Hjärtsvikt: vad är hjärtsvikt och hur yttrar den sig?

Hjärtsvikt är en situation som leder till otillräcklig pumpning av blod till kroppen, vävnader och organ.

Av någon anledning är hjärtfunktionen otillräcklig och uppfyller inte kroppens nuvarande behov av syre och viktiga näringsämnen.

Oftast är du intresserad av: Vad är den här sjukdomen och varför misslyckas hjärtat? Hur mycket fungerar det och vad är normen? Vad är vänstersidigt och vad är högersidigt misslyckande? Svar på dessa frågor och annan intressant information i artikeln.

Hjärtinsufficiens, eller hjärtsvikt som det också kallas, innebär inte att hjärtat slutar arbeta. Det innebär en minskning av produktionen i förhållande till människokroppens momentana behov.

I Europa lider cirka 14 miljoner människor av hjärtsvikt. Antalet människor som lider av detta tillstånd ökar.

Det drabbar äldre, särskilt personer över 65 år. Könsskillnaden i denna ålder är inte signifikant. Det rapporteras vara den vanligaste orsaken till sjukhusvistelse under denna tid i livet.

Förekomsten av hjärtsvikt är cirka 20-30% hos personer i åldern 70-80 år. Den drabbar cirka 1% av befolkningen. Det är en vanlig orsak till sjuklighet och död i industriländerna.

Ökningen av incidensen beror också på den ökade förväntade livslängden.

Den orsakas också av andra befintliga sjukdomar i det kardiovaskulära systemet, t.ex. högt blodtryck, hjärtinfarkt och kranskärlssjukdom.

Enligt European Society of Cardiology är prevalensen ungefär:

• 1 % av personer över 65 år
• 7 % för personer över 75 år
• och 15 % för personer över 85 år.

Hjärtsvikt förekommer även hos yngre personer över 40 år. Högt blodtryck eller hjärtinfarkt bidrar till detta.

Hjärtat är en muskelpump vars uppgift är att pumpa blod ut i blodomloppet och vidare ut i kroppen. Hjärnan är mest känslig för blodtillförsel, men det är även hjärtmuskeln.

Ett friskt hjärta kan anpassa sig till kroppens behov av ökad blodtillförsel. Den så kallade minutvolymen, som är den mängd blod som stöts ut på en minut, ökar.

Detta sker främst vid ökad fysisk ansträngning.

Hjärtat kan öka sin aktivitet upp till 5 gånger under en viss tidsperiod.

Hjärtats minutvolym i vila är cirka 5 liter - under ansträngning kan den vara upp till 20 liter.

Dess värde beror på personens ålder, kön och även kondition. Cirka 13% av vilovolymen upprätthålls av blodtillförseln till hjärnan.

Tabellen visar skillnaden mellan en otränad och en tränad person

Tabellanteckning: Tränade personer, idrottare har normalt en lägre hjärtfrekvens i vila.

Vi känner till olika typer av hjärtsvikt

Hjärtsvikt delas huvudsakligen in efter tid.

Den kan vara antingen akut eller kronisk. Tidpunkten är viktig och betydelsefull främst när det gäller skillnader i behandling.

Akut uppstår plötsligt på grund av en annan ny sjukdom, t.ex. en hjärtinfarkt, men också när blodtrycket är för högt (hypertensiv kris). Orsaken kan också vara dekompensation, dvs. försämring av en redan existerande kronisk hjärtsvikt.

Kronisk har å andra sidan ett långvarigt förlopp.

Försämring av hälsotillståndet kan t.ex. orsakas av överdriven (oproportionerlig) fysisk, men också psykisk stress, brott mot och bristande efterlevnad av behandlingsregimen, andra redan existerande sjukdomar samt plötslig uppkomst av högt blodtryck.

