna inte hjälper till. Det händer också på grund av dysfunktion i vadmusklerna till följd av neuromuskulära sjukdomar.

A...

Medfödda venösa anomalier är också en möjlig orsak.

Kronisk venös insufficiens är uppdelad i två grundläggande typer, nämligen:

1. primär - orsaken är okänd
2. sekundär - orsaken är känd, exempel är åderbråck, inflammation eller trombos

I korthet: kronisk venös insufficiens och försämrad blodcirkulation orsakas av:

• otillräcklig funktion hos venklaffarna
• primära åderbråck i de nedre extremiteterna
• skador på venklaffarna på grund av inflammation, trombos
• dysfunktion i det venösa endotelet (venernas inre slemhinna)
• Störning av mikrocirkulationen

Från en närmare titt är dessa:

Långvarigt ökat tryck i venerna påverkar mikrocirkulationen negativt. Små vener förstörs under en lång tidsperiod.

Mikrocirkulation = blodflödet i de minsta blodkärlen - kapillärerna, vid utbytespunkten för ämnen mellan blod och vävnader.

När den inflammatoriska kaskaden fortskrider och leukocyterna interagerar med endotelet sker en rad förändringar som kulminerar i skador inte bara på de små blodkärlen utan också på den omgivande vävnaden.

Kulmen på denna process är tibiasåret.

Schematiskt kan processen beskrivas som:

Skada på klaffen - reflux eller remodellering av venväggen - åderbråck ⇒ försämrad makrocirkulation + venös hypertension ⇒ försämrad mikrocirkulation ⇒ blodansamling ⇒ svullnad ⇒ hudförändringar ⇒ sår

Och vad är förhållandet mellan kronisk venös insufficiens och åderbråck?

Det rapporteras att 70-90% av fallen är förknippade med förekomsten av primära varicer med tillhörande insufficiens i ytliga och anslutande vener.

De övriga 10-30% hänförs till flebotrombos (venös trombos) och posttrombotiskt syndrom.

De allvarligaste formerna av kronisk venös insufficiens uppträder vid posttrombotiskt syndrom.

Dessutom...

En mängd olika faktorer påverkar utvecklingen och förloppet av kronisk venös insufficiens. Dessa är antingen intrinsic eller extrinsic.

Den multifaktoriella basen innefattar en kombination av olika faktorer som t.ex:

• ärftlighet och genetisk predisposition
• äldre ålder
• trombos och posttrombotiskt syndrom
• förekomst av åderbråck
• kvinnligt kön
• hormonella förändringar
• hormonella preventivmedel
• flerbördsgraviditet - två eller flera födslar
• fetma och övervikt
• klädstil - tajta kläder, höga klackar
• rökning
• dålig livsstil i allmänhet och olämplig kost
• förstoppning - brist på fibrer i kosten
• skador och skador på blodkärl
• promenader på trottoarer i städer
• överansträngning och statisk överbelastning
  • Långvarigt sittande och stillasittande livsstil
  • Långvarigt stående
  • brist på motion, inaktivitet
    • Bilar har ersatt promenader
    • hissar har ersatt att gå upp och ner för trappor
    • Stillasittande arbeten
    • Arbete stående, utan att byta position

Symtomen på sjukdomen delas in i två huvudgrupper, nämligen subjektiva och objektiva. Subjektiva är de som en person känner. Objektiva observeras från utsidan.

Subjektiva är de obehag som kan uppstå:

• känsla av tunga ben
• trötthet i fötterna
• smärta i underben, skenben
  • brännande känsla
  • tryck i benen
  • känsla av kyla
  • stickningar
  • klåda
  • ökad svettning av fötterna
  • Syndrom med rastlösa ben
  • kramper i benen som främst uppträder på natten

Objektiva symtom inkluderar:

• förstoring av ytliga vener (telangiektasi)
  • även känd som morrhår, vaskulära strängar i den subkutana vävnaden.
  • corona phlebectatica - utvidgade röda, blå till lila vener på insidan av fotleden
• svullnad i underben, vrister och skenben
  • svullnaden kvarstår även när man ligger ner eller lyfter på underbenen
  • unilateral eller unilateralt accentuerad
• Åderbråck
• Förändringar i huden
  • hyperpigmentering - brunfärgning av huden
  • subkutan fibros
  • tibialt sår

Utvärdering av hudförändringar:

1. grad - utvidgning av hudkärl, dvs. corona phlebectatica + svullnad runt fotleden
2. grad - svullnad i nedre extremiteten + hudförändringar i form av hyperpigmentering, dermatoskleros, dermatit, rodnad
3. grad - tibialsår (ulcus cruris venosum)

Sår på skenbenet

På fackspråk även ulcus cruri.

