Behandling av kronisk pankreatit: läkemedel, diet eller kirurgi och mer

Målet med behandlingen är att minska buksmärtan och förbättra näringsupptaget. Det behövs alltid en diet, som består av att minska mängden fett i kosten och öka mängden protein och kolhydrater.

Behandlingen av kronisk pankreatit kan delas in i medicinsk, endoskopisk och kirurgisk.

Medicinsk behandling

Den har flera former...

Behandling av minskad näringsabsorption

Fullständig korrigering av överdrivet fett i avföringen på grund av en störning i fettmetabolismen (steatorré) uppnås vanligtvis inte. Det kan dock kontrolleras genom lämplig behandling för att återställa patientens fettabsorption till en acceptabel nivå. Detta gör att patienten kan gå upp i vikt genom att minska diarré.

Patienter utvecklar inte steatorré förrän lipasnivån sjunker till mindre än 10% av den normala.

Mot bakgrund av detta har grunden för behandlingen utvecklats genom administrering av lipasersättning med hjälp av pankreasenzymer som huvudsakligen kommer från grisar.

Patienterna bör ta pankreasenzymer under måltiderna. Detta förbättrar fettabsorptionen och minskar också buksmärta. Vissa studier stöder dock inte detta.

Med pankreasenzymbehandling går en person vanligtvis upp i vikt, har färre dagliga tarmtömningar, har inga droppar olja i avföringen och mår bättre överlag.

Om dessa åtgärder är ineffektiva kan man försöka minska fettintaget ytterligare. Det kan också behövas tillskott av fettlösliga vitaminer (A, D, E och K) och vitamin B12. Selen används ibland för att minska oxidativ stress.

Behandling av smärta

Att behandla kronisk smärta hos patienter med kronisk pankreatit kan vara frustrerande för både läkare och patienter.

Smärtans patogenes är fortfarande dåligt känd. Den anses vara förknippad med inflammation runt nervändar i bukspottkörteln, ökat tryck i de stora och små bukspottkörtelkanalerna och i bukspottkörtelns parenkym, eller bukspottkörtelcancer.

Med tanke på de stora svårigheterna att behandla patienter med kronisk pankreatit måste man utveckla en systematisk metod för att hantera deras smärta.

De använder:

• icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (ibuprofen, naproxen, diklofenak)
• tramadol, hydrokodon
• antidepressiva medel
• kortikosteroider vid autoimmun kronisk pankreatit

Behandling av diabetes mellitus

Diabetesläkemedel som tas via munnen hjälper sällan vid behandling av diabetes orsakad av kronisk pankreatit.

Insulin behövs i allmänhet men kan orsaka problem. Sjuka människor har också minskade nivåer av glukagon, ett hormon som balanserar insulinets effekter.

Överskott av insulin i blodomloppet orsakar låga blodsockernivåer. Detta kan leda till hypoglykemisk koma.

Endoskopisk behandling

Många experter anser att endoskopisk behandling är av stor betydelse som en förstahandsmetod, särskilt hos patienter som inte är lämpliga för kirurgisk behandling när medicinsk behandling har misslyckats.

Den utförs genom ERCP (endoskopisk retrograd kolangioskopi). Under undersökningen förs ett endoskop som förs in i patientens mun in i tunntarmen. Pankreasgången förs in. Den kan vidgas eller en sten kan tas bort. Detta minskar trycket i pankreasgången, vilket leder till smärtlindring.

Kirurgisk behandling

Valet av kirurgi beror på det kliniska problemet och den preoperativa bedömningen av abnormiteten. I allmänhet fokuserar tillvägagångssättet på att antingen förbättra dräneringen av bukspottkörtelgångarna eller ta bort det sjuka organet.

Data tyder på att kirurgisk dränering av pankreasgången är mer effektiv än endoskopisk dränering hos patienter med obstruktion av pankreasgången på grund av kronisk pankreatit.