Endokardit: hur yttrar den sig, infektiös, icke-infektiös eller reumatisk? + Andra former och deras orsaker

Endokardit är en inflammatorisk sjukdom i hjärtats inre slemhinna (endokardium). I de flesta fall ligger ett infektiöst ursprung bakom dess uppkomst. Men inte alltid.

I den inflammatoriska processen påverkas särskilt hjärtklaffarna. Därefter är klaffskador och dysfunktion en möjlig komplikation.

Hjärtsvikt är också en risk.

En annan komplikation är risken för embolisering av blodproppar från hjärtat till andra delar av kroppen.

En kort titt på hjärtat och endokardiet

Hjärtat är den pump som pumpar blod genom hela kroppen. Detta säkerställer alla cellers överlevnad.

Hjärtats huvudsakliga arbetsenhet är hjärtmuskeln. Denna kallas tekniskt för myokardiet. Du har säkert hört talas om begreppet myokardinfarkt (hjärtmuskelinfarkt).

Hjärtat har andra lager än muskeln, och det gör det successivt:

• perikardiet, en slags säck där hela hjärtat finns
• epikardiet, som är membranet på hjärtats yta
• myokardiet - hjärtmuskeln är det mest massiva lagret i hjärtat
• endokardium - det inre lagret av hjärtat som är i kontakt med blodet
  • bildar hjärtklaffarna
  • passerar sömlöst in i blodkärlen
  • har 4 lager:
    • endotelet, som består av endotelceller
    • subendotel, som består av kollagen bindväv
    • elastiska muskelskiktet, som består av kollagen, elastisk vävnad och delvis glatta muskelceller
    • subendokardiet är en gles bindväv som innehåller strukturerna i hjärtats retledningssystem

Endokardiet varierar i tjocklek. Det är tjockast i förmaken. Och där de stora blodkärlen lämnar hjärtat.

Klaffarna har inga blodkärl, utan får sin näring genom diffusion.

Förekomsten av blodkärl i klaffarnas endokardium är ett tecken på en pågående patologisk process. Detta är särskilt fallet vid endokardit.

Hjärtat innehåller 4 hålrum, som kallas förmak och kammare. Hjärtats högra sida har ett förmak och en kammare. På samma sätt har vänster sida också ett förmak och en kammare.

Varför är detta viktigt?

Blod från kroppen kommer tillbaka till hjärtat genom de stora venerna i höger förmak. Det är syrefattigt blod. Syret har förbrukats av kroppens celler.

För att leva måste blodet syresättas på nytt. Syresättningen av blodet sker i lungorna.

Det är därför vi andas för att få in syre i lungorna och blodet. Överskott av koldioxid transporteras ut ur lungorna genom andningen. Syre binds till hemoglobin i lungorna. Hemoglobin är ett blodfärgämne som bildar röda blodkroppar. Ett gram hemoglobin binder 1,34 milliliter syre.

Blodet rör sig från höger förmak till höger kammare. → Från höger kammare rör det sig sedan genom lungartären till lungorna. → I lungorna berikas blodet med syre. → Det syresätts.

+

Från lungorna rör sig blodet in i vänster kammare. → Från vänster kammare dräneras det sedan till aorta och vidare ut i kroppen.

Blodcirkulationen delas in i:

1. liten blodcirkulation = lungcirkulation
2. stor blodcirkulation = kroppscirkulation

För allt detta behövs en pump, vars roll representeras av hjärtat.

Pumpningen av blod sker i 2 faser:

1. hjärtats sammandragning = systole, utdrivning av blod från hjärtats hålrum
2. diastole = avslappning av hjärtmuskeln, blod sugs in i bihålorna

=

1. Systole - genom gradvis sammandragning av hjärtats hålrum rör sig blodet vidare i hjärtats avdelningar till lungorna och tillbaka till hjärtat. Därefter också från hjärtat till aorta, dvs. hela kroppen.

2. Diastole - den fas då hjärtats kammare slappnar av. Därefter fylls hjärtats hålrum med blod.

Hjärtklaffarna är viktiga för den gradvisa utdrivningen och insugningen av blod.

Klaffen är en envägsventil. När den öppnas flödar blodet vidare. Tryckgradienten under hjärtfaserna stänger den. Detta förhindrar att blodet flödar tillbaka till de uppströms liggande delarna av hjärtat.

Om endokardiet är skadat kan det inte utföra denna funktion fullt ut eller inte alls. Med tiden leder detta till hjärtsvikt.

Vill du veta mer om endokardit? Vad orsakar den? Hur yttrar den sig? Hur behandlas den?

Vad är endokardit?

Inflammation i hjärtats inre kallas endokardit. I det här fallet kan det vara inflammation som sitter på hjärtats innervägg.

Det är vanligast att endokardiet på hjärtklaffarna drabbas.

Som ett resultat av den inflammatoriska processen skadas klaffen. Detta orsakar en funktionsstörning, med en möjlig risk för progressiv hjärtsvikt.