Ett tibiasår är en defekt i huden. Det sträcker sig djupt in i huden till den subkutana vävnaden.

Det är en form av kroniskt sår vars behandling och läkning är komplicerad och tar lång tid.

Det uppstår vanligtvis som ett resultat av vaskulär skada på grund av kronisk venös insufficiens, men också efter flebotrombos.

Manifestationerna av tibialsår är:

• djup defekt
• omfattande hudskada
• cirkulär form
• oregelbundna marginaler
• förekomst av exsudation, dvs. inflammatorisk effusion
  • så kallad sårvätning
• Belagd bas av defekten
• svullnad av extremiteten

Anamnesen och den kliniska bilden är viktiga för diagnosen. I anamnesen berättar personen om subjektiva besvär. Familjehistoria och associerade sjukdomar är också viktiga.

Personen klagar över smärta, som kan vara av olika karaktär, eller ökad trötthet och en känsla av tyngd i benen.

Läkaren bedömer sedan tillståndet i de nedre extremiteterna. Det är viktigt att fastställa förekomsten av utvidgade blodkärl, svullnad, åderbråck eller, i det sista skedet, ett sår. Det senare kan redan vara läkt men kan också vara i sin aktiva fas.

Bland bilddiagnostiska metoder är duplexsonografi viktig vid undersökning av kärlen i de nedre extremiteterna. Detta är en ultraljudsundersökning där kärlsystemet utvärderas plus färgkartläggning av venerna och blodflödet.

Dessutom används en invasiv mätning av det venösa trycket, som avgör om det föreligger kronisk venös insufficiens.

CEAP-klassificeringen används också vid diagnostiken för att bedöma den övergripande bedömningen av kronisk venös insufficiens, vilket bidrar till att fastställa den efterföljande behandlingsstrategin.

Sjukdomsförloppet är långdraget och namnet antyder att det är en kronisk sjukdom.

Dessutom är den progressiv, vilket innebär att den blir värre med tiden.

Dagens moderna tid medför bekväma lösningar som inte alltid har en positiv inverkan på vår hälsa.

Med tiden minskar mängden rörelse. Överdrivet sittande hemma eller på jobbet och under resor.

Olämplig kost är förknippad med ärftlighetsfaktorn och genetisk predisposition. Med tiden utvecklas kronisk venös insufficiens.

Ett bra exempel är kvinnor hos vilka flera riskfaktorer samverkar. Dessa kan inkludera:

1. hormonella förändringar
2. användning av preventivmedel plus rökning
3. flerbarnsfödslar
4. stillasittande arbete eller tvärtom långa perioder av stående arbete
5. åtsittande kläder och höga klackar
6. senare, högre ålder eller fetma
7. annat än ärftlighet och genetiska anlag

1 + 2 + 3 + 4 + 5 + 6 + 7 = ett problem som kallas kronisk venös insufficiens.

Det har rapporterats att upp till hälften av befolkningen lider av sjukdomen. Inte alla får behandling.

Mellan 35 och 40 års ålder drabbas: 7-35% av männen och 20-60% av kvinnorna. Över 60 års ålder: 15-55% av männen och 40-78% av kvinnorna.

Det exakta sjukdomsförloppet kan inte fastställas generellt. Men om subjektiva besvär som trötta ben, tyngdkänsla i benen eller nattliga kramper och svullnader som inte reagerar på upphöjd position uppstår, är det nödvändigt att vara uppmärksam och söka läkarvård.

Vid långvarig försummelse finns det risk för skador på små blodkärl och försämrad blodtillförsel till hud och underhud. Detta är redan ett tillstånd som leder till hudförändringar och till och med tibialsår.

Ett tibiasår är långvarigt och problematiskt att läka. Dessutom kan huddefekten bli sekundärt infekterad, vilket återigen förlänger behandlingen.

Vad är prognosen, frågar du dig?

Tidig upptäckt med tidig behandling av sjukdomen kan uppnås genom att begränsa progressionen. Det behöver inte sluta i ett allvarligt stadium med sårbildning.

Men ett grundligt samarbete och en förtroendefull relation mellan läkare och patient är nödvändigt för ett bra resultat.