Exempel på andra klassificeringar och indelningar av hjärtsvikt:

• akut (inträffar plötsligt)
• kronisk (uppträder under en lång tidsperiod)
• vänstersidig (sviktande funktion i vänster kammare)
• högersidig (svikt i höger kammare)
• bilateral (om båda kamrarna sviktar, sviktar vanligtvis båda kamrarna under den efterföljande perioden)
• Systolisk dysfunktion (när kammaren inte kan göra en tillräcklig systole, dvs. dra ihop sig och släppa ut tillräckligt med blod i cirkulationen)
  • kan leda till dilatation av hjärtat (förstoring av hjärtmuskeln)
• diastolisk dysfunktion (när hjärtmuskeln inte kan diastolisera tillräckligt, dvs. slappna av och fyllas med tillräckligt med blod)
  • främst vid hjärthypertrofi (förstoring av hjärtat)

NYHA-klassificering (New York Heart Association):

1. NYHA I - personen upplever inte obehag ens vid fysisk ansträngning, men undersökningsresultaten är inte normala
2. NYHA II - svårigheter uppstår vid ökad fysisk ansträngning
3. NYHA III - begränsning av aktivitet med liten ansträngning, svårigheten avtar vid vila
4. NYHA IV - obehag i vila när all fysisk aktivitet är utesluten

Den så kallade Killip-klassificeringen ges också för akut hjärtsvikt till följd av hjärtinfarkt:

• Killip I - inga tecken på hjärtsvikt.
• Killip II - väsande andning som kan höras vid undersökning ovanför lungbasen (lungbotten)
• Killip III - hjärt-lungödem
• Killip IV - kardiogen chock

Du frågar: Hur länge varar hjärtsvikt?

Svar: Beroende på om det rör sig om akut eller kronisk svikt.

Akut hjärtsvikt

Den akuta (plötsliga) formen utvecklas snabbt, inom minuter, timmar, ibland dagar.

Den kännetecknas av ett snabbt förlopp då svåra symtom uppträder. Kroppen hinner inte anpassa sig och kompensera. Det allvarligaste är andnöd (andra besvär finns listade i avsnittet om symtom).

Detta tillstånd är livshotande.

I detta fall krävs omedelbar professionell hjälp. Den drabbade personens totala fysiska och psykiska lugn är mycket viktigt vid denna tidpunkt.

Vad innebär detta?

• personen sitter eller har en halvsittande ställning
• och han tar inte ett steg till!
• Han kommer inte ens att prata för ingenting.
• han kanske inte ens kan tala på grund av andnöd
• Det är lika viktigt att upprätthålla en lugn atmosfär runt honom.
• Vi ringer efter ambulanspersonal.
  • Vi samarbetar med larmoperatören.
  • Vi svarar lugnt på hans frågor.
  • Det förlänger inte den totala tiden det tar för hjälpen att komma fram.

Den akuta formen definieras som en plötsligt uppkommen försämring av hjärtfunktionen som leder till otillräcklig blodpumpning.

Blod ansamlas i lungorna eller kroppen. Organ, särskilt hjärnan eller hjärtat, får otillräcklig blodförsörjning och därmed syre och andra näringsämnen.

Kongestiv hjärtsvikt: Blodansamling (stas eller stagnation)... Kallas även på fackspråk för trängsel (latin för blodansamling i organen).

Det uppstår till följd av en annan sjukdom i hjärt-kärlsystemet, kranskärlssjukdom, högt blodtryck eller hjärtinfarkt. En annan uppkomstmekanism kan vara en akut försämring av redan förekommande kronisk hjärtsvikt.

Orsaken kan dock också vara icke-kardiell (utanför hjärtat och det kardiovaskulära systemet).

Kronisk hjärtsvikt

Förloppet är långvarigt och varar i månader eller år.

Människokroppen har förmåga och tillräcklig tid att kompensera (anpassa sig till) tillståndet med otillräcklig hjärtfunktion. Denna typ är vanligare och uppkommer främst vid kranskärlssjukdom eller efter en hjärtinfarkt.

