Djup ventrombos: vad är det, varför uppstår det och vilka är dess komplikationer?

Djup ventrombos (venös trombos) är en relativt vanlig sjukdom som drabbar vensystemet. Oftast är det venerna i de nedre extremiteterna som drabbas.

Sjukdomen kan förlöpa okomplicerat med lindriga besvär. Den andra och allvarliga sidan är dock risken för att utveckla emboli i lungorna och på sikt tromboembolisk sjukdom.

Det är därför nödvändigt att utreda även mindre problem och inte underskatta dem. Tidig diagnos och lämplig behandling förhindrar akuta eller sena komplikationer. Dessa kan avsevärt minska livskvaliteten.

Lungemboli är en av de allvarligaste komplikationerna. Den hotar den drabbade personens hälsa och liv.

Vad är blodkärl, vener och trombos?

Till att börja med kommer en kort introduktion att förbättra frågans orientering.

I enkla och praktiska termer är blodkärlen indelade i artärer och vener.

Det är allmänt känt att:

1. artärer är fyllda med syresatt blod - det vill säga blod rikt på syre
2. venerna är fyllda med syrefattigt blod, det vill säga blod med låg syrehalt och hög koldioxidhalt.

Men denna allmänna kunskap är inte helt korrekt.

Det är mer korrekt enligt följande...

1. Arterier (arterioler) är blodkärl som transporterar blod från hjärtat. Ett bra och tydligt exempel är lungartären. Lungartären förgrenar sig från höger förmak. Den transporterar syrefattigt blod från hjärtat till lungorna.

Det är först i lungorna som blodet syresätts igen. Och det syresatta blodet leds tillbaka till vänster hjärta...

Venerna är de kärl som transporterar blodet till hjärtat. Syresatt blod leds till hjärtat, närmare bestämt till vänster förmak, via de 4 lungvenerna.

Lungvener = lungstammen (truncus pulmonalis). De delas vidare in i arteria pulmonales och andra mindre kärl. Lungvener = 4 vener som går till hjärtat (vena pulmonales).

Blodet i artärerna är mättat med syre, medan blodet i venerna innehåller en högre andel koldioxid.

Artärer från grekiskan: Aer = luft Térein = att innehålla

+

Blodkärlen är en del av hjärt- och kärlsystemet och lymfsystemet.

Blodet transporterar viktiga näringsämnen och syre genom kroppen. Blodet transporterar också avfallssubstanser som bildas vid ämnesomsättningen och som måste föras ut ur kroppen.

Artärer och vener skiljer sig också åt i sin struktur. Väggarna i vener innehåller färre muskelceller. Venerna i sig skiljer sig också åt beroende på var de sitter.

Ett exempel är venerna i de nedre extremiteterna, som också innehåller klaffar. Klaffarna i dessa vener förhindrar att blodet flödar tillbaka på grund av tyngdkraften. Om de skadas eller inte fungerar leder det till blodansamlingar i de nedre extremiteterna.

Förutom ventilerna är artärerna involverade i blodflödet från de nedre extremiteterna.

På vilket sätt?

Blodkärlen i de nedre extremiteterna (dvs. artärer + vener) är gemensamma och sitter tätt ihop. Den rytmiska sammandragningen av musklerna i artärerna i de nedre extremiteterna hjälper blodet att flöda i venerna. Flödet styrs också av ventilerna.

+

Musklerna i de nedre extremiteterna är också viktiga för återföringen av blod från de nedre extremiteterna. Musklerna fungerar som en muskelpump. När du rör dig, går, komprimerar de omgivande musklerna blodkärlen. Detta förbättrar återföringen av blod från de nedre extremiteterna till kroppen mot tyngdkraften.

Därför är det inte tillrådligt med brist på motion och långvarigt sittande eller stående. Rörelse är bättre.

Det är bra att veta...

Det är högt tryck i artärerna, så när de skadas sprutar blod ut ur dem.

I venerna är trycket däremot lågt, och när kärlväggen skadas rinner blodet ut ur dem.

