Karotisstenos: Vad orsakar karotisstenos och hur yttrar den sig?

Förträngning av halspulsådern (carotis) är riskfyllt i form av minskad och begränsad blodtillförsel till hjärnan. Den försämrade blodtillförseln kan leda till cerebral ischemi (stroke).

Förträngning av halspulsådern = karotisstenos.

Stroke är en av de allvarligaste sjukdomarna och en av de främsta dödsorsakerna tillsammans med hjärtsjukdomar och cancer.

Av det totala antalet strokefall är cirka 85% av ischemiskt ursprung. Blödning står för resterande 15%.

Ischemi i hjärnvävnaden = anemi.

Cerebral anemi yttrar sig som en försämring av den neurologiska funktionen - neurologiskt underskott. Det yttrar sig i nedsatt syn, tal eller rörlighet, ibland till och med kortvarig medvetslöshet - kollaps och medvetslöshet.

Intressant: 85% av fallen är ischemisk stroke. Den vanligaste orsaken är ateroskleros i artärerna. 15-20% är stroke på grund av förträngning av halspulsådrorna. 90-95% av karotisstenosen orsakas av ateroskleros.

Kortfattat om halspulsådern och cerebralt blodflöde.

Hjärnan, som är nervsystemets centrum, tänkande och kontroll, måste förses med blod utan avbrott. Mer specifikt syre och energi (socker).

Utan syre och glukos kan hjärnan inte utföra sin funktion.

Vad hjärnan behöver för att fungera framgår av tabellen nedan

Blod tillförs hjärnan via två huvudartärer. De är parade, så de finns på både höger och vänster sida av kroppen. De är...

Halspulsådern och kotpulsådern.

Arteria carotis - halspulsådern. Arteria vertebralis - kotpulsådern.

Halspulsådern och kotpulsådern förgrenar sig vidare i mindre artärer och arterioler. Tillsammans bildar de en kärlkrets som ger konstant blodtillförsel till hjärnan.

Kretsen av de stora hjärnartärerna kallas Circle of Willis.

När näringsämnen och syre har förbrukats dräneras blodet från hjärnan genom vensystemet till de parvisa inre jugularvenerna (vena jugularis interna).

Halspulsådern

Halspulsådern är en parartad artär som leder blod till huvudet och delvis till halsen. Den har en del som ligger i bröstkorgen och den övre kraniala delen i halsen går till huvudet.

Det finns två halspulsådror, och därmed en höger och en vänster.

Halspulsådrorna är pulserande och palperbara bilateralt på sidan bort från luftstrupen och sköldkörtelbrosket.

Den högra artären utgår från den kefaliska stammen (truncus brachiocephalicus), som kommer från aorta. Den passerar sedan in i halsen.

Den vänstra kommer direkt från aorta, närmare bestämt från bågen (arcus aortae). Den går upp i nacken.

Huvudhalspulsådern benämns: arteria carotis communis dextra = höger halspulsåder arteria carotis communis sinistra = vänster halspulsåder

Den gemensamma halspulsådern löper längs halsen till ungefär sköldkörtelns övre kant. Vid denna punkt delar den sig i två grenar. Fram till denna punkt har den inga andra grenar.

Halspulsådern är belägen i det cervikala neurovaskulära bunten. Detta innehåller kärlen (både artär och ven), vagusnerven och andra nerver i nacken.

Den gemensamma halspulsådern har två grenar:

1. arteria carotis externa - yttre halspulsådern
   • delar sig vidare i mindre artärer som försörjer delar av halsen och huvudet, organ och muskler, t.ex:
     • sköldkörteln
     • struphuvudet
     • musklerna i nacken
     • delvis musklerna i nacken
     • munhålan
     • ansiktsmuskler
     • svalget
     • och andra områden, muskler och organ i huvudet utanför försörjningen av den inre halspulsådern
2. arteria carotis interna - inre halspulsådern
   • försörjer
     • Orbita
     • ögats kulor
     • ögonlocken
     • baksidan av näsan
     • hålrum i mellanörat
     • del av hjärnblöjan
     • hypofysen
     • hjärnan

Plus.

Halspulsådern innehåller viktiga tryckreceptorer (pressorreceptorer eller baroreceptorer) som reglerar blodtrycket. Det är ett kluster av nervreceptorer.

Denna plats kallas carotis sinus (sinus caroticus). Den är belägen nära förgreningen av den gemensamma halspulsådern till de inre och yttre halspulsådrorna.

