Hydrocele: Vilka är symtomen på hydrocele i pungen och är det farligt?

Hydrocele i testikeln kallas också i folkmun för vattenbråck.

Det är en ansamling av serös vätska i pungen som gör att den svullnar upp och blir större.

Normalt är mellan testikelns slemhinna och endast en liten mängd vätska.

Om blod ansamlas i testiklarna kallas detta tillstånd hematochezia.

Hydrocele förekommer ofta hos barn och unga pojkar. I vuxen ålder orsakas det vanligtvis av en olycka eller infektion runt könsorganen.

Vid hydrocele kan varierande mängder vätska ansamlas i testiklarnas slemhinna och dess resorption kan minska. Detta leder till efterföljande vätskeansamling och testikelförstoring.

Hydrocele påverkar inte mannens fertilitet och utgör ingen fara för testiklarna.

Manliga genitala organ

Testikeln är en äggformad parig körtel som ligger i pungen och täcks av ett vitaktigt membran.

Testiklarnas funktion är att producera spermier.

För att testiklarna ska fungera korrekt och på grund av behovet av att hålla en lägre temperatur förvaras de utanför kroppen i pungen. Därigenom uppnås en lägre temperatur än i bukhålan.

Bitestikeln (epididymis) är en lång formation som ligger på baksidan av testikeln, bredare upptill och överlappar testikeln.

Äggledaren (ductus deferens) passerar från bitestikeln uppåt, genom inguinalkanalen och ansluter till urinröret.

Blodkärl passerar genom pungen och inguinalkanalen tillsammans med sädesledarna. Blodkärlen i testiklarna och sädesledarna omges av ett muskelhölje som bildar den så kallade sädessträngen.

Seminalblåsorna (vesiculae seminales) är små säckliknande organ som ligger på sidorna av urinblåsan. De producerar en klibbig massa som hämmar spermiernas rörelse.

Prostatakörteln (prostata) ligger under urinblåsan. Den producerar ett tunt, grumligt sekret som blandas med sperma och slem från bitestiklarna för att bilda ejakulat.

Skrotum är den hudsäck som testiklarna ligger i. Skrotum delas i två halvor av ett septum. Huden på skrotum är mjuk och har hår på ytan.

Den terminala delen av det manliga könsorganet är ollonet, inuti vilket urinröret finns.

Förloppet av nedstigning av fostrets testiklar

Redan under fostrets intrauterina utveckling sjunker testiklarna, som separerar bukhålan från pungen.

Testiklarna faller nedåt och passerar genom inguinalkanalen tills de når pungen. Tillsammans med sädesledarna faller även processus vaginalis, förbindelsen mellan bukhinnan och pungen, nedåt.

Vid födseln är testiklarna redan nedsänkta och processus vaginalis är stängd. Två ark finns kvar på testiklarnas framsida. Om den inte stängs avsätts vätska i detta utrymme och en hydrocele bildas.

Läs också artikeln.

Hydrocele hos barn

Processus vaginalis möjliggör kommunikation mellan pungen och bukhinnan. Det är ett utsprång av bukhinnan som sticker ut i inguinalkanalen redan under utvecklingen av det manliga fostret i livmodern före testiklarnas nedstigning. Det försvinner efter testiklarnas nedstigning.

Om bukhålan inte har separerats från pungen kommer vätskan i bukhålan in i inguinalkanalen och sjunker ner i testiklarna.

Hos nyfödda är förekomsten av hydrocele inte ovanlig, men i de flesta fall korrigeras denna brist vid 1 års ålder. Om den fortsätter att kvarstå måste den korrigeras kirurgiskt.

Fördelning av hydrocele

Hydrocele delas in i primär och sekundär.

Primär hydrocele

Primär hydrocele kallas även kommunicerande eller medfödd hydrocele. Den uppstår efter ofullständig tillslutning av fostersäckarna under fosterutvecklingen med en kvarstående öppning genom vilken vätska från bukhålan rinner in i pungen.

Hydrocelen kommunicerar, dvs. den är i kontakt med vätskan i bukhålan.

Denna typ av hydrocele kännetecknas av pungens storlek, som ändras under dagen när vätska rör sig från pungen till bukhålan.

Hydrocele i sädesledaren uppstår efter att säcken har stängts och lämnar kvar vätska i sädesledaren. Hos barn kallas det för processus vaginalis i sädesledaren. Detta förändras under intrauterin utveckling före födseln eller efter födseln under 1-2 år och stänger kommunikationen mellan buken och pungen.

Primär hydrocele kan uppstå i puberteten, även om det inte har manifesterat sig då, men även hos män i medelåldern och senare.

Hydrocele i Nuckkanalen förekommer hos kvinnor. Det är en vätskeansamling vid platsen för vaginalingången och de stora blygdläpparna. Det visar sig genom svullnad av de stora blygdläpparna eller svullnad i ljumsken.

Sekundär hydrocele

Sekundär hydrocele kallas även icke-kommunicerande, reaktiv eller förvärvad hydrocele. Den orsakas av ett annat tillstånd, t.ex. vätska i sädesblåsan efter att anus har stängts. Den kan också bero på inflammation, infektion, trauma samt en tumör eller testikelvridning.

Icke kommunicerande hydrocele uppstår när inguinalkanalen är stängd men det finns överskottsvätska i pungen. Det uppstår eftersom vätska har stannat kvar i pungen efter att kanalen stängts och det inte finns någon förbindelse till bukhålan genom vilken vätskan kan återvända till buken.

Det kan också förekomma hos nyfödda, men också hos män i äldre ålder utan någon orsak.