I vissa vener är trycket till och med lägre än atmosfärstrycket. Detta är viktigt när blodet återvänder till hjärtat. Blodet sugs bokstavligen in av hjärtat.

Om vissa vener är skadade finns det risk för att luft sugs in och därmed luftemboli.

Venerna delas också in i så kallade ytliga och djupa vener.

De ytliga venerna är rikt förgrenade och sammanlänkade. Dessutom förgrenar de sig till det djupa vensystemet.

De djupa venerna är vanligtvis belägna tillsammans med artärerna.

Vena jugularis-systemet förbinder venerna på ytan med dem på djupet.

Kortfattat och generellt kan förhållandet mellan ytliga och djupa vener beskrivas som bäckar och små floder som rinner ut i stora floder...

De ytliga venerna samlar blod från underbenens strukturer och detta rinner sedan in i de stora djupa venerna. Dessa är vena poplitea (poplitealvenen) och vena femoralis (femoralvenen).

Trombos är...

Trombos = blodpropp, som kan uppstå i blodkärl och i hjärtat.

Blodkoaguleringen är främst viktig för att skydda mot blodförlust. Den skyddar mot blödning från skadade blodkärl.

Denna koagulering är dock inte alltid motiverad eller önskvärd. Ett exempel är tillståndet trombos. Detta kan ha olika orsaker.

I allmänhet är det en obalans i balansen mellan hemokoagulation och fibrinolys.

Hemokoagulation = processen där blodet koagulerar för att stoppa blödning - hemostas. Fibrinolys är processen där en blodpropp löses upp.

Det är en komplex mekanism. När balansen mellan dem störs inträffar följande: 1. ett tillstånd av överdriven koagulation (trombos) 2. ett tillstånd av överdriven blödning (blödningstillstånd)

Trombos i artärerna kan orsaka ischemi (blodlöshet) i en vävnad eller ett organ. Exempel är hjärtinfarkt eller ischemisk stroke.

+

Trombos i venerna orsakar venostas (ansamling av blod).

Intressant är att...

Blodansamlingar och patologiska förändringar i blodflödet är riskfaktorer för trombos. Och det är i sin tur en riskfaktor för emboli.

Exempel på sjukdomar som kan leda till embolism är:

• hjärtarytmier
• hjärtklaffssjukdom
• kardiomyopati

Embolism och embolisering

En emboli definieras som att ett rörligt föremål fastnar i kärlsystemet. Detta föremål kan hindra blodtillförseln till celler, vävnader och organ.

Embolus fastnar i det trånga utrymmet i blodkärlet och hindrar helt eller delvis blodflödet bakom det.

Embolisering uppstår till exempel på grund av:

• en trombos (blodpropp) - detta kallas tromboembolism
• fett - kallas fettemboli
• luftemboli, luftemboli
• fostervatten
• tumörceller
• främmande kroppar, när en del av en kärlkateter lossnar

I tabellen listas några typer av tromboembolism

Möjliga orsaker är bl.a:

Embolisering av en blodpropp från en trombos i nedre extremiteterna till hjärnan. Och detta om en förmaksseptumdefekt finns.

Läs mer i artikeln: Vad är djup ventrombos. Vilka är dess orsaker. Vilka är dess symtom. Hur diagnostiseras det. Kortfattat om dess behandling.

Vad är djup ventrombos?

Djup ventrombos är en sjukdom som kan hota en persons hälsa och liv. Men det kan också förekomma obemärkt eller milt.

Djup ventrombos kallas också flebotrombos.

Det har en hög incidens, särskilt hos personer över 60 år.

Det finns ingen signifikant skillnad mellan könen, även om den genomsnittliga åldern för insjuknande är 66 år för män och 72 år för kvinnor. Det drabbar dock även unga och barn.

Den är också farlig på grund av sina återkommande episoder, där cirka 30% återkommer inom 10 år.

Den definieras som:

Djup ventrombos är en process där blodproppar bildas i det djupa vensystemet. Detta leder till att blodflödet genom den drabbade venen begränsas.

