Facettsyndrom, facettartros: en orsak till kronisk ryggsmärta?

Facettsyndrom är smärta som uppstår i de leder som förbinder ryggkotorna, de s.k. facettlederna.

Det rapporteras att detta problem drabbar cirka 15-45% av alla som lider av kronisk ryggsmärta.

Smärtan är dock inte det enda problemet. Den åtföljs av olika obehagliga förnimmelser som stickningar eller stickningar. Dessa förnimmelser kallas tekniskt sett parestesier.

Dessa obehagliga förnimmelser kan stråla ut till andra delar av kroppen. Om de förekommer under en lång tidsperiod minskar de livskvaliteten och kan i viss mån vara handikappande.

Facettsyndrom uppträder oftast i ländryggen och vid övergången mellan ländryggen och korsbenet. Smärtan förflyttar sig till skinkorna och de nedre extremiteterna. I mindre utsträckning påverkas även nacken.

Orsakerna till problemet är varierande. I unga år kan det orsakas av överbelastning av ryggraden, degenerativa förändringar uppstår också på grund av åldrande.

Smärtan återkommer i perioder, men kan kvarstå över tid.

Vad är facettleder?

Först kommer vi att ge kort information om ryggraden för att vägleda oss till frågan om facettleder.

Ryggraden består av små ben - kotor. Vi har 33 till 34 kotor. Beroende på deras placering delar vi in dem i halskotor, bröstkotor, tibialkotor, sakralkotor och halskotor.

Ryggrad = columna vertebralis
Ryggkotor = vertebrae

Ryggradens kotor, deras antal och sektioner:

1. Cervikalkotor - vertebrae Cervicales = 7 - C1, C2, C3, C4, C5, C6 och C7.
2. Thoracic vertebrae - bröstkotor Thoracicae = 12 - Th1 till Th12
3. Ländryggskotor - vertebrae Lumbales = 5 - L1 till L5
4. Sacral vertebrae - ryggkotor Sacrales = 5 (eller 6) S1 till S5 (S6),
   bildar korsbenet, korsbensaxeln
5. coccyx - kotor Coccygeae = 4 eller 5 = Co1-Co4 (Co5)

Kotorna har en specifik form som ger dem en distinkt funktion över hela ryggraden. De enskilda kotsegmenten varierar i sina statiska och dynamiska egenskaper.

Halskotpelaren är den mest rörliga, revbenen ansluter till bröstkotorna, ländkotpelaren är den mest belastade och korsbenet ansluter till bäckenet. Och svanskotan har också sin egen betydelse när det gäller rörelse och hållning.

Förutom att bära kroppsvikten, skapa stöd för kroppen och rörelsekomponenten har ryggraden den viktiga funktionen att skydda ryggmärgen.

Ryggmärgen förbinder hjärnan eller det centrala nervsystemet (CNS) med periferin eller kroppen. Dess funktion är både konduktiv och reflexiv.

Det faktum att ryggmärgen är dold i ryggraden gör att kotorna har en typisk form.

Sammansättningen av ryggkotorna är som följer:

1. kotkropp - corpus vertebrae
2. kotbåge - arcus vertebrae
3. kotutskott - processus vertebrae

1. Kotkropp

Kotkroppen är den främre delen som består av ben. Överst och nederst finns en plan yta på vilken mellankotskivorna - disci intervertebralis - är fästa.

De två första halskotorna har sin egen form. De har anpassats till funktionen som förbindelse med huvudet och till rörelse, närmare bestämt till rotation och gungning.

Den första halskotan, C1, är ansluten till skallen och kallas även atlas.
Den andra halskotan, C2, kallas axis. Den innehåller tanden för dens axis, som gör att huvudet kan svänga upp och ner.

Det finns inga mellankotsskivor mellan de två första kotorna.
De finns från C2-C3 till kotorna L5 och S1. Deras antal är 23.

Precis som kotorna har diskarna olika storlek. De är mindre i halsryggen och bredare i ländryggen. Det är nämligen i ländryggen som den mesta statiska och dynamiska överbelastningen av ryggraden sker.

2. Kotbågen

Kotbågen består av två diskar. Dessa kommer ut från kotkroppen genom pediklarna. Pediklarna är tekniskt kända som pediklar.