En tryckökning vid denna punkt orsakar blodtrycksfall, sänkt hjärtfrekvens till hjärtstillestånd och, om det varar mer än 3 sekunder, kollaps och medvetslöshet.

Mekanisk irritation kan också orsakas externt.

Till exempel genom att dra åt slipsen för mycket, genom en snäv krage, genom att luta huvudet (tvätta håret i frisörens handfat), genom att vrida huvudet kraftigt (rotation) och genom Kompression av halspulsådrorna på båda sidor av nacken är därför mycket farligt.

Vill du veta mer om förträngning av halspulsådern? Vad orsakar den? Hur visar den sig? Vad är dess förlopp? Om den kan behandlas? Läs vidare med oss.

Vad är stenos i halspulsådern?

Stenos (förträngning) i halspulsådern är en åkomma i ett blodkärl som leder till att blodtillförseln till hjärnan minskar.

Det är ett tillstånd av förträngning av den inre halspulsådern (a. carotis interna).

Det försämrade blodflödet beror på att artären är mindre genomtränglig och att kärlväggen är ojämn. Det försämrade blodflödet leder till att det bildas blodproppar.

Blodproppen minskar återigen utrymmet för blodflödet till hjärnan. Det är också en riskfaktor för emboli.

En blodpropp, som bildas på en ojämn yta i ett blodkärl, lossnar och färdas i blodomloppet. Den täpper sedan till en mindre hjärnartär.

Blockeringen gör att hjärnvävnaden koagulerar, vilket leder till att hjärnan inte fungerar som den ska.

Embolism genom en blodpropp orsakar en embolisk ischemisk stroke.

Beroende på plats och omfattning uppstår neurologiska problem som kan yttra sig som synnedsättning, blindhet på ett öga, nedsatt talförmåga och rörlighet, till och med nedsatt medvetande.

Hjärnblödningen kan vara tillfällig eller permanent. Om det är ett permanent avbrott i blodtillförseln talar vi om stroke.

Stroke = ischemisk stroke.

I den tillfälliga formen finns det symtom, men de avtar inom några timmar. Det kallas en övergående ischemisk attack eller övergående ischemisk attack.

Orsaken till karotisstenos är oftast ateroskleros. Men även andra mekanismer och problem är inblandade i utvecklingen av kärlförträngning.

Vanligast är ateroskleros

Ateroskleros är en långsamt och långsiktigt fortskridande sjukdom i artärerna. Korrosionen i artärerna leder till att kärlets inre utrymme minskar.

Artärens permeabilitet (d.v.s. utrymmet för blodflödet) minskar med tiden.

Detta leder till en minskning av den mängd blod som kan flöda genom förträngningen. Dessutom skapar hindret i blodflödet förutsättningar för att blodproppar ska bildas.

Processen med förkalkning av artärerna börjar redan i tidig ungdom. Den går dock obemärkt förbi under lång tid. I de flesta fall uppstår problemen i medelåldern eller ålderdomen.

Ämnen deponeras i artärväggen som normalt inte finns där, särskilt fett och andra komponenter i blodet.

Kortfattat kan den långsiktiga processen beskrivas som:

1. försämrad endotelfunktion (blodkärlets inre slemhinna)
2. ackumulering av lipider (fetter)
3. bildning av en lipidkärna
4. bildning av en fibrös kappa
5. associering av en inflammatorisk process
6. ärrbildning
7. förändring i blodflödet
8. deponering av blodplättar

Men det är inte allt.

Kärlförträngning + förlust av elasticitet i blodkärlen = försämrad förmåga att reglera blodtrycket.

Förutom den mekaniska förträngningen är den förändrade kärlväggen orsaken till att den biokemiska kaskad och inflammation som ligger bakom bildandet av en blodpropp på kärlväggen utlöses.

I normaltillstånd flyter blodet obehindrat i friska blodkärl, koagulerar inte och kokar inte.

Men...

I ett patologiskt (sjukt) tillstånd skapar en störd och förträngd kärlvägg ett hinder i blodflödet.

Blodet virvlar runt.

Förändringar i blodflödet främjar bildandet av en blodpropp.

Den avlagrade blodproppen (trombosen) minskar utrymmet i kärlväggen. Detta påverkar återigen blodflödet negativt.

Mekanism för förträngning + försämrat flöde + trombosbildning = ond cirkel.

Tromben täpper till kärlet helt eller delvis.

+

Aterosklerotiska plack i kärlväggen kan brista. Detta orsakar en omedelbar reaktion med utsådd av blodplättar och andra koaguleringskomponenter.