En annan möjlig komplikation av skador på hjärtats inre foder är:

Endokardiet står i nära kontakt med det strömmande blodet.

När inflammation uppstår skadas endokardiet. En blodpropp (trombos) börjar bildas på platsen för den skadade slemhinnan och fångar upp blodplättar.

Kort sagt är det en riskfaktor för att denna blodpropp lossnar.

Blodproppen, som fortfarande sitter kvar som en trombos, stöts ut av hjärtat i den stora kroppscirkulationen. Vid denna tidpunkt är det redan en embolus.

Embolus = en blodpropp eller främmande kropp som färdas i blodkärlen.

En embolus kan täppa till ett blodkärl var som helst i kroppen. Bortom platsen för blockeringen finns det en blockering (ischemi).

Ett exempel är en blockering av ett blodkärl:

• hjärta = hjärtinfarkt
• Hjärna = stroke
• tarm = ischemi i tarmen, vaskulär ileus
• njure = blockering av njurarna och infarkt
• och andra

Endokardit i sig finns i flera former. Den delas in i enlighet med detta.

I tabellen listas typerna av endokardit

Vad orsakar endokardit?

I de flesta fall läggs vikt vid det smittsamma medlet. Men infektion är inte den enda anledningen.

Endokardit är uppdelad i flera former, även beroende på den provocerande orsaken.

Det är bara det.

I grund och botten är det en skada på endotelskiktet. Och skadan uppstår på en mängd olika grunder. Men en skadad klaff är en risk för komplikationer.

Klaffstörningar är en möjlighet för utveckling av hjärtsvikt eller embolisering av en avskuren trombos.

Utvecklingen av problem främjas av att klaffen deformeras, vilket försämrar dess funktion.

En förstörd ventil förändrar egenskaperna hos blodflödet. Detta främjar bildandet av blodproppar inuti hjärtat.

Plus.

Blod som passerar genom en ofullständigt stängd ventil överbelastar hjärtat. Det ansamlas där det inte borde, vilket resulterar i förstoring eller förstoring av hjärtats avdelningar.

Detta leder till progressiv hjärtsvikt, vars hastighet beror på flera faktorer.

Bidragande faktorer är redan befintlig klaffsjukdom eller klaffersättning med en konstgjord klaff samt medfödd hjärtsjukdom.

Vilket ursprung kan endokardit ha?

Flera faktorer kan vara inblandade i utvecklingen av endokardit. I stort sett delas den in i icke-reumatisk och reumatisk endokardit.

I tabellen listas orsakerna till endokardit

Några riskfaktorer som bidrar till den möjliga utvecklingen av endokardit:

• icke-bakteriella trombotiska vegetationer - trombus på endokardiet när det är skadat
  • i degenerativa förändringar av ventilerna - förkalkning
• dålig tandvård, karies, inflammation i munhålan
  • men också vid tandkirurgi, tandutdragning och skador på munslemhinnan
  • särskilt hos personer med dålig munhygien
• purulent tonsillit
• skrumplever i levern
• alkoholism
• Karcinom
• diabetes mellitus (diabetes)
• behandling med steroider
• inflammatorisk tarmsjukdom
• immunförsvarsstörning
• drogberoende och administrering av läkemedel i blodkärl
  • 12 gånger högre risk
  • mestadels högersidig endokardit
• systemisk lupus
• dialyspatient
• brännskador
• polytrauma - skador som drabbar flera organ
• operationer och medicinska ingrepp
  • huvudsakligen långtidspatienter
  • personer med tidigare endokardit
  • intravenös åtkomst för läkemedelsadministrering
  • även under trakeal intubation
  • gastroskopi
  • kateterisering, hjärtingrepp och byte av hjärtklaff
  • tonsillektomi (för borttagning av halsmandlar)
  • patienter med en urinvägskateter som suttit länge
  • och andra

Antibiotikaprofylax ges när riskfaktorer föreligger och till patienter med högre risk. Detta är förebyggande av infektiös endokardit genom administrering av antibiotika före eller efter ingrepp.

Infektiös endokardit kommer att åtföljas av en ökning av kroppstemperaturen eller till och med feber. Å andra sidan kommer icke-infektiös endokardit inte att göra det.

De grundläggande allmänna manifestationerna av sjukdomen inkluderar:

• allmänna symtom som vid influensa.
• trötthet
• allmän svaghet
• sjukdomskänsla
• Utmattning
• minskad prestationsförmåga
• besvär som förvärras av ansträngning
• aptitlöshet och illamående
• viktnedgång
• blekhet
• led- och muskelsmärta
• hjärtklappning och takykardi (snabba hjärtslag)
• Smärta i bröstet
• andfåddhet
• Svettningar på natten
• ökning av kroppstemperaturen till feber vid infektion
• yrsel
• svimningskänsla till synkope, kollaps
• svullnad i nedre extremiteterna, senare högre
• blåsljud i hjärtat
• olika komplikationer

Plus.

Vid icke-infektiös endokardit kanske den tromb som finns inte orsakar några större besvär. Detta gäller dock tills den bryts av och färdas genom blodkärlen som en embolus.