Hjärtat förlorar gradvis sin förmåga att pumpa tillräckligt med blod, blir utmattat och försvagat.

Det försöker kompensera för den minskade blodvolymen genom att arbeta hårdare och öka hjärtfrekvensen. En snabb puls förekommer. Detta leder återigen till att hjärtmuskeln försvagas.

Dödligheten i hjärtsvikt är högre än i vissa cancerformer. Det rapporteras att upp till hälften av dem som har kronisk hjärtsvikt dör inom 4 år.

Vänstersidig hjärtsvikt

Vänstersidig hjärtsvikt eller svikt i hjärtats vänstra kammare. Problemet är att pumpa blod från lungorna, genom det vänstra hjärtat och ut i kroppens blodomlopp.

Blodet ansamlas i lungorna.

När blodstas uppstår i lungorna överstiger blodtrycket lungkärlens förmåga att hålla kvar vätska, vilket leder till att lungkamrarna blir översvämmade av vätska.

Lungödem (svullnad av lungorna) uppstår.

Detta är orsaken till andfåddhet.

Vid professionell undersökning hörs förekomsten av vätska i lungorna - väsande andning, gurglande vatten. Dessa kallas för de tillfälliga andningsljuden.

Den mildare formen yttrar sig i svårigheter vid ansträngning. Då är det viktigt med vila, varefter besvären kan avta.

I ett senare skede uppstår andnöd även vid måttlig ansträngning, när man går en kort sträcka eller lägger sig ner. Den drabbade uppger att han inte kan ligga ner. Han sover i halvsittande ställning, sittande. På natten är liggande ställning förenad med andnöd i vila.

Svår form kan vara dramatisk och snabbt insättande. Betydande andnöd och kvävning förekommer.

Svårigheten kommer sedan plötsligt och närvaron av vatten i lungorna kan höras även på avstånd.

Ljudfenomen behöver inte undersökas med ett fonendoskop, men gurglande vätska från lungorna under andningen kan höras på avstånd.

Med tiden blir höger kammare överbelastad och bilateral hjärtsvikt uppstår. Detta beror på överbelastning (stas) av blodet i lungornas blodkärl, vilket ökar trycket i hjärtats högra sida.

Högersidig hjärtsvikt

Svikten i högerhjärtat leder till att blod ansamlas framför hjärtat, dvs. i kroppen. Det första som syns i det kroniska förloppet är svullnad i underbenen. Först syns den ansamlade vätskan som svullnad i vristerna, som senare fortskrider högre upp på skenbenen.

Vid hjärtproblem förekommer svullnad i båda underbenen och i samma omfattning. Svullnad i endast ett underben tyder på ett problem i venerna, t.ex. inflammation eller åderbråck.

I svårare fall förekommer även svullnad i buken (ascites) och hela kroppen (anasarca). Ökat blodtryck i portacirkulationen visar sig i en förstorad lever.

Vid akut högerhjärtsvikt utvecklas inte ödem av denna omfattning, utan det yttrar sig i dyspné.

Varför uppstår det?

Orsakerna är många och kan ha sitt ursprung i hjärtat, blodkärlen eller hjärtklaffarna. Det finns också orsaker utanför hjärtat (s.k. icke-kardiella orsaker).

De vanligaste orsakerna är ischemisk hjärtsjukdom (70%) och tillstånd efter en hjärtinfarkt. Kardiomyopatier och klaffdefekter förekommer hos 10% vardera.

Bristande samarbete mellan patient och läkare, otillräcklig eller utebliven behandling kan också vara ett exempel. Likaså för högt vätskeintag hos personer med svagt hjärta.

I tabellen listas några orsaker till hjärtsvikt

Hjärtsvikt påverkar också hela kroppen. Blodtillförseln till organen försämras. Hjärnan är naturligtvis mest känslig för blodtillförseln, men det är också hjärtmuskeln i sig. De behöver en kontinuerlig tillförsel av syre och näringsämnen för att fungera ordentligt.

Var vi kan förvänta oss effekterna av hjärtsvikt:

• centrala nervsystemet - hjärnan, försämrad funktion, intellekt, minne etc.
• njurarna - kvarhållande av vatten i kroppen
  • svullnad förvärras
• lever - hepatomegali (förstoring av levern)
• muskeltrötthet
• hjärtrytmstörningar, särskilt förmaksflimmer, takykardi
  • ökad risk för embolisering (stroke, hjärtinfarkt)
• svullnad i nedre extremiteterna, ascites, anasarka
  • Ödem i lungorna.
  • hydrothorax (vatten i brösthålan)
• andfåddhet

Hur yttrar sig hjärtsvikt?

Symtom som uppträder vid hjärtsvikt leder till en form av hjärtsvikt. Allmänna symtom som muskelsvaghet, trötthet eller ineffektivitet förekommer också.

Andfåddhet

Andfåddhet (dyspné) uppträder först vid ansträngning.

Som framgår av NYHA-klassificeringen ovan kan den till en början endast uppträda vid kraftigare ansträngning, men senare uppträder den vid måttlig ansträngning, när man går eller efter att ha gått några meter. Den begränsar livskvaliteten. I de svåraste fallen förekommer dyspné i vila.

Position och andning... Personer med kranskärlssjukdom och kronisk hjärtsvikt måste ofta ligga i en upphöjd position, till och med i halvsittande ställning. De lägger fler kuddar under ryggen och huvudet på natten.

En varningssignal är att den halvsittande positionen begränsas helt och att patienten tvingas in i en sittande ortopedisk position.

Ortopné är en allvarlig andningsstörning där den drabbade tvingas till en positionsförändring och inte kan ligga ner.

Han måste åtminstone sitta eller stå. Ofta stöder han sig med händerna, till exempel på ett bord.

Ofta uppträder andnöd och dyspné i vila på natten eller morgonen. Därför är denna typ av andnöd alarmerande hos hjärtpatienter (personer som behandlas för hjärtsjukdom). Specialistundersökning och behandling behövs.

Svullnad (ödem)

Förekomsten av ödem beror på om det rör sig om hjärtsvikt på höger eller vänster sida. Det är också skillnad om det rör sig om en akut eller kronisk form.

Ett symtom på vänster hjärtsvikt är om svullnaden visar sig i lungorna tillsammans med andnöd. Vid akut höger hjärtsvikt hinner svullnaden inte utvecklas. Andnöd är det första som sätter in.

Vänster sida av hjärtat och ödem

Vid vänstersidig hjärtsvikt föreligger blodstas i lungorna. Om blodtrycket från hjärtats högra kammare överskrider en viss gräns tränger vätska från blodet in i lungkamrarna.

I det här fallet beror svårighetsgraden.

Läkaren hör auskultatoriska fenomen (spottar, gurglar av vatten) under undersökningen med ett fonendoskop. Först i de nedre delarna av lungorna, dvs. vid lungbasen.

I samband med hjärtsvikt nämns också termen asthma cardiale. Detta är en paroxysmal hosta, särskilt på natten.

Vid ett allvarligt och akut förlopp kan det uppstå ett kraftigt lungödem, som utvecklas snabbt. Vattenbubblor från lungorna kan förekomma på avstånd, vilket kallas distant wheezing.

Personen hostar och hostar upp rosa, blodfärgat, skummande slem.

Mannens liv är i fara. Utan snabb och sakkunnig behandling dör han av vänstersidig hjärtsvikt.

Höger sida av hjärtat och ödem

Vid högersidig hjärtsvikt ansamlas vatten i hela kroppen, framför hjärtat och framför lungorna.

Inledningsvis sker en viktuppgång.

Senare rinner vatten över anklarna. Därefter fortsätter svullnaden till skenbenen. Det är viktigt att notera om båda nedre extremiteterna är lika svullna.

När bara ett ben är svullet är det nödvändigt att tänka på en annan orsak.

Om det fortskrider svullnar också buken, levern förstoras. Buksmärta och smärta i höger sida förekommer också. De övre extremiteterna och hela kroppen kan också svullna. Då talar vi om anasarca.

Andra symtom

Kroppen försöker kompensera för den försämrade blodtillförseln till vitala organ (hjärna och hjärta). Följden blir en minskad blodtillförsel till andra delar av kroppen.

Njurarna är de första som känner av det och deras minskade funktion, vilket förvärrar vattenretentionen i kroppen.

Muskelsvaghet är orsaken till minskad blodtillförsel till musklerna. Trötthet, ineffektivitet och allmän svaghet sätter in.

Hjärtrytmen störs, till exempel genom hjärtklappning. Förmaksflimmer eller andra arytmier utgör en risk för embolier (blodproppar), som hjärtat stöter ut i kroppen. Detta är ofta den mekanism genom vilken stroke uppstår.

Förutom andfåddhet kan frekvent nattlig urinering (nykturi) väcka en person på natten.

Andnöd är förknippad med en blå missfärgning av huden (cyanos). Den är mest uttalad på fingrar och läppar.

Symtom som t.ex:

• rastlöshet
• rädsla för att dö
• bröstsmärta, vid pågående hjärtinfarkt eller lungemboli
• kallsvettning
• blekhet i huden
• torr hosta
  • den senare nämnda upphostningen av rosa skum
• godkännande
• förvirring
• ökad fyllnad av jugularvenerna
• lågt blodtryck
• takykardi, d.v.s. snabb puls

Andra problem som kan uppstå:

• yrsel
• kollaps
• kalla, kyliga extremiteter
• intellektuell funktionsnedsättning på grund av minskat blodflöde till hjärnan
• minskad urinering (oliguri)
• vattenansamling i bukhålan
  • aptitlöshet
  • illamående
  • Förstoppning
  • Uppblåsthet
  • gulaktig hud (på grund av leverdysfunktion)

Diagnosen baseras huvudsakligen på anamnes och fysisk undersökning.

Vid hjärtsvikt bedöms förekomsten av auskultatoriska andningsfenomen (väsande andning, gurglande). Därefter bedöms också hjärtverksamheten och dess regelbundenhet.

Förekomsten av vätska i brösthålan är också viktig. Ökad fyllnad av halsvenerna är också synlig genom inspektion. Förstoringen av levern bedöms genom palpation, liksom pulsens kvalitet och regelbundenhet.

Blodtryck, puls eller syremättnad i blodet (syremättnad av hemoglobin) mäts. Normen är över 97%. Vid lungödem sjunker den långt under 90%.

Viktiga avbildningsmetoder inkluderar ekokardiografi.

Värden för vänsterkammarens ejektionsfraktion:

Hjärtats ejektionsfraktion bestäms också. Mer än 50% anses normalt. Mild dysfunktion finns vid värden mellan 50 och 40%. Vid 30-40% är det måttlig dysfunktion.
Allvarlig dysfunktion kallas allvarlig dysfunktion vid mindre än 30 procent.

I det här fallet sägs hjärtat arbeta med 40 eller 30 procent.

Därefter utförs en lungröntgen. Hjärtats storlek bedöms, liksom förekomsten av utgjutning i lungorna eller pleurahålan. Alternativt kan en SONO av njurar och buk läggas till.

Vid kronisk svikt är det viktigt med en daglig kontroll av kroppsvikten. Detta visar graden av vätskeretention i kroppen.

Laboratorieblodprover inkluderar blodräkning, leverprover och mineralogram. Dessutom undersöks andra blodparametrar.

Vanligtvis finner man förhöjda nivåer av natriuretisk peptid BNP eller troponin vid hjärtsvikt.

EKG (elektrokardiogram)

Vid hjärtsvikt kan det hända att det inte finns några patologiska fynd på EKG:t. Situationen förändras dock om bröstsmärta förekommer.

Det är då nödvändigt att avgöra om det rör sig om angina vid akut hjärtinfarkt med hjärtsvikt eller lungemboli, då hjärtats högra kammare kan svikta.

Ett EKG kan också avslöja rytmstörningar som förmaksflimmer. Då är det viktigt med antikoagulationsbehandling.

CT och CMR (cardiac magnetic resonance) kompletterar varandra. Dessa undersökningar är viktiga för att få en bild av tillståndet i hjärtat eller blodkärlen.

Differentialdiagnos

Den här delen handlar om att skilja på problem som kan tyda på andra sjukdomar och problem.

Exempel på detta:

• Arytmi
• Stenos i mitralisklaffen
• Lungemboli
• pneumothorax (luft i pleurahålan)
• vätskothorax (vätska i pleurahålan)
• lungsjukdom, kronisk obstruktiv lungsjukdom, fibros, astma, lunginflammation
• ämnesomsättningssjukdomar, uremi, ketoacidos
• anemi
• psykiatriska störningar, ångest, panikneuros, hyperventilation

Sjukdomsförloppet beror på dess form. Kronisk hjärtsvikt kännetecknas av ett utdraget förlopp under månader till år. Det kompliceras av akut försämring och hjärtsvikt.

En person med detta tillstånd läggs upprepade gånger (till och med mer än en gång om året) in på en internmedicinsk eller kardiologisk avdelning. Sjukhusbehandling är nödvändig vid akut försämring.

I början är trötthet, muskelsvaghet typisk. Kroppsvikt ökar på grund av vätskeretention i kroppen. Senare uppträder hällning av anklar och skenben på båda lemmarna med vatten.

Efter att ha tryckt på huden på fotleden eller tibia med ett finger kvarstår gropar, som bara långsamt smälter samman med hudens yta.

Svullnad i buken åtföljs av buksmärta, förstoring av levern känslig för palpation i höger subcostalregion. Buken är utspänd, personen gillar inte att äta. Ascites uppträder i ett senare skede. En allvarlig manifestation är svullnad i hela kroppen.

Andningen försämras, särskilt vid ansträngning. Trappvandring är ett problem. Därefter indikerar en minskning av längden på gångsträckan en försämring av den kroniska formen.

Positionen är avgörande för patienter med hjärtsvikt.

Sömn är endast möjlig i halvsittande ställning, senare endast helt sittande med nedre extremiteterna sänkta. Vid denna tidpunkt rekommenderas specialistbehandling. Att vänta på att tillståndet ska förbättras är en risk.

På natten, förutom kvävning och astma cardiale, förekommer frekvent urinering, vilket professionellt kallas nycturia.

Högt blodtryck är ofta en ledtråd till försämrad hjärtsvikt. Omvänt indikerar lågt blodtryck minskad hjärtfunktion. Då stiger hjärtat redan som en kompensationsmekanism.

Den akuta formen av hjärtsvikt kännetecknas av ett snabbt förlopp.

Det är inte ovanligt att en försämring av hälsan inträffar inom några minuter.

Dyspné är det huvudsakliga symtomet. Hosta med upphostning av rosa skum kan vara associerat.

Svår andnöd, kvävning, snabb andning, oförmåga att tala och röra sig, rädsla för livet, blekhet, lågt blodtryck, snabb puls, kallsvettning, blå hud (cyanos) på läppar, fingrar, näsa, marmorerad hud, trängsel = kardiogen chock.

Kardiogen chock är den allvarligaste formen av hjärtsvikt. Prognosen är mycket dålig.

Hur behandlar man det? Vi listar det i behandlingsavsnittet.