Kranskärlssjukdom: orsaker och symtom på kranskärlssjukdom?

Ischemisk hjärtsjukdom är en sjukdom under vilken flera sjukdomstillstånd klassificeras.

Den är indelad i två huvudformer.

Deras risk är skada på en del av hjärtat, som kan vara irreversibel eller reversibel.

Ischemisk hjärtsjukdom är den vanligaste dödsorsaken i världen, särskilt i industriländerna.

Irreversibla (oåterkalleliga) skador uppstår t.ex. vid akut hjärtinfarkt, som leder till att en del av hjärtmuskeln dör. Detta leder också till funktionsnedsättning.

Det är därför viktigt att reagera snabbt på problemet och söka specialistvård i ett tidigt skede.

Du är ofta intresserad av: Vad är kranskärlssjukdom? Vilka former tar den sig? Vilka är dess orsaker och hur yttrar den sig? Vad är dess förebyggande, behandling, kommer kostförändringar att hjälpa?

reversibla förändringar och svårigheter uppstår vid angina pectoris. Detta kan vara stabilt eller instabilt. Det resulterar i en partiell och kortvarig störning av blodtillförseln till ett specifikt område i hjärtat som försörjs av den drabbade kranskärlen.

Kärnan i kranskärlssjukdom är otillräcklig blodtillförsel till hjärtmuskeln (ischemi).

Ischemi kan beskrivas som ett tillstånd av obalans (disproportion) mellan behovet av och tillförseln av syre till en viss vävnad. Vid ischemi i hjärtat är det hjärtmuskeln, myokardiet, som inte får tillräckligt med blod.

Orsaken till blodbrist är huvudsakligen en sjukdomsprocess där vissa ämnen avlagras i blodkärlsväggen, s.k. ateroskleros. Dessa ämnen består huvudsakligen av fetter (lipoproteiner), men även av vita blodkroppar, blodplättar och andra blodkomponenter.

Aterosklerotiska plack bildas i blodkärlens väggar och blodkärlets inre diameter minskar. Detta påverkar blodflödet i blodkärlen negativt.

En annan mekanism för underperfusion av hjärtmuskeln uppstår till följd av spasm (förträngning) i kranskärlen.

Detta sker t.ex. vid kokainanvändning.

Andra exempel är emboli i kranskärlen, dissektion av ett aortaaneurysm, inflammation i hjärtkärlen, Kawasakis sjukdom eller vissa medfödda defekter i kranskärlen.

I tabellen listas akuta och kroniska former av kranskärlssjukdom

Orsaken till ischemi i hjärtat ligger i skillnaden mellan behovet av och tillförseln av syre till hjärtmuskeln (myokardiet).

I de allra flesta, cirka 90% av fallen, är den bakomliggande orsaken aterosklerotisk sjukdom i kranskärlen.

Myokardiell ischemi kan orsakas av följande skäl:

• Ökad syreförbrukning i hjärtmuskeln under ansträngning
  • takykardi som en följd av ansträngning
  • kan vara fysiska, dvs. fysiska
  • men också psykologisk, t.ex. känslomässig upprördhet, stress, gräl
• minskad syrehalt i blodet
  • medfödda hjärtfel
  • lungsjukdom
  • svår anemi
  • CO-, CO2-förgiftning
  • Hypotension
  • Chock, t.ex. anafylaktisk chock
• minskat blodflöde genom en förträngd hjärtpulsåder
  • Ateroskleros
  • Spasm i artär
  • inflammation i kranskärlen

Ateroskleros är den vanligaste orsaken till minskat blodflöde genom kranskärlen (artärerna). Det orsakar förträngning av kärlets isthmus, som är den inre diametern. Blodet flyter mindre lätt genom ett kärl som är så förändrat.

Särskilt problematiskt är hjärtats ökade behov av syre och näringsämnen. Så är det även vid ansträngning.

Fysisk eller till och med mental ansträngning ökar hjärtats aktivitet, frekvens och därmed behovet av blodtillförsel till hjärtmuskeln.

Om denna efterfrågan inte tillgodoses uppstår ischemi. Detta kan yttra sig i bröstsmärta. Denna smärta kallas också angina.

