Förstoppning: vilka är orsakerna och symptomen? + Förebyggande, hos barn, under graviditet

Förstoppning är ett vanligt problem i barndomen. Det förekommer också ofta hos vuxna, särskilt hos äldre. Det har en mängd olika etiologier - från olämplig livsstil till stressexponering till kronisk sjukdom.

Utlösande faktorer, symtom, behandling, förebyggande och mycket intressant information finns i artikeln.

I äldre professionella läroböcker definierades obstipation som ett tillstånd där avföringen är mindre frekvent och hårdare än i normaltillståndet.

Nuvarande definitioner av förstoppning skiljer sig inte mycket åt. Obstipation kan definieras som ett tillstånd där avföringen har hårdare konsistens och avföringsfrekvensen är minskad (mindre än 3 gånger på 1 vecka).

Förstoppning kan åtföljas av subjektiva symtom som buksmärta, en känsla av tryck eller obehag eller ömhet vid avföring.

I ett fysiologiskt tillstånd smälts och absorberas maten i tunntarmen. Resterande tarminnehåll ackumuleras i tjocktarmen.

När resten av vätskorna har absorberats och tjocktarmen är fylld aktiveras defekationsreflexen. Defekationsreflexen styrs från den sakrala delen av ryggmärgskanalen i ryggmärgen.

Kolonperistaltiken aktiveras, ändtarmens väggar slappnar av och den anala sfinktermuskeln slappnar av (viljestyrd).

Etiologin och uppkomsten av obstipation är heterogen och internt och externt multifaktoriell. Den delas in baserat på orsaken till uppkomsten och varaktigheten.

Förstoppning kan orsakas av en organisk orsak (gastrointestinal patologi, endokrina, metaboliska eller neurologiska sjukdomar) eller, tvärtom, av en funktionell orsak (psykogen faktor, olämplig kost, dålig livsstil...).

Primär förstoppning har varierande varaktighet, konstant eller varierande förlopp.

Den kan orsakas av en försämrad defekationsreflex (stress, psykogen faktor), en olämplig livsstil (stillasittande livsstil, minimal fysisk aktivitet), svag bukvägg eller olämpliga kostvanor (lågt fiber- och vätskeintag).

Vanemässig (beroendeframkallande) förstoppning är också känt, vilket orsakas av en minskning av defekationsreflexen.

Avföringstömningen påverkas negativt av en kost med låg volym, ohälsosam livsstil, brist på fysisk aktivitet (stillasittande), lågt fiberintag och otillräckligt vätskeintag.

Förstoppning är också ett vanligt problem under resor och semestrar.

Förändringar i miljö, kost, vätskeintag och att vara borta från hemmet påverkar tarmtömningsfrekvensen och peristaltiken i tarmkanalen negativt.

Sekundär förstoppning är ofta ett symptom och en följd av andra sjukdomar, främst sjukdomar i matsmältningskanalen, sköldkörteln eller neurologiska sjukdomar.

Exempel på detta är nedsatt sköldkörtelfunktion, celiaki, inflammatoriska tarmprocesser, pankreatit, tumörer, myopati, Parkinsons sjukdom eller diabetes mellitus, etc.

I de flesta fall är obstipation dock förknippad med tarm- eller gastrointestinala sjukdomar (försämrad tarmpassage, inflammatorisk process, bakterie- eller virusinfektioner...).

Omedelbar läkarvård krävs vid förekomst av blod i avföringen, illamående, kräkningar, feber och smärta i bihålorna eller ospecifik smärta.

Vissa mediciner och droger kan ha samband med förstoppning, t.ex. analgetika, opioider, antidepressiva medel, diruetika eller sympatomimetika m.fl.

Förstoppning delas in efter varaktighet och i akut och kronisk förstoppning.

Den akuta formen är kortvarig och varar några dagar. Den är ofta relaterad till en förändring i kost, miljö, försummelse av att dricka eller exponering för en stressfaktor. Kortvarig förstoppning kan också vara ett symptom på någon akut sjukdom i kroppen.

Kronisk förstoppning är långvarig och representerar en allvarligare komplikation för organismen. Kronisk obstipation är nära relaterad till andra diagnostiserade sjukdomar - gastrointestinala, neurologiska, psykologiska eller metaboliska-endokrina.

Sammanfattning av funktionella orsaker:

• Fiberfattig kost
• Förändring i kost och födointag
• Överdriven köttkonsumtion
• Fettrik kost
• Lågt vätskeintag (uttorkning)
• Otillräcklig fysisk aktivitet
• Miljöombyte och resor
• Stressfaktor
• Graviditet och tiden efter förlossningen
• Slak bukpress och bäckenbotten

Helheten av organiska orsaker:

• Tarmsjukdom (t.ex. kolit, divertikulos, celiaki)
• Sjukdomar i matsmältningskanalen (t.ex. pankreatit, hemorrojder)
• Neurologiska sjukdomar (t.ex. Parkinsons sjukdom, myopati, sakral agenesi, skador på nervsystemet)
• Endokrina sjukdomar (t.ex. sköldkörtelsjukdom, amyloidos)
• Metabola sjukdomar (t.ex. diabetes mellitus, hypokalemi)
• Psykiska sjukdomar (t.ex. depression, utvecklingsstörning, beteendestörningar)
• Biverkning av farmakologisk behandling

De exakta symtomen på obstipation beror på orsaken till dess uppkomst. Det kan förekomma som ett av de associerade symtomen på en viss sjukdom eller oberoende som ett resultat av medicinering, förändringar i kost, stress och andra faktorer.