De två skivorna går sedan ut i sidled från kotkroppen. De bildar kotleden (foramen vertebrale) och, tillsammans med de andra kotorna, kotkanalen (canal vertebrale).

Ryggmärgskanalen passerar genom ryggmärgen.

Ryggmärgen löper från hjärnan från kota C1 till ungefär andra ländkotan. Vid L2 separerar ett nervtråg som kallas cauda equina, eller hästsvansen, från ryggmärgen.

3. Kotutskott

Ryggkotorna är separerade från kotbågen. De förbinder ryggkotorna och är involverade i rörelse, liksom mellankotskivan.

Flera typer av processer är kända, nämligen

1. den spinösa processen
   • Processus spinosus
   • kommer ut från kotbågen direkt bakåt
   • det finns bara en
   • kan palperas på ryggen under huden
   • förbinder musklernas och senornas fästen
2. Processus transversus
   • Processus transversi
   • parad process
   • muskel sena
   • i avsnittet om bröstryggen, revbenssena
3. ledprocess
   • Processus articulares
   • parad process
   • vid en punkt bakom basen av kotbågen
   • kotornas artikulation - facettleder
   • innehåller brosk

Intervertebrala leder - facettleder

De intervertebrala lederna, eller articulatio intervertebrales på latin, utgör en rörlig förbindelse mellan ryggkotorna. De tillåter rörelse men begränsar den också för att bibehålla ett visst rörelseomfång i ryggraden.

Facettleder, även latin articulationes zygapophysiales = articulationes intervertebrales.

Facettlederna tillåter rörelse + definierar ett visst rörelseomfång för segmenten. De utgör också en stabiliserande komponent. Begränsning av rörelse och stabilisering av ryggraden förhindrar överdriven böjning av ryggraden.

Två facettleder + mellankotsskiva = treledskomplex.

Bandskiva framtill och ett par facettleder baktill i ett segment.
Denna förbindelse är både rörlig och stel. Den gör att ryggraden kan böjas och roteras.

Facettlederna innehåller brosk, synovialvätska och ledkapsel. Det interartikulära utrymmet är dimensionerat för att rymma cirka 1 till 2 milliliter synovialvätska.

De är belägna från kotnivå C2 till S1.

Sjukdomsförändringar på en plats påverkar den andra platsen. De samverkar för att överföra mekaniska förändringar till hela segmentet.

Skador på mellankotskivan påverkar facettleden negativt och vice versa.

Facettledsområdet är rikt innerverat. Nervfibrer är källan till smärta vid olika besvär.

Nervförsörjning till facettlederna:
Den bakre grenen (ramus dorsalis) av nervroten (som utgår från ryggmärgen som spinalnerv) från vilken den mediala ramus (mediala grenen) utgår.
En gren av den mediala grenen innerverar sensitivt både de övre och de nedre lederna.

Anatomisk kunskap om var denna nervförsörjning finns är av stor diagnostisk och terapeutisk betydelse.

Därför är facettsyndrom...

Därför är facettsyndrom en uppsättning symtom som har sin grund i irritation av nervändar nära dessa små intervertebrala ledytor.

Smärta kan härröra från en eller flera facettleder.

Den kommer från ledkapseln, bindbrosket eller närliggande mjuka strukturer. Orsakerna och manifestationerna kan vara varierande och individuellt varierande.

Facettsyndrom kan dock förväxlas med andra sjukdomar. Därför är det viktigt med en specialistundersökning vid långvarig ryggsmärta.

Orsaken till facettsyndrom är mekanisk eller inflammatorisk irritation av nervändarna i intervertebral leden.

Inflammatorisk irritation =
biokemiska och immunologiska förändringar på grund av skada, skada på celler,
inte på grund av infektion.

Facettsyndrom förekommer även hos den unga befolkningen.
Det är främst en överbelastning av intervertebrallederna på grund av överdriven stress. Källan kan vara fysisk eller idrottslig aktivitet (sporter som kräver hög eller slagkraft, med plötsliga förändringar i rörelse och position).

Överdriven belastning = mikrotraumatisering av lederna.

Uppstår oftare som ett resultat av degenerativa förändringar som har sitt ursprung i organismens åldrande. Det vill säga, detta syndrom förekommer också hos äldre människor.