Denna typ av hydrocele är vanligtvis liten, växer långsamt eller förblir oförändrad i flera år. Undantaget är filariasis (en tropisk infektion som orsakas av parasitmaskar), där hydrocelen kan växa till stora proportioner.

Vätskeansamling i testiklarna kan också bero på en obalans mellan vätskeproduktion och reabsorption.

Det är vanligast hos unga och vuxna män.

Reaktiv hydrocele uppstår som ett resultat av inflammation, infektion, trauma mot pungen eller testikelkrökning i pungen. Det är en av de icke-kommunicerande hydrocelerna.

Läs: Varicocele: Hur yttrar sig varicer i pungen?

Primär hydrocele

Orsaken till primär hydrocele är en ofullständig tillslutning av processus vaginalis och dess öppenhet för vätskeflöde.

En av testikelmantlarna förblir öppen och lämnar en förbindelse med bukhålan.

Det förekommer ofta hos små barn.

Sekundär hydrocele

Orsaken till uppkomsten är inte exakt känd, men det kan uppstå vid en mängd olika tillstånd:

• Inflammatorisk process i könsorganet
• Kan vara relaterad till en tumör
• Som ett resultat av en skada på pungen, genom ett slag, trauma, i pungområdet, vilket producerar en större mängd vätska
• Från överdriven vätskeproduktion av testikelmantlarna
• Obalans mellan vätskeproduktion och absorption
• Som ett resultat av bestrålning
• Vanligare hos män efter 40 års ålder eftersom kärltillförseln till testiklarna minskar
• Den kan också bildas i ett band i ljumskområdet

Riskfaktorer

• För tidigt födda barn löper högre risk att utveckla
• Trauma mot pungen
• Infektionssjukdomar
• Sexuellt överförbara sjukdomar

För information om överföring av könssjukdomar, se vår artikel Vilka är riskerna med att byta sexpartner? Sexuellt överförbara sjukdomar

Symtomen på hydrocele beror på orsaken.

Om membranen är ofullständigt tillslutna kan pungen förändras under dagen genom att vätska flyttas från pungen till buken.

I de flesta fall förekommer hydrocele endast på ena sidan och kan växa till större storlekar.

Symtom på hydrocele

• Svullnad av en eller båda testiklarna i pungen som inte är smärtsam
• Testiklarna kan inte palperas trots svullnaden
• Känsla av tung pung
• Känsla av spänning i pungen
• Svullnaden är vanligtvis mindre på morgonen när den är mjukare, och blir större och stramare på kvällen
• Vid pågående inflammation i pungen förekommer även smärta
• Smärta kan också uppstå vid försämrat blodflöde genom testiklarna
• Testikeln med hydrocele rör sig nedåt genom gången med hjälp av försiktig dragkraft

Det vätskefyllda innehållet i pungen kan passera igenom vid hydrocele.

Läs även vår artikel.

Plötslig smärta eller svullnad inom några timmar som uppstår efter en skada kräver omedelbar läkarvård.

Dessa symtom uppstår också när testikeln är vriden, vilket blockerar blodflödet. Detta tillstånd måste åtgärdas inom några timmar för att rädda testikeln.

Hydrocele i sädesledaren uppträder i ljumskregionen som en klump som inte kan repareras och återföras till sitt ursprungliga läge. Detta är ett sällsynt tillstånd. Det manifesteras som en jämn svullnad som är palpabel och inte förskjuts vid hosta som vid ett bråck.

Läs: Vad är ett bukbråck, bråck? Vilka är dess orsaker, symtom?

Primär hydrocele gör inte ont. Därför kommer patienter till läkaren endast när pungen blir stor.

Under undersökningen kommer läkaren att få information om hur länge svullnaden varar, om du har drabbats av en skada eller inte har genomgått inflammation.

Undersökning genom palpation

Hydrocelen är mjuk och kan vara genomskinlig.

Undersökning med palpation kan visa vätskeförskjutningar, spill och, vid större vätskeinnehåll, krusningar.

Vätskefyllda testiklar begränsar möjligheten att undersöka med palpation.

Hos barn, i den infantila formen av hydrocele, är det inte möjligt att fastställa den exakta gränsen för vätskepassagen eftersom den sträcker sig in i inguinalingången. Hos vuxna män kan däremot den övre gränsen för hydrocele fastställas exakt.

En annan undersökningsmetod är ultraljudsundersökning av pungen. Den används för att ställa en korrekt diagnos och för att utesluta andra sjukdomar som kan påverka testiklarna, t.ex. varicocele, testikelinflammation eller cancer.

Vid misstanke om cancer tas tumörmarkörer.

Duplexultraljud är en undersökning som visar blodflödet i testiklarna. Vid hydrocele är blodflödet minskat eller saknas helt.

Röntgen av buken.

När det gäller små barn måste föräldrarna regelbundet övervaka tillståndet för hydrocele, som spontant bör korrigeras vid 1-2 års ålder.

Hos vuxna rekommenderas självövervakning hemma, och vid försämring av tillståndet eller intensifiering av smärta, kontakta omedelbart en läkare.

Förloppet kan variera. Hydrocele kan öka långsamt, men också snabbt.

Sekundär (icke-kommunicerande) hydrocele förblir vanligtvis oförändrad eller förstoras mycket långsamt. Den kan utvecklas även i äldre åldrar.

Primär (kommunicerande) hydrocele, när påsen är öppen, kan ändra storlek och när buken pressas och kläms, sker ett återflöde av vätska till buken. Detta symptom är ofta förknippat med ett ljumskbråck.