Vid ateroskleros kan två typer av aterosklerotiska plack bildas, nämligen

1. stabilt fibromuskulärt plack, som har ett fast fibromuskulärt hölje och lite fett.
   • växer med tiden
   • är mindre benägen att drabbas av komplikationer
   • orsaken till kronisk kranskärlssjukdom eller stabil angina
2. Instabilt lipidplack som har ett svagt lock med överskott av fett, mustig konsistens
   • löper risk att drabbas av komplikationer
   • mestadels plötsliga förändringar
   • en vanlig komplikation är akut koronart syndrom (hjärtinfarkt eller instabil angina)

Aterosklerotiska plack minskar det inre tvärsnittet i kranskärlet. Hemodynamiska förändringar skapar ett plack som upptar 40% eller mer av kärlets tvärsnittsarea.

Allvarliga hemodynamiska problem skapas av ett plack som stänger 60-70% av kärlets lumen (innerdiameter).

Olika riskfaktorer är involverade i utvecklingen av kranskärlssjukdom, t.ex:

• högt blodtryck (arteriell hypertension)
• störningar i fettmetabolismen, dyslipidemi
• diabetes (diabetes mellitus)
• fetma
• rökning
• alkoholism
• minskad fysisk aktivitet, stillasittande livsstil
• olämplig kost och brist på grönsaker och frukt i kosten
• dålig livsstil
• överdriven stress
• Högre ålder
• manligt kön
• familjehistoria, ärftlighet
• genetisk predisposition

Orsakerna till kranskärlssjukdom sammanfattas i tabellen nedan

Vilka symtom som uppstår vid kranskärlssjukdom beror också på dess form. Det varierar beroende på om den är akut eller kronisk.

I vissa fall uppträder den dolt, utan några symtom.

Platsen för förträngningen av hjärtkärlen påverkar också den totala ischemin och de problem som finns. Sedan har vi omfattningen av det drabbade området, vilket beror på omfattningen av ocklusionen av kranskärlet. Därefter påverkar hjärtats aktuella tillstånd och den kollaterala cirkulationen (tillståndet i det omgivande kärlnätverket) också förloppet.

Följande faktorer påverkar symtomen på kranskärlssjukdom:

1. platsen för tillslutningen och därmed området för det drabbade hjärtat
2. omfattningen av kärlocklusionen
3. myokardiets aktuella tillstånd
4. kollateral cirkulation
5. längden på förslutningen eller begränsningen av flödet
6. belastning på hjärtmuskeln

I de flesta fall uppträder de första symtomen på kranskärlssjukdom vid en ökad stress. Stressen kan vara fysisk eller psykisk. Vid denna tidpunkt ökar kraven på kroppens blodförsörjning, dvs. blodflödet. Hjärtat ökar sin aktivitet, hjärtfrekvensen stiger och takykardi sätter in.

Hjärtat och dess muskler, vävnader och celler (kardiomyocyter) behöver också mer blodtillförsel för denna överdrivna ansträngning. Blodtillförseln säkerställer tillräcklig syre- och näringstillförsel och även utflödet av metaboliska produkter. Om kravet inte uppfylls uppstår problem.

För det mesta avtar dessa akuta problem i vila, efter avbruten aktivitet eller när man lugnat ner sig efter mental ansträngning. Om symtomen kvarstår bör man tänka på hjärtinfarkt eller instabil angina. I vilket fall som helst är det viktigt att omedelbart söka professionell hjälp.

Vid kranskärlssjukdom kan följande symtom förekomma:

• andfåddhet
• trötthet
• sjukdomskänsla
• bröstsmärta (tryck, brännande, täthet, tyngd, obehag - som en vag känsla)
  • kärlkramp
  • angina - stabil eller instabil
  • även kallad en smärtsam form av kranskärlssjukdom
• smärta som strålar ut till axlar, nacke, övre extremiteter, mellan skulderbladen och runt käken
• smärta i övre delen av buken, under bröstbenet (epigastrium)
• illamående
• illamående till kräkningar (vomitus)
• kortvarig medvetslöshet - kollaps, synkope
• svimning
• svettning, kallsvettning
• blekhet
• svullnad
• Störningar i hjärtrytmen
• hjärtsvikt till kardiogen chock
• Ångest
• plötslig diarré

Myokardischemi kan vara kortvarig eller övergående. Besvären är återkommande eller permanenta. Besvärens intensitet kan också vara lindrig eller mycket svår.

