Vad är hjärttamponad och hur yttrar det sig? + Orsaker och behandling

Hjärttamponad eller perikardiell tamponad är namn som syftar på ett akut tillstånd som kräver omedelbar professionell behandling. Det visar sig genom att hjärtat inte fungerar som en pump. Det är livshotande och kan vara dödligt.

Det uppstår akut, men också under en längre tidsperiod. Det kan vara orsaken till komplikationer av cancer i hjärtat eller bakterieinfektioner och andra sjukdomar.

Orsaken till tamponad är ett överdrivet tryck i hjärtsäcken, som trycker på hjärtat. Hjärtats hålrum kan inte utvidgas ordentligt och det finns inte tillräckligt med blod i hjärtats avdelningar.

Och därefter...

Blodtillförseln till kroppen är otillräcklig.

Hjärtats funktion som pump misslyckas. Hjärtat kan inte leverera den nödvändiga mängden blod till kroppen och de vitala organen.

Ett livshotande tillstånd som leder till döden på grund av att behandlingen inte hinner sättas in eller upptäcks för sent.

Hjärta och hjärtsäck

Hjärtat är en muskelpump som suger in blod i sina hålrum och sedan släpper ut det i aorta och vidare ut i kroppen.

Blod som strömmar från kroppen tillbaka till hjärtat innehåller inte tillräckligt med syre. Det syresätts på nytt i lungorna. Det återvänder sedan till hjärtat, varifrån det pressas ut under tryck i aorta och kroppen.

Hjärtats hålrum benämns som:

1. höger förmak - där det syrefria blodet sugs in och leds ut från kroppen
2. höger kammare - som släpper ut blod genom lungartären till lungorna
3. vänster förmak - suger upp blod från lungorna
4. vänster kammare - släpper ut blod under tryck i aorta och därmed till hela kroppen

Hjärtmuskeln i varje hjärtavdelning slappnar av (diastole) och drar ihop sig (systole) rytmiskt för att säkerställa kontinuerlig blodcirkulation genom det lilla och det stora blodomloppet.

Det lilla blodomloppet går mellan hjärtat och lungorna, medan det stora blodomloppet går mellan hjärtat och kroppen.

Hjärtat är beläget i bröstkorgen, närmare bestämt i mediastinum (det interkostala utrymmet).

Det omges av lungorna, bröstbenet och bröstkorgen framtill, diafragman underifrån och ryggraden bakifrån.

Dess position är ungefär i bröstbenets mittlinje. En del av hjärtat ligger också till höger om bröstbenet. Den större delen och hjärtspetsen pekar till vänster om bröstbenet, framåt och nedåt.

Hjärtats vikt hos en vuxen människa är ungefär: Hos män 300-350 gram Hos kvinnor 250-300 gram

Själva hjärtats vägg består av tre skikt. Endokardiet är det inre skiktet, och det bildar också hjärtklaffarna. Myokardiet är hjärtmuskeln. Det är hjärtats bredaste skikt, och vänster kammare har den tjockaste muskeln. Epikardiet är det yttre membranet.

Hjärtat är inrymt i en säck som kallas hjärtsäcken eller perikardiet.

Hjärtsäcken (perikardium)

Hjärtsäcken (perikardiet) är den ligamentösa säck som hjärtat är inrymt i. Hjärtsäcken omsluter hjärtat och delvis de blodkärl som kommer in i och lämnar hjärtat.

Hjärtsäcken omsluter bokstavligen hjärtat och består av två ark.

1. Det inre bladet (pericardium serosum viscerale/lamina visceralis)
   • seröst membran
   • bildar slemhinnan i hjärtsäcken
   • sitter direkt på hjärtmuskeln
     • Det är därför epikardiet - det tredje och yttre lagret av hjärtat
2. yttre membran (hpericardium serosum parietale/lamina parietalis)
   • "det egna hjärtsäcken"
   • tunt och glänsande skikt

Mellan dessa två skikt finns en smal hålighet som innehåller en mycket liten mängd vätska. Denna vätska minskar friktionen mellan skikten (epikardium och perikardium) under hjärtverksamheten.

Hålrummet mellan skikten = cavitas pericarditis. Vätska i hålrummet = liquor pericardii.

Det finns cirka 20-50 ml vätska i hjärtsäckens hålrum.

Hjärtsäcken är ett oelastiskt membran som inte kan töjas ut. Därför uppstår ett problem när mängden vätska i den smala håligheten ökar.

Vill du veta mer om hjärttamponad? Vad kan orsaka den? Hur yttrar den sig? Hur viktig är behandlingen? Läs vidare med oss.

