Vad är behandlingen för tarmobstruktion, ileus? Läkemedel och kirurgi

Valet av lämplig behandling för tarmobstruktion föregås av en korrekt diagnos.

Under den diagnostiska processen är det mycket viktigt att fastställa vilken typ av blockering det rör sig om, vad som är orsaken och hur allvarlig den är.

Det finns i allmänhet två metoder som används vid behandling av tarmobstruktion - konservativ behandling och kirurgisk behandling.

Behandling av mekanisk tarmobstruktion

Mekanisk tarmobstruktion är ett akut tillstånd som i de flesta fall kräver snabb medicinsk intervention.

Behandlingen av detta tillstånd fokuserar på att eliminera fysiologiska störningar, ge patienten vila, minska utspänningen av tarmen och eliminera den utlösande orsaken.

Vid partiell tarmobstruktion och mindre allvarliga tillstånd där patientens tillstånd är stabilt används i första hand konservativ behandling utan kirurgiskt ingrepp.

Mer allvarliga tillstånd med fullständig tarmobstruktion, bukbråck, tarminkontinens eller farlig strypning kräver tidigt och brådskande kirurgiskt ingrepp.

Konservativ behandling består av flera steg. Den drabbade måste få vatten och elektrolyter. Förlusterna av dessa är verkligen betydande under dessa förhållanden. Lösningar administreras intravenöst (i venen), oralt intag är inte tillåtet.

En nasogastrisk sond införs, som effektivt suger upp ackumulerad vätska och luft från magen. Samtidigt minskar det tarmdistensionen.

Ibland sätts en kateter in i urinblåsan för att övervaka urinproduktionen.

Ett av stegen i konservativ behandling är administrering av antibiotika. Detta förhindrar överväxt av bakterier som skulle kunna tränga in i tarmväggen och orsaka infektion.

Den konservativa behandlingen är framgångsrik i mellan 40 och 70% och förkortar sjukhusvistelsen. Den är dock också förknippad med en hög frekvens av återkommande tarmobstruktion eftersom behandlingen inte tar itu med orsaken till obstruktionen.

Den grundläggande och ofta nödvändiga behandlingen av mekanisk obstruktion är kirurgi. Syftet är att avlägsna eller kringgå den obstruktion som hindrar tarmen från att passera.

Förutom i akuta livshotande fall används kirurgisk behandling även för patienter som har försämrats under sjukhusvistelsen och för dem där 3-5 dagars konservativ behandling inte har varit framgångsrik.

Förekomst av tecken på inflammation i bukhålan, ökat eller minskat antal vita blodkroppar och hyperaciditet tyder på tarmväggsobstruktion, tarmväggsperforation eller sepsis. Detta kräver omedelbart kirurgiskt ingrepp.

Mekanisk obstruktion kan opereras genom laparotomi (kirurgiskt öppnande av bukhålan).

Numera används laparoskopi (kirurgi utan att öppna bukhålan genom ett konventionellt snitt) oftare på grund av lägre komplikationsfrekvens, kortare sjukhusvistelse och även lägre sjukvårdskostnader.

Hos patienter med en tumör som orsakar obstruktion kan obstruktionen åtminstone delvis avlägsnas genom att stentar implanteras för att vidga det förträngda utrymmet i tarmen eller genom att en del av tarmen avleds kirurgiskt.

Behandling av paralytisk och vaskulär ileus

Det viktigaste steget i behandlingen av ileus orsakad av peristaltik är att avlägsna den primära orsaken till att tarmen inte fungerar som den ska.

Detta är återigen en konservativ behandling.

Den tar vanligtvis längre tid och består av flera steg:

• begränsning av intag av mat och vätska
• intravenös administrering av rehydreringslösningar för att återställa blodvolymen och hålla kroppen hydratiserad
• korrigering av elektrolytobalanser (särskilt kalium) och syra-basbalans
• begränsa administreringen av läkemedel som har en negativ effekt på tarmperistaltiken
• införande av en nasogastrisk sond för att aspirera ackumulerad vätska och luft och minska tarmdistensionen
• patienten ges parenteral nutrition
• Mängden urin som utsöndras övervakas.
• Patientens position måste ändras regelbundet

Tarmmotiliteten kan stödjas genom administrering av lämpliga läkemedel - parasympatomimetika, sympatolytika eller prokinetika.

Antibiotika används också, särskilt om inflammation i bukhålan eller ruptur av tarmväggen misstänks.

Administrering av antikoagulantia är också specifikt för vaskulär ileus, som orsakas av blockering av blodkärl i tarmväggen av en blodpropp.

Konservativ behandling är framgångsrik i upp till 85 % av fallen.

Vid dessa former av ileus kan även kirurgisk behandling tillgripas. Det beror på patientens allmänna hälsotillstånd, orsaken till ileus, utvecklingshastigheten och graden av tarmobstruktion, associerade komplikationer såsom inflammation, ruptur av tarmväggen, strangulering etc.

De kirurgiska behandlingsalternativen är desamma som de vi presenterar för mekanisk obstruktion.