Den orsakar då problem beroende på var den har orsakat emboli (blockering av ett blodkärl) och ischemi. Till exempel blir det en hjärtinfarkt vid blockeringar i hjärtats blodkärl och en stroke vid blockeringar i hjärnans artärer.

Diagnosen baseras på anamnes, kliniska symtom eller hur sjukdomen yttrar sig.

Naturligtvis är även andra undersökningar nödvändiga.

Laboratorieblodprov som blodstatus, hemokultation, erytrocytsedimentationshastighet eller CRP är viktiga för att upptäcka smittämnet.

I övrigt görs blodtrycksmätningar och undersökning av andra fysiologiska (vitala) funktioner, t.ex. puls, andning, syremättnad i blodet. Ett EKG, som övervakar hjärtfunktionen och förekomsten av arytmier, läggs till.

ECHO har ett högt diagnostiskt värde.

ECHO = ekkokardiografi - ultraljudsundersökning av hjärtat. Vid denna undersökning utvärderas hjärtat, dess totala storlek, hålrumsdimensioner, väggtjocklek, myokard. Klaffstrukturen utvärderas också. Och annat...

Andra avbildningsmetoder inkluderar röntgen av bröstet.

Sjukdomsförloppet beror på formen.

Ett exempel är akut infektiös endokardit, som utvecklas från en annan inflammation i kroppen. Bakterier kommer in i hjärtat genom blodomloppet.

I hjärtat fäster den på endokardialväggen eller klaffen. Oftast är detta aorta- eller mitralisklaffen, mindre ofta hjärtväggen.

Aortaklaff = klaffen mellan vänster kammare och aorta. Mitralisklaff = klaffen mellan vänster förmak och vänster kammare.

När de har fästs i hjärtat orsakar de inflammatorisk skada där blodplättar, trombocyter och fibrin fastnar. Tillsammans med spridningen av bakterier bildas karakteristisk vegetation.

Vegetation = ett kluster av bakterier på vilka trombocyter, fibrin, erytrocyter (röda blodkroppar), inflammatoriska celler fäster.

Destruktion och deformation av ventilerna är snabb. Dessutom är upptrappningen av problem som uppstår vid infektiös endokardit snabb.

En akut och progressiv kurs är typisk.

Manifestationerna är hög feber, bröstsmärta, andfåddhet och allmänna manifestationer av den inflammatoriska processen. Dessa inkluderar svaghet, ledvärk, kroppssmärta, illamående, aptitlöshet och andra.

I de senare stadierna finns det risk för hjärtsvikt, chock och till och med död, om det inte behandlas omedelbart.

En komplikation är att växtligheten lossnar från klaffen och förs ut i kroppens blodomlopp. Här finns risk för blockering av kärlet, dvs. embolisering i en annan del av kroppen. Ett exempel är den tidigare nämnda hjärt- eller hjärninfarkten, men också bildandet av avlägsna abscesser (inflammatoriska avlagringar).

En bidragande faktor är förekomsten av en degenerativ process på ventilen, dess skada, förekomsten av inflammation i kroppen och en minskning av immuniteten.

Omvändningen av icke-infektiös endokardit till infektiös endokardit har också beskrivits.

Den subakuta formen av infektiös endokardit är mer gradvis, inte lika våldsam som den akuta formen. Utvecklingen av svårigheter är också mildare.

Den sker under en period av månader till år.

Allmänna symtom som trötthet, sjukdomskänsla, ledvärk, förhöjd kroppstemperatur som kan kvarstå under lång tid, nattliga svettningar är typiska.

På samma sätt är embolisering orsakad av en blodpropp under den inflammatoriska processen en möjlig riskkomplikation.

Det rapporteras att den huvudsakliga källan till endokardiell skada tidigare var reumatisk feber.

I andra former av endokardit varierar kursen beroende på den primära sjukdomen.

+ riskförening av problem över hela människokroppen

Vägg- och klaffvegetationer kan vara infektiösa men också icke-infektiösa. I en icke-infektiös process täcks det skadade endokardiala skiktet med blodelement.

Samma sak innebär möjligheten att släppa koaglet och driva ut det i vaskulaturen.

Och till exempel...

En riskabel komplikation av högersidig endokardit kan vara embolisering i lungartären eller i lungorna och deras icke-blodtillförsel. Därefter är det lunginflammation och bildandet av abscesser (omskrivna inflammatoriska foci).

Högersidig = belägen i höger hjärta.

Allmänt om endokardit.

Vid infektiös endokardit finns det möjlighet att sprida inflammationen genom blodet till andra delar av kroppen, t.ex:

• hjärtsäcken
• hjärtmuskeln
• hjärnan
• lungsäcken
• njurarna
• blodkärl
• och andra

Hjärtproblem härrör från skador på klaffen. Allvarlig utbredning leder till nedsatt funktion med utveckling av hjärtstockning och hjärtsvikt.

Vid aortakomplikationer finns risk för aneurysm.