I detta sammanhang är den degenerativa processen som påverkar de intervertebrala lederna känd - spondylartros. Grunden för problemet är ett brott mot kontinuiteten i ledytan, förträngning av ledspalten, en minskning av vätskeinnehållet, broskskador, även associerad med en sjuklig tillväxt av bentillväxter - osteofyter.

Degenerativa processer börjar i ung ålder. Efter 60 års ålder är de närvarande i alla.

Den degenerativa processen, inflammatoriska förändringar eller skador på facettlederna är förknippade med skador på mellankotskivan, dvs. osteokondros. Svårigheter kan bero på synovit, som är inflammation i ledkapseln.

Riskfaktorer är:

• Ålder
• kön, mer hos män
• orientering av facettlederna
• degenerativa förändringar i diskarna
• Fysisk överbelastning
• fetma
• felaktig hållning
• långvarig ensidig belastning (arbetsmiljö)
• skador på ryggraden
• otillräcklig näring
• rökning

När det gäller facettsyndrom är det också nödvändigt att tänka på de tidiga stadierna av reumatiska och autoimmuna sjukdomar som axial spondylartrit, ankyloserande spondylit, reumatoid artrit eller psoriasisartrit.

Andra orsaker är spondylolisthesis och spondylolysis med isthmisk diskontinuitet. Ett sjukdomstillstånd som orsakas av förskjutning av två ryggkotor. Det förekommer främst på L4-L5-nivån och hos unga människor.

Mindre vanlig orsak är synovialcysta eller septiskt infektiöst tillstånd.

Cystor har beskrivits vid spondylartros. De kan också orsaka nervtryck och associerad radikulopati. Infektionssjukdom är sekundär till spondylodiskit (inflammation i kotor och diskar), när bakterierna sprids via blod, och mer sällan vid tuberkulos i ryggraden.

Sammanfattning av orsaker:

1. degenerativ process
   • osteokondros
   • Spondylartros
2. spondylolisthesis och spondylolysis
3. överdriven överbelastning av ryggraden, sport, fysisk aktivitet
4. spondylartrit (autoimmun sjukdom)
5. Skada
6. mer sällan
   • synovial cysta
   • Infektioner

Facettsyndrom manifesteras av smärta. Det kan vara vilande, morgon, start (efter långvarig inaktivitet i början efter att ha flyttat runt). Smärta intensifieras främst genom att böja kroppen.

Den största belastningen på facettlederna sker vid extension av ryggraden under flexion
och vid lateral lutning av ryggraden.

Utstrålande smärta kan också förekomma.

Detta gäller vid lumbalt facettsyndrom till glutealregionen - skinkorna, i höfterna, genom ljumsken, in i underbenen, genom låret (yttre delen och baksidan) upp till knäets nivå. Smärta i buken och bäckenet rapporteras också.

Dessa besvär påminner om ischias.

Vid cervikalt facettsyndrom
flyttas smärtan från nacken till axlarna, skulderbladen och upp i huvudet.

Obehagliga förnimmelser som stickningar eller pirrningar (parestesier) kan förekomma. Spridningen är dock pseudoradikulär. Detta innebär att den inte är skarpt avgränsad och inte åtföljs av känselstörningar eller muskelsvaghet.

Dessutom förekommer

Det finns en ökad muskelspänning, spasmer i de paravertebrala (spinala) musklerna och begränsad rörlighet i denna del av ryggraden, liknande akut lumbago.

Smärtan lindras av ryggliggande och av fysisk aktivitet. Smärtan kan vara ensidig eller bilateral.

Facettsyndrom - typisk symtomatologi:

• Långvarig ryggsmärta som varar i månader till år.
• Smärtan är dov till brännande
• gradvis uppkomst av problemet
  • med återkommande smärtattacker
  • ihållande smärta efteråt
• stelhet i ryggraden på morgonen
  • smärta på morgonen
  • smärta vid inaktivitet
• muskelkramper, ökad spänning
• uppstartssmärta till lossning
• ökning av smärtintensitet
  • vid vridning av bålen
    • associerad långsammare förlängning från flexion
  • vid rotation av bålen
  • vid palpation på platsen för problemet
• förbättring vid framåtböjning
  • förbättring med fysisk aktivitet
    • Var försiktig med överansträngning, det ökar problemets intensitet
• smärtsamt att gå i trappor
• nattlig smärta vid byte av ställning
  • vaknar ur sömnen
• smärta som förvärras av kyla
  • på liknande sätt finns meteosensitivitet - påverkan av vädret
• smärtan lindras av torr värme
• smärta sprider sig till extremiteterna
• psykosocial börda för den drabbade

Diagnosen baseras på anamnes. Läkaren får detaljerad information om smärtan, dess ursprung, spridning, lindringsmekanismer och annat.