Perikardiell tamponad eller hjärttamponad

Definieras som:

Cirkulationssvikt orsakad av försämrad fyllnad av hjärtats avdelningar, baserat på ökad perikardiell fyllnad.

Eller också...

Hjärttamponad är ett livshotande tillstånd som beror på att hjärtat trycks ihop av vätska eller gas som ansamlats i hjärtsäcken.

A...

Det är kompression av hjärtat i det perikardiella kuvertet.

+

En ökning av det intraperikardiella trycket som orsakar en ansamling av vätska eller luft i hjärtsäcken, vilket leder till tamponad. Det kännetecknas av en ökning av trycket i hjärtats hålrum, begränsning av fyllningen av hjärtats hålrum och en minskning av hjärtminutvolymen och pulsvolymen.

Det är nödvändigt att kortfattat nämna perikardiell effusion.

Perikardiell utgjutning

Den sjukdomsprocess som involverar hjärtsäcken ligger nästan alltid bakom det inflammatoriska svaret. Den innebär en ökning av mängden vätska i hålrummet mellan hjärtat och hjärtsäcken.

Denna mekanism producerar exsudat.

En annan mekanism är ansamling av vätska vid hjärtsvikt. Detta är transudat. Vätskan tränger in i hålrummet i alltför hög grad eller absorberas otillräckligt.

Perikardiell utgjutning bedöms på grundval av flera egenskaper:

• tid för bildning
  • akut, om det inträffar plötsligt inom några timmar
  • subakut
  • kronisk, långvarig
• storlek
  • upp till 10 mm - liten
  • 10-20 mm - medelstor
  • över 20 mm - stor
• sammansättning
  • transudat
  • exsudat

Det uppstår i en mängd olika hälsoproblem. Det rapporteras att upp till 50% av fallen av perikardiell effusionsackumulering i utvecklade länder har en okänd orsak.

Cirka 10-25% har en grund i cancer. 15-20% på grund av medicinsk intervention - iatrogen. Cirka 5-15% på grund av bindvävssjukdom.

I utvecklingsländer är infektiösa orsaker och tuberkulos ansvariga för mer än 60% av fallen.

Vid perikardiell effusion manifesteras symtom baserat på flera egenskaper. Kursen påverkas av den tid under vilken mängden och storleken på effusionen ökar. Plus andra faktorer.

Vanligtvis är andfåddhet, en känsla av andningssvårigheter till en känsla av kvävning i framkant. Till exempel är en känsla av fullhet, sväljningsstörningar eller heshet när larynxnerverna är förtryckta också associerade. Och andra allmänna obehag, såsom trötthet och ineffektivitet.

Orsaken till hjärttamponad är ansamling av vätska eller luft i hjärtsäcken. I hålrummet mellan hjärtsäcken (perikardiet) och hjärtat (epikardiet).

Hjärtsäcken är en stel säck och är inte elastisk. När det bildas eller ansamlas för mycket vätska i hjärtsäcken pressas hjärtmuskeln ihop, som i en korsett. Hjärtat kan inte expandera ordentligt och hjärtats hålrum fylls inte med den nödvändiga mängden blod.

Vätskan pressar bokstavligen ihop hjärtat.

Det yttre trycket på hjärtat stiger och det inre trycket i hjärtats hålrum ökar.

Tamponad = perikardtrycket överstiger trycket i höger förmak. Höger kammare fylls inte = kollapsar.

Hjärtfrekvensen ökar och det systemiska blodtrycket sjunker på grund av blodbrist. Kroppen och de vitala organen tillförs otillräckliga mängder blod.

Hjärtat fungerar inte som pump. Chock utvecklas.

Hjärtsäcken ansamlas:

• Blod, blodpropp (hemoperikardium)
  • vid hjärtinfarkt.
  • vid aortadissektion
  • trauma eller komplikationer vid operation
• var (pyoperikardium)
  • exsudat
  • gult och grumligt
  • produkt av inflammatorisk sekretion
  • purulent karaktär
  • t.ex. vid perikardit, bakterie- och virusinfektion, tuberkulos
  • svullnad av myokardiet, epikardiet och perikardiet vid infektion
• transudat (hydroperikardium)
  • till exempel vätska som ansamlas vid hjärtinsufficiens
  • en icke-inflammatorisk utgjutning av blodvätska i kroppens hålrum
    • Utgjutning
    • klar, färglös eller svagt gulaktig
• luft (pneumoperikardium)
• lymf (chyloperikardium)

Orsaker till tamponad inkluderar:

• Kardiella (hjärtat) orsaker
  • hjärtinfarkt (myokardiell infarkt)
  • aortadissektion typ A
  • perikardit
  • hjärtsvikt
  • kardiomyopati
• mekanisk
  • iatrogen (under medicinskt ingrepp)
    • kateterisering, PCI
    • pacemakerimplantation, pacemaker
    • felaktig perikardiell punktion
    • hjärtkirurgi, annan
  • Trauma
    • allvarlig skademekanism, trafikolyckor, fall från höga höjder etc.
    • trubbigt brösttrauma, hjärtkontusion
    • penetrerande eller penetrerande genom bröstväggen, stickskador
• Allmän sjukdom
  • Infektioner
  • onkologiska sjukdomar, hjärttumörer, primära eller sekundära metastaser
  • Urämi
  • diabetes mellitus (diabetes)
  • autoimmuna sjukdomar
    • reumatoid artrit
    • systemisk lupus erythematosus
    • sklerodermi
• efter strålning

Symtomen beror på hur snabbt perikardutgjutningen uppstår och hur stor den är.

Akut snabbt insättande tamponad uppvisar karakteristiska symtom. Dessa har beskrivits och definierats som Becks triad.

Becks triad:

1. lågt blodtryck - minskning av arteriellt arteriellt tryck
2. högt venöst tryck - observeras som ökad fyllnad av jugularvenerna = dilatation av jugularvenerna
3. försvagat hjärtljud och uteblivna hjärtslag vid hjärtspetsen + låg QRS på EKG

I allmänhet är symtomen som beskrivs vid tamponad

• andfåddhet i upp till 85% av fallen
• bröstsmärta - smärta som förvärras vid inandning
• takykardi - snabb hjärtfrekvens
• hypotension - lågt blodtryck
  • plus ett tryckfall vid inandning
    • inandning och lungförstoring ökar dessutom trycket på det undertryckta hjärtat
    • blodtrycksfall på mer än 10 % eller mer än 10 mmHg under inandning
• paradoxal puls - en icke-palpabel puls under inandning
• försvagning och försvinnande av hjärtljud
• blåsljud från hjärtat - friktionsblåsljud från hjärtsäcken
• snabb andning (takypné) över 20 andetag per minut
• chocktillstånd
  • blodtryck under 90 mmHg
  • takykardi över 100/minut
  • ökad venös fyllnad
  • klamrig kall hud
  • blek hud till cyanos (blå missfärgning av hud, läppar)
• plus ospecifika symtom som t.ex:
  • känsla av fullhet
  • trötthet och svaghet
  • ångest
  • yrsel (vertigo)
  • svullnad i nedre extremiteterna
  • hosta
  • Svettningar
  • viktnedgång
  • Förstoring av levern
• nedsatt medvetande, medvetslöshet
• hjärtstillestånd till dödsfall

Ospecifika problem manifesteras vanligtvis i mer långvariga former.

Diagnosen inriktas på anamnesen, dvs. de symtom som den drabbade har rapporterat och de som kan undersökas. Misstanken stöds av förekomsten av karakteristiska symtom - Beck-triaden.

Blodtryck, puls, hjärta genom avlyssning. Symtom på hjärtsvikt bedöms.

Bilddiagnostiska metoder förlitar sig främst på:

• EKO - störst diagnostisk nytta, men inte alltid tillgängligt på grund av tidsfaktorn.
• RÖNTGEN
• EKG - ORS med låg spänning
• CT
• MRT

Det finns inte alltid tillräckligt med tid för en grundlig diagnos och snabb utveckling av tillståndet. Snabbt utvecklande hälsoproblem och symtom, närvaron av karakteristiska tecken tvingar läkaren att behandla brådskande.

Det finns en risk för att den drabbade personen dör. Och detta beror på brist på tid, i den framväxande formen. Alternativt när tamponad i hjärtat inte upptäcks.

Förloppet och utlösningen av svårigheter i perikardiell effusion beror på den tid då den inträffar och storleken på innehållet som begränsar hjärtat.

I grund och botten kommer även en liten mängd vätska som ackumuleras på kort tid att orsaka tamponad av perikardiet.

Akut tamponad ger så lite som 200 ml vätska. I den kroniska formen av perikardiell utgjutning kan 1000 till 2000 ml innehåll samlas.

Akut tamponad uppstår t.ex. vid trauma, hjärtinfarkt eller aortadissektion.

Den subakuta typen uppträder till exempel vid cancer.

Kroniska former förekommer vid uremi eller tuberkulos.

Ur tidssynpunkt bedöms de som:

• akut hjärttamponad - minuter till timmar
• akut - timmar
• subakut - dagar till veckor
• kronisk - månader