En trombos bildas. Vid denna tidpunkt uppstår den akuta formen.

Båda formerna (långvarig och plötslig) är riskfyllda när det gäller trombosruptur.

Blodproppen lossnar från kärlväggen. Den färdas sedan genom blodet och kallas för en embolus.

En embolus orsakar en emboli genom att blockera en mindre artär i hjärnan. Delen bakom blockeringen är inte koagulerad och ockluderar (stänger) artären. Artären perfunderas inte, vilket orsakar ischemi, hjärtinfarkt eller med andra ord stroke.

En ischemisk stroke utvecklas. Du kanske också känner till den som en hjärninfarkt.

Aterosklerosprocessen kan uppstå var som helst i människokroppen. Och på flera ställen samtidigt. Vanligtvis är det inte bara ett blodkärl som påverkas.

Forskning har visat att: Åtminstone två eller tre blodkärl påverkas samtidigt. Hjärtats artärer och artärerna i de nedre extremiteterna. I mindre utsträckning hjärnans artärer och artärerna i de nedre extremiteterna eller artärerna i alla tre systemen. Detta gäller särskilt hos personer över 62 år.

Beroende på vilken del som drabbas kan det också yttra sig som t.ex:

• Ischemisk hjärtsjukdom
• akut form = myokardinfarkt
• stroke
• synnedsättning till blindhet
• anemi och njurinfarkt
• hos män, erektil dysfunktion - impotens
• vaskulär påverkan på de nedre extremiteterna

Tabellen visar de vanligaste orsakerna till förträngning av artärerna

Vissa riskfaktorer nämns i utvecklingen av sjukdomen. Och eftersom det företrädesvis är en aterosklerotisk stimulans är de gemensamma för båda problemen.

Riskfaktorer för ateroskleros och halspulsåderstenos:

• högt blodtryck (hypertoni)
• rökning
• alkoholism
• högt saltintag i kosten
• för mycket fett i kosten
• brist på motion och stillasittande livsstil
• genetisk predisposition och ärftlighet
• diabetes
• störning i fettmetabolismen - högt kolesterol och blodfetter
• övervikt och fetma
• störningar i blodets koagulering
• kardiovaskulära sjukdomar
• autoimmuna sjukdomar
• infektionssjukdomar
• inflammation i blodkärl
• trauma
• hög ålder, särskilt över 75 år
• manligt kön och kvinnor efter menopaus
• stress, långvarig psykologisk belastning
• Brist på antioxidanter

Symtom på förträngning av halspulsådern utvecklas beroende på platsen och omfattningen av hjärnans engagemang. Det allvarligaste tillståndet är cerebral anemi. Detta kan ske i flera former.

Det finns flera möjligheter...

Till exempel inträffar en kort episod. Under dess varaktighet är symtomen på anemi förknippade med nedsatt neurologisk funktion.

Varaktigheten är i minuter till en timme eller två. Inom 24 timmar avtar obehaget helt.

En sådan tillfälligt varaktig episod kallas:

Övergående (transient) ischemisk attack.

Alternativt kan det röra sig om flera kortvariga episoder med neurologiska bortfall under timmar till dagar.

Denna typ av transitorisk ischemisk attack kallas i fackkretsar för crescendo transitorisk ischemisk attack = 2 eller fler episoder inom timmar till en vecka.

Ännu viktigare att komma ihåg: Efter att ha upplevt övergående anemi ökar risken för att utveckla en stroke.

Ett annat viktigt begrepp är:

Stroke i utveckling. Det hänvisar till utvecklingen av neurologiskt underskott inom 24 timmar. Och... Cerebral ischemi = fullständig hjärninfarkt och kvarstående neurologiska störningar inom 5 dagar.

Cerebral ischemi innebär lokal brist på blod och metaboliska substrat på grund av otillräcklig arteriell tillförsel.

Utvärdering av neurologiskt underskott och dess klassificering är viktigt.

Klassificering för att bestämma stadiet:

• Steg I - asymtomatisk stenos - inga symtom.
• Steg II - övergående ischemisk attack = övergående ischemisk attack
• Steg III - fokal cerebral ischemi i den akuta fasen, stroke under utveckling
• Steg IV - fullständig fokal cerebral ischemi med ihållande neurologiskt underskott

Tabellen visar de viktigaste symptomen på neurologiskt underskott

Utvecklingen av problem är akut (plötslig). Tidigt erkännande av stroke, diagnos och tidig behandling är viktigt. Annars finns det risk för irreversibel hjärnskada.