Detta följs av en fysisk undersökning, som omfattar synundersökning (från båda sidor och i olika positioner), palpation, bedömning av ryggradens tillstånd, hållning, gång, böjning och böjning.

Röntgen, datortomografi och magnetisk resonanstomografi är viktiga. Dessa bilddiagnostiska metoder kan avslöja strukturella förändringar och används också för differentialdiagnos (avslöja den verkliga orsaken till besvären).

Ingen av dessa metoder kan dock ge en 100-procentig diagnos. Därför måste en interventionsmetod användas.

Den diagnostiska och terapeutiska metoden är facettblockad - selektiv blockad av den mediala gren som innerverar facettleden.

Detta innebär att ett lokalt verkande bedövningsmedel injiceras i nervområdet nära leden. Förfarandet utförs under ultraljud eller CT-kontroll.

Injektionen av läkemedlet har en lindrande effekt.

Smärttillståndet övervakas följande dag och sedan under de följande 14 dagarna. Den berörda personen registrerar framstegen i en dagbok, som sedan utvärderas av läkaren.

Om smärtan har minskat med mer än 75% är det facettsyndrom. Om blockaden inte har haft någon effekt måste en annan sjukdom sökas. Tillämpningen av facettblockad utförs under flera sessioner, en procedur har inte en diagnostisk nivå.

Sjukdomsförloppet är individuellt och beror även på den utlösande orsaken och skadans omfattning.

Upprepade attacker av funktionsnedsättning kan vara det första som visar sig. Dessa återkommer under en period av månader. Under åren kan störningen bli permanent.

Smärtorna förvärras av liggande ställning och rotation av bålen samt längre perioder av inaktivitet. Morgon- och startsmärtor är typiska - smärta fram till uppvaknandet.

Den drabbade kan väckas ur sömnen på grund av en ökad intensitet vid byte av position. Att gå uppför trappor är problematiskt och överdriven belastning av ryggraden under vissa aktiviteter och sporter är riskabelt.

Det finns pseudoradikulär spridning, som inte är väl avgränsad. Från nacken till huvudet, axlarna eller skulderbladen. När det gäller höfterna, till skinkorna, ljumskarna, låren till knäna, inte nedanför. Smärta kan stråla ut till buken och bäckenet.

Ryggmusklerna är strama, sammandragna, och därför minskar rörligheten i det drabbade området av ryggraden.

Smärtan lindras när man byter ställning, från sittande till stående, genom fysisk aktivitet. Detsamma gäller i liggande ställning.

Förebyggande åtgärder och en hälsosam livsstil är viktiga

Det viktigaste är att förebygga ryggradsproblem, med början i barndomen.

Förebyggande åtgärder inkluderar:

• tillräckligt med motion
• lämplig motion
• Förbättra rörligheten i ryggraden och kärnmusklerna (som är musklerna i buken, diafragman, bäckenbotten och ryggraden och det djupa stabiliseringssystemet)
• har också en effekt på ryggradens stabilisering
• lär ut korrekt kroppshållning
• minska inaktivitet
  • stillasittande livsstil
• lämplig madrass, madrass och kudde
• ergonomi i arbetet
  • sittande, stående och arbetsställning
  • oftare byte av arbetsställning
• uppmärksamhet vid lyft och bärande av laster
• regelbundna promenader
• bibehållen vikt och förnuftig viktminskning vid övervikt och fetma
• balanserad kost, tillräckligt med vitaminer och mineraler

Läs även artiklarna:
Viktiga näringsämnen
Medelhavskost
Viktminskning och kost

Besök skolan och välj lämpliga fysiska aktiviteter som dans, simning, cykling, längdskidåkning, skridskoåkning, löpning, stavgång, ridning, SM-system, terapeutisk gymnastik, stretching, pilates, yoga.

Kom ihåg att vanlig gång är viktigt.