Risken är att blodproppen frigörs, bildar en emboli och därefter sprids till en annan del av kroppen.

I de allra flesta fall drabbar det de nedre extremiteterna.

Venpåverkan kan vara enligt följande:

1. vener i underarmen
   • området kring vadmusklerna
   • kärlförstoring och risk för åderbråck (varicer)
   • den vanligaste formen
2. vena poplitea
3. vena femoralis (lårbensvenen)
4. bäckenets vener
5. vener i de övre extremiteterna sällan (vener i nacken eller hjärnan)

Orsaken till djup ventrombos är multifaktoriell och det går inte att peka ut en faktor som huvudorsak.

Redan 1856 beskrev den tyske läkaren Rudolf Ludwig Carl Virchow en triad av grundläggande orsaker till patologisk blodkoagulering.

Den kallas Virchow-triaden:

1. En förändring av hemodynamiken, stas eller turbulens i blodflödet, kan orsakas av:
   • aneurysm i ett blodkärl
   • hjärtsvikt
   • en defekt i en hjärtklaff
   • begränsad rörlighet i extremiteterna på grund av skada eller efter operation, under sjukhusvistelse
   • långa resor
   • mekaniskt förtryck - svullnad, tumör, fetma
   • men även andra neurologiska och internmedicinska sjukdomar
2. koagulationsrubbningar, benägenhet för ökad blodproppsbildning (hyperkoagulation)
   • rubbning av balansen i blodets koagulationssystem
   • ärftlig faktor
   • förvärvad sjukdom
     • kronisk inflammatorisk sjukdom
     • cancer
     • vissa läkemedel - hormonella preventivmedel
     • rökning
     • graviditet och sex månader efter barnafödande = ökad känslighet för hyperkoagulation
3. störningar i blodkärlsväggen - mekanisk skada på blodkärlet
   • Skador
   • kirurgi
   • patologiska processer i närheten av blodkärl

Med ökad mottaglighet för sjukdomen nämns också riskfaktorer som främjar utvecklingen av problemet. Med deras förekomst är det bättre att anta utvecklingen av djup ventrombos och vid behov förhindra det.

Riskfaktorer inkluderar:

• genetisk predisposition, som stjäl en andel på 7%
  • förändringar i koagulationsfaktorer, som i sin tur påverkar ökad trombos
    • Mutationer i faktor V Leiden
    • Ökad koagulationsfaktor II, VIII
    • Antifosfolipidsyndrom
• Immobilisering, även efter 72 timmar
  • Fixering - immobilisering av en extremitet på grund av skada, i gips, skena
  • t.ex. vid svåra sjukdomar och samtidig sjukhusvistelse
  • långvarig sjukdom med nedsatt rörelseförmåga
• långa resor, med bil, med flyg - ekonomiklassyndrom, redan över 4 timmar
• långa perioder av stillasittande och stående i en och samma position, arbetsförhållanden
• inaktivitet och stillasittande livsstil, brist på motion
• Uttorkning
• rökning
• kirurgi, oftast ortopedisk eller urologisk kirurgi
• hormonella förändringar - östrogen ökar blodkoaguleringen
  • graviditet
  • sex månader efter förlossningen
  • användning av hormonella preventivmedel
• defekter i hjärtklaffarna
• byte av klaffar
• stentar
• infektioner
• trauma
• tumörer
• venösa katetrar, särskilt centrala venösa katetrar
• Hög ålder, särskilt i förhållande till associerade sjukdomar
• andra sjukdomar
  • högerhjärtsvikt
  • kroniskt obstruktiv lungsjukdom
  • ischemisk sjukdom i de nedre extremiteterna
  • ischemisk hjärtsjukdom
  • efter stroke
  • ateroskleros
  • i levern
  • njure
  • systemisk lupus erythematosus
  • ulcerös kolit

Det rapporteras att det vanligtvis är dolt, asymtomatiskt eller med endast milda svårigheter.

Risken för att blodproppen ska lossna ökar i takt med att trombosens lokalisering ökar.