Vanliga symtom på obstipation:

• Avföringsfrekvens mindre än 3 gånger i veckan
• Hård avföring
• Klumpig avföring
• Ökad spänning i tarmarna
• Uppblåsthet och flatulens
• Känsla av tryck och mättnad
• Smärta i buken
• Smärta i vänster nedre del av buken
• Obehaglig känsla vid avföring
• Ansträngning vid avföring
• Känsla av blockering i ändtarmen
• Känsla av otillräcklig tömning av ändtarmen
• Huvudvärk

Den diagnostiska proceduren består av att ta en medicinsk historia och intervjua patienten om kliniska subjektiva och objektiva manifestationer. I de flesta fall, en allmänläkare eller specialist, gastrointestinolog.

Läkaren tar reda på exakt hur förstoppningen manifesterar sig i patienten. Vad är frekvensen av avföring, avföringens lukt, färg och konsistens. Läkaren tar reda på individens kostvanor, livsstil och för närvarande tillämpad läkemedelsbehandling.

Efter att ha inhämtat uppgifter från patienten följer en fysisk undersökning där man tittar, lyssnar och palperar bukväggen och det omgivande området. Det är också vanligt med ultraljudsundersökning av bukhålan.

En per rektum-undersökning (fingret genom ändtarmen) är vanlig. Under denna undersökning letar läkaren efter smärta, förekomst av eventuella hinder samt konsistens, lukt och färg på avföringsrester på läkarens handske.

Som en försiktighetsåtgärd utförs en undersökning av ockult blödning. Undersökningen syftar till tidig upptäckt av kolorektalcancer. Undersökningen är särskilt indicerad för patienter över 50 år, med en positiv familjehistoria eller allvarligare hälsoproblem.

I de flesta fall tas ett blod- och avföringsprov för laboratorieundersökning. Patientens blodstatus (sköldkörtelhormoner, glykemi, natrium-, kalium-, kalcium- och fosfornivåer) undersöks.

Vid kronisk förstoppning är den diagnostiska undersökningen mer detaljerad och patienten kan remitteras till en läkare för detaljerad bilddiagnostik - rektal proktoskopi, proktosigmoideoskopi eller koloskopi, särskilt om det finns misstanke om sjukdom i tjocktarmen.

I vissa fall kompletteras undersökningen med en irigoskopi, en undersökning för att fastställa avföringens transittid genom tjocktarmen, anorektal manometri, anorektal elektromyografi eller rektalbiopsi.

Om en specifik orsak till obstipation misstänks kan gastroenterologen remittera patienten till en annan specialist.

Förstoppning hos små barn

Nyfödda och spädbarn kan uppleva frekvent avföring följt av förstoppning. Medveten reglering av avföringen sker inte förrän vid cirka 28 månaders ålder.

Därefter sker avföring hos småbarn cirka 2-5 gånger per dag. Under tonåren minskar avföringsfrekvensen gradvis till 1-2 gånger per dag.

Oregelbunden avföringsfrekvens under de första veckorna av ett nyfött barns liv anses vara ett fysiologiskt tillstånd. Byte från bröstmjölk till konventionell komjölk kan leda till obstipation, inklusive smärtsam avföring med hård avföringskonsistens.

Under denna tidiga period i en människas liv kan en förändring i avföringstömningen också uppstå vid olika febersjukdomar, uttorkning, blöjdermatit och olika felaktiga kostvanor.

Problem med förstoppning kan dock även uppstå i förskole- och skolåldern när barnet börjar vistas i gemensamma utrymmen och på matställen.

Vanliga psykologiska orsaker till förstoppning kan vara ett fullspäckat dagligt schema, upptagenhet med lekar eller eventuell ovilja att gå på skoltoaletten.

Förstoppning och graviditet

Kvinnor har relativt sett oftare hälsoproblem med förstoppning än män. Förstoppning vid premenstruellt syndrom, förstoppning under graviditet och efter förlossning är typiska.

Förstoppning under graviditet kan vara kronisk (långvarig) och tillståndet bör övervakas av en läkare.

Förstoppning under graviditet orsakas oftast av starka hormonella förändringar och det växande fostret i kvinnans bukhåla.

Graviditet i veckor: Hur går graviditet och fosterutveckling till?

Den växande livmodern sätter också press på matsmältningskanalen, inklusive rektalområdet.

Under postpartumperioden spelar trängsel i det urogenital-anala området, ett försvagat bäckenbotten och hormonell obalans en roll.

Det är möjligt att rektal svullnad eller hemorrojder utvecklas på grund av det starka trycket under förlossningen.

Förebyggande av förstoppning

Det är inte alltid möjligt att förebygga sekundär förstoppning som orsakas av en annan sjukdom.

För att undvika problem med avföring av en funktionell anledning är det tillrådligt att följa vissa livsstilsprinciper:

• Fiberrik kost (havregryn, spannmål, frukt, torkad frukt, baljväxter, nötter och frön...)
• Tillräckligt vätskeintag under dagen (vanligt vatten, mineralvatten, te...)
• Begränsa intaget av livsmedel med en förstoppande effekt (choklad, svart te, vitt mjöl, vitt bröd, söt mjölk...)
• Ta probiotika för att stödja matsmältningen och tarmfunktionen
• Tillräckligt med fysisk aktivitet under dagen