Skadan på hjärtmuskeln kan vara liten (s.k. mikroischemi) eller omfattande och drabba hela den vänstra kammaren. Som en följd av detta kan t.ex. vänstersidig hjärtsvikt också uppstå.

Den icke smärtsamma formen av ischemisk hjärtsjukdom är inte smärtsam vid kortvariga ischemiska anfall. Den kan också orsakas av neuropati vid diabetes.

Den kallas också för den tysta formen av ischemisk hjärtsjukdom.

Diagnosen kranskärlssjukdom baseras huvudsakligen på en noggrann anamnes och den kliniska bilden av sjukdomen. Anamnesen tas för att identifiera symtom, särskilt anginös bröstsmärta (ischemisk smärta), andfåddhet, trötthet, håglöshet och obehag vid ansträngning.

Därefter används laboratorieblodprov, blodtrycks- och pulsmätningar, EKG, EKG, röntgen och ultraljud för att ställa diagnos. Dessutom utförs stresstester, t.ex. ett stress-EKG under cykelergometri. Ett 24-timmars-EKG, Holter-EKG, används också.

En diagnostisk och terapeutisk metod, koronarangiografi, kan också användas för diagnos. I denna förs en kateter in i ett större perifert kärl och ett kontrastmedel injiceras under röntgenundersökningen. Detta visar därefter tillståndet i koronarcirkulationen och eventuell försämrad blodtillförsel till hjärtat.

Den terapeutiska metoden innefattar sedan angioplastik och den välkända ballongen med stentinsättning för att vidga det drabbade hjärtkärlet. Denna kateterisering är särskilt viktig vid akut koronarsyndrom - vid hjärtinfarkt och vid instabil angina pectoris.

Sjukdomens funktionella klass enligt den kanadensiska klassificeringen bestäms också:

• Klass I - tolerans för all ansträngning
• Klass II - tål att gå 200 meter på plan mark eller att gå i trappor till andra våningen
• Klass III - tolererar endast minimal ansträngning
• Klass IV - bröstsmärta även i vila

Differentialdiagnos och särskiljande från andra sjukdomar är viktigt. Till exempel kan ryggsmärta eller halsbränna, liksom psykologiska problem som ångest, yttra sig på liknande sätt.

Sjukdomsförloppet kan vara akut eller kroniskt. Liksom symtomen beror sjukdomsförloppet på faktorer som det drabbade kärlets läge, omfattningen av dess tillslutning och den totala tiden.

Sjukdomen kan utvecklas symtomlöst under lång tid.

Det första symtomet brukar vara intolerans mot ansträngning, ökad trötthet eller till och med andfåddhet vid aktivitet, t.ex. när man går längre stunder eller går i trappor. Bröstsmärta kan förekomma.

Vid vila avtar sedan besvären inom några minuter.

Motsatsen är vilande bröstsmärta eller andfåddhet. Larmen förändras och förvärras också av stabil angina.

Samt ett tillstånd där administrering av nitroglycerin inte fungerar.

Det är då man ska tänka på akut koronarsyndrom.

Naturligtvis är det viktigt med en omedelbar specialistundersökning. Vid denna tidpunkt är det definitivt tillrådligt att ringa akutvården.

Den efterföljande prognosen påverkas av tre faktorer, som listas i tabellen nedan

Förebyggande åtgärder vid kranskärlssjukdom

Förebyggande åtgärder är viktiga i alla fall, även vid ischemisk hjärtsjukdom.

Det är viktigt att tänka på dessa åtgärder innan sjukdomen bryter ut eller diagnostiseras. Ännu viktigare är det naturligtvis att ändra behandlingen efter att svårigheterna har uppstått.

I tabellen nedan listas viktiga förebyggande och behandlande åtgärder