Den allvarligaste komplikationen av venös trombos är embolisering. Den värsta formen är embolisering till lungorna.

Vid embolisering (blockering av lungstammen) uppstår ett reflexartat hjärtstopp och död.

Motsatsen till omfattande embolisering i lungartären är mikroembolisering. Återkommande episoder orsakar därefter pulmonell hypertension eller cor pulmonale.

Bortsett från emboli är den näst allvarligaste situationen utvecklingen av posttrombotiskt syndrom. Detta är en komplikation som har flera specificiteter.

Posttrombotiskt syndrom:

1. förträngning av venen på platsen för trombos.
2. skada på ventilerna i venerna i de nedre extremiteterna
3. stagnation av blod i nedre extremiteterna (blodpool)

Denna patologiska process komplicerar därefter personens hälsotillstånd ytterligare. Extremiteten är svullen, smärtsam, huden förändras till att skadas av sår - så kallade tibialsår.

Och hur manifesterar sig djup ventrombos?

Manifestationerna av djup ventrombos är:

1. Svullnad i nedre extremiteten - kännetecknas av asymmetrisk svullnad i endast en nedre extremitet
   • orsakas av stagnation av blod i den drabbade nedre extremiteten
2. smärta i nedre extremiteterna
   • förvärras av rörelse
   • spänning i extremiteten
   • tyngdkänsla i benen
3. begränsning av rörlighet i nedre extremiteterna
4. ökad fyllnad av ytliga vener - på grund av stagnation av blod i nedre extremiteterna
5. missfärgning av extremiteten - röd nyans, senare cyanotisk extremitet (blå till lila)
6. trofiska förändringar, hudskador, till och med sårbildning
7. hudtemperaturen är normal, men blek och kall vid embolisering i en artär

Artärerna i nedre extremiteten påverkas inte, vilket indikerar normal förekomst av pulsationer på artärerna. Om pulsationer inte finns, bör man tänka på embolisering i artären.

Anamnesen är viktig för diagnosen. I anamnesen identifieras riskfaktorer.

Dessa är tillstånd av hyperkoagulerbarhet, förekomsten av trombos tidigare, användningen av läkemedel, kortikosteroider och hormonella preventivmedel. Plus andra sjukdomar, såsom reumatiska sjukdomar, inflammatoriska sjukdomar, tillståndet efter operationen och andra.

Akta dig för samtidig användning av preventivmedel, rökning + oupptäckt genetisk grund för ökad blodkoagulering!

Medvetenhet bör hållas hos personer i riskzonen och långtidspatienter. Och särskilt vid nedsatt rörlighet, orörlighet och vid fixering av extremiteten med gips eller skena.

+

Resa i mer än 4-8 timmar = risk för trombos under resa. Detta måste beaktas i samband med sjukdomshistoria.

På samma sätt är det viktigt att vara uppmärksam på trombos under graviditet och under graviditetens sex månader. Misstankegraden är särskilt hög hos kvinnor som rapporterar ett högre antal tidigare missfall.

Trombos och hyperkoagulabla tillstånd = ökad risk för missfall.

Vidare används fysisk undersökning vid diagnos. Detta inkluderar undersökning av nedre extremiteter, temperatur, färg, muskler, övervakning av ytliga vener och pulsationer. Vissa positiva tecken (Homans, plantar) kan vara till hjälp men har inte 100% undersökningspotential.

Avbildningsmetoder är viktiga:

1. Duplexsonografi - ultraljudsundersökning som utvärderar kärlsystemet, färgkartläggning av vener.
2. CT-angiografi
3. MAGNETRÖNTGEN
4. Venografi med röntgenkontrast

Laboratoriebevis i blodprov är D-dimerer, som visar processen för blodkoagulering. Specificiteten är dock låg eftersom de också finns vid andra tillstånd. De är också typiska vid postoperativa tillstånd, efter trauma, lungemboli, inflammatorisk sjukdom och till och med graviditet.

I differentialdiagnosen och CT av lungorna och ECHO, EKG.

Sjukdomsförloppet beror på flera faktorer. En av dem är omfattningen av trombosen.