Intressant: Förekomst av kollaps på grund av specifik huvudposition. Ligga ner när du tittar på TV, i frisörstolen när du tvättar huvudet, i tandläkarstolen. Det finns en blockering av kärlets öppenhet och delvis till fullständig begränsning av blodflödet genom halspulsådern.

Tillståndet kallas också för kinking.

Tidig upptäckt av stroke är avgörande för diagnos och hantering av tidig behandling. Syftet är att förkorta tidsspannet för cerebral ischemi.

Ju kortare varaktigheten av otillräcklig blodtillförsel är, desto mindre blir det neurologiska underskottet.

Naturligtvis beror prognosen på flera egenskaper.

+

Det är viktigt att upptäcka förträngningar i halspulsådern för att förhindra att stroke utvecklas.

I praktiken är det uppdelat i asymptomatiska och symptomatiska former.

Den asymtomatiska formen upptäcks vanligtvis av misstag under en annan undersökning. Eftersom det ännu inte är uppenbart diagnostiserar läkaren inte karotisstenos specifikt.

Motsatsen är...

Symtomatisk form.

När symtom utvecklas som leder till en diagnos av stroke görs en differentialdiagnos. Uppgiften är därför att fastställa källan till symtomen.

En anamnes från den drabbade personen är viktig. Om detta inte kan säkerställas, från en släkting eller ett vittne till händelsen.

Därefter följer en fysisk undersökning, som framför allt omfattar mätning av blodtryck och hjärtfrekvens, hjärtfrekvensens regelbundenhet samt subjektiv och objektiv bedömning av andningen.

Och en orienterande neurologisk undersökning har sin plats.

En auskultatorisk undersökning av halspulsådrorna och förekomsten av ett blåsljud över halspulsådrorna är också viktig. Detta kommer att avslöja problematiskt blodflöde runt hindret.

Dessa grundläggande undersökningsmetoder följs av bilddiagnostik.

Syftet är att upptäcka eventuella aterosklerotiska förändringar i arteria carotis interna eller arteria carotis communis unilateralt eller bilateralt. Plus tillståndet för cerebralt blodflöde och hjärtfunktion.

Avbildningsmetoder:

• CT och angio CT (angiografi) är den fullständiga grunden och förstahandsvalet vid misstanke om stroke.
• följt av MRI - magnetisk resonansavbildning
• ultraljud av karotis utförs för att upptäcka karotisstenos
  • SONO av halsens kärl
  • guldstandarden vid diagnos av stenos i arteria carotis communis och arteria carotis interna
  • duplex ultraljud, Doppler
• digital subtraktionsangiografi
• ECHO (ultraljud av hjärtat) läggs till
• EKG

Graden av stenos i arteria carotis interna är också en faktor i beslutsprocessen för den efterföljande hanteringen och behandlingen av patienten:

• mild stenos upp till 50%.
• måttlig stenos 50-69%.
• svår stenos 70-95%.
• preocklusiv stenos 96-99%.
• ocklusion av arteria carotis interna 100% - fullständig blockering av arteria carotis interna

Förloppet vid halspulsåderstenos är en långvarig och progressiv process. Den fortskrider och försämras med tiden.

Långvarig = kronisk.

Arteriell förkalkning börjar i ung ålder. Det är ännu inte uppenbart vid den tiden.

Vid denna tidpunkt kallas det för asymtomatisk stenos i arteria carotis interna.

När förträngningen av blodkärlet når ett visst tillstånd uppstår emellertid svårigheter i samband med otillräcklig blodtillförsel till den del av kroppen, organet eller vävnaden och muskeln i fråga, i detta fall hjärnan.

Vid denna tidpunkt är det redan en symtomatisk stenos i arteria carotis interna.

Om det aterosklerotiska placket skadas avsätts blodplättar på den skadade kärlväggen. Dessa minskar också utrymmet i kärlet för blodflödet.

Eller så blockerar de kärlet helt och hållet = ocklusion av kärlet.

Ett möjligt tillstånd som kan utvecklas från en bildad blodpropp är emboli. Det uppstår som en komplikation till trombos, när blodproppen lossnar från kärlväggen.

Embolin fastnar i ett kärl med smalare lumen. Och bortom blockeringsområdet uppstår ischemi.

Blodlösheten i en del av hjärnan kan vara tillfällig. Sedan försvinner besvären inom några timmar. Flera episoder kan återkomma i rad.

Eller så kvarstår det. Utan tidig behandling uppstår permanenta skador på den ischemiska delen av hjärnan.

Båda kännetecknas av att symtomen uppträder snabbt.