Behandling av GERD: Kan medicinering, livsstilsförändringar eller kirurgi hjälpa?

Behandling av GERD omfattar flera former.

Förändring av livsstil

Livsstilsförändringar inkluderar:

• Viktminskning (om du är överviktig)
• Undvik alkohol, kaffe, choklad, citrusjuice och tomatbaserade produkter, lök och pepparmynta.
• undvika stora portioner mat
• vänta 3 timmar efter att ha ätit innan du lägger dig ner
• höja sängens huvudända något

Livsstilsförändringar är första linjens behandling för gravida kvinnor med GERD.

Farmakologisk behandling

• Antacida

Antacida (läkemedel som minskar surhetsgraden i magen) var standardbehandling på 1970-talet och är fortfarande effektiva för att kontrollera milda GERD-symtom. Antacida ska tas efter varje måltid och vid sänggåendet.

• H2-receptorantagonister och H2-blockerare

H2-receptorantagonister (histaminreceptorblockerare) är förstahandsbehandling för patienter med milda till måttliga symtom och esofagit av grad I-II. Alternativen inkluderar cimetidin, famotidin och ranitidin.

H2-receptorantagonister är effektiva för att bota endast lindrig esofagit hos 70-80% av patienterna med GERD och för att ge underhållsbehandling för att förhindra återfall.

Takyfylaxi (snabb dämpning av effekten av upprepade doser av ett läkemedel) har observerats. Detta tyder på att farmakologisk tolerans kan minska den långsiktiga effekten av dessa läkemedel.

Hos patienter med svår sjukdom (särskilt de med Barretts esofagus) som har upplevt nattligt syragenombrott, är ytterligare behandling med en H2-blockerare användbar.

• Protonpumpshämmare (PPI)

PPI är de mest potenta läkemedel som finns tillgängliga för behandling av GERD. Dessa medel bör endast användas när tillståndet har dokumenterats objektivt.

De har få biverkningar men kan störa kalciummetabolismen, vilket kan orsaka störningar i hjärtrytmen.

Långtidsanvändning av dessa läkemedel har också förknippats med benfrakturer hos postmenopausala kvinnor, kronisk njursjukdom, akut njursjukdom, samhällsförvärvad lunginflammation och Clostridium difficile-infektion i tarmen.

Tillgängliga PPI inkluderar omeprazol, pantoprazol, lansoprazol, rabeprazol och esomeprazol. De administreras 30-45 minuter före måltid (för att uppnå maximal effekt) en gång dagligen med standarddosering i 4 veckor.

I undersökningen från Agency for Healthcare Research and Quality drogs slutsatsen, baserat på bevis av grad A, att PPI var överlägsna H2-receptorantagonister när det gällde att lösa GERD-symtom efter 4 veckor och att läka esofagit efter 8 veckor.

• prokinetiska läkemedel och refluxhämmare

Prokinetiska medel är måttligt effektiva, men endast hos patienter med milda symtom. Andra patienter behöver vanligtvis ytterligare syrahämmande läkemedel som PPI. Hos vuxna används metoklopramid, itoprid och domperidon.

Långtidsanvändning av prokinetiska medel kan leda till allvarliga, till och med potentiellt dödliga, komplikationer. Därför bör det undvikas.

Långtidsbehandling (underhållsbehandling) av GERD

Symtom eller GERD i sig återkommer hos upp till 80 % av patienterna efter utsättande av antisekretorisk behandling inom 1 år. Långtidsbehandling är därför nödvändig för de flesta patienter.

Målet med långtidsbehandling är att använda den mildaste möjliga behandlingen (administrering av PPI i lägsta möjliga dos) som garanterar patienten ett symtomfritt liv och förhindrar utveckling av GERD-komplikationer.

För att förhindra återfall av GERD rekommenderas PPI en gång dagligen till patienter med NERD eller till patienter med mild erosiv GERD.

Ofta räcker det med lägsta möjliga dos, eller dosering efter patientens behov (on-demand-behandling). Prokinetiska medel rekommenderas inte vid denna indikation.

Kirurgisk behandling

Det vanligaste kirurgiska ingreppet hos barn och vuxna idag är Nissens fundoplikation. Det utförs laparoskopiskt och krävs hos cirka 10 % av patienterna med GERD.

Kirurgisk behandling krävs:

• Patienter med symtom som inte är helt kontrollerade med PPI-behandling kan övervägas för kirurgi. Kirurgi kan också övervägas hos patienter med välkontrollerad GERD men som önskar definitiv singeldosbehandling
• Patienter med esofagit eller Barretts esofagus är indicerade för kirurgi
• Patienter med extraesofageala manifestationer av GERD kan behöva genomgå kirurgi. Dessa manifestationer inkluderar följande:
  1. Luftvägsbesvär (t.ex. hosta, väsande andning, aspiration)
  2. Öron-, näs- och halsbesvär (t.ex. heshet, halsont, otitis media)
  3. Manifestationer på tänderna (t.ex. emaljerosion)
• Unga patienter
• Dåligt patientsamarbete (följsamhet) med medicineringen
• Postmenopausala kvinnor med osteoporos
• Patienter med störningar i hjärtats retledning
• Hög kostnad för behandling