Oftast uppstår djup ventrombos i sinusområdet i vaden - ventrombos. Dessa är små venösa förlängningar. Sällan kan det också utvecklas i övre extremiteten.

I de allra flesta fall löses dessa tromber upp och leder inte till embolism.

Sjukdomen kan vara symtomfri eller så förekommer endast ett lindrigt obehag.

Trombosen uppträder vanligtvis i endast en nedre extremitet. Beroende på den drabbade extremiteten manifesteras också symtomen.

Svullnaden kan förekomma i mindre eller större utsträckning. Vid en större grad av involvering av tibias vener är svullnaden vanligtvis på ankel- till tibianivå.

En svullen extremitet ovanför knäet tyder också på en djup ventrombos i låret.

Svullnaden debuterar relativt snabbt, inom några dagar. Den förvärras gradvis. Position och sömn har liten effekt på utplattningen av extremiteten.

Vid en annan primär sjukdom händer det att den redan svullna extremiteten svullnar betydligt mer än den andra.

En skillnad i omkretsen av lemmen på mer än 1 centimeter är mycket misstänkt.

Smärta i lemmen, förvärrad av rörelse och förändring av position - stående upp, är associerad. Med trombos i området för skenbenet är det smärta i vaden.

Alternativt, i början av sjukdomen, finns en känsla av en tung nedre extremitet. Ibland uppstår muskelspasmer, rivning, en känsla av spänning och tryck.

Hudfärgen kanske inte förändras, men det beror också på trombosens utbredning och placering. Hudfärgen kan vara röd, blek, glänsande, spänd till cyanotisk.

Temperaturen i extremiteten kan vara högre.

Vid omfattande trombos i lår- och höftområdet kan det uppstå en fullständig störning av blodåterföringen från underbenet. Svullnaden påverkar hela lemmen, färgen är blek till fläckig (kartliknande) cyanotisk och smärtsam.

Dessa fall kompliceras sedan av allmänna symtom och en ökning av kroppstemperaturen.

Tillståndet benämns phlegmasia coeurlea dolens (på grund av den bleka och svullna extremiteten).

Det finns en risk för uppåtgående spridning av trombos i cirka 25% av fallen.

Risken för att blodproppen ska lossna ökar också vid denna tidpunkt, upp till 50%.

Endast i sällsynta fall utvecklas blodproppen så att den blockerar blodflödet. Detta skulle äventyra cirkulationen och näringstillförseln till den nedre extremiteten.

En riskfylld komplikation är utvecklingen av lungemboli. Detta bör endast antas vid tromber som ligger ovanför eller sträcker sig högt in i lårets vener.

Flapping thrombus = trombos som delvis fastnat i kärlväggen och delvis flyter med i blodströmmen.

Långvarigt tillstånd och begränsning av blodutflödet orsakar bildandet av en ersättningscirkulation. Så kallade bypass-kärl - tekniskt sett kollateral cirkulation - bildas. De är synliga i låret, höften och buken.

Ibland manifesteras de atypiskt av buksmärta, särskilt i fallet med hög trombos eller involvering av kärlen i kroppshålorna.

Prevencia

I v prípade tohto ochorenia je dôležitá prevencia.

Čo pomáha na trombózu i jej prevenciu...

Pri výskyte predispozície je dôležitá včasná liečba antikoagulanciami, používanie elastických pančúch a vyvarovanie sa dlhodobej jednotvárnej polohy v sede a v stoji.

Treba si vykladať dolné končatiny, čo zlepšuje návrat krvi do hornej polovice tela a znižuje tlak v cievach dolných končatín.

Dôležitý je dostatočný pohyb a obmedzenie sedavého štýlu života. Významná je pravidelná pohybová a športová aktivita. Samozrejme, podľa možností a individuálneho zhodnotenia.

Vhodná a racionálna strava. Tá v súčinnosti so správnou dávkou pohybu podporí i udržanie správnej telesnej hmotnosti. Nemožno zabudnúť ani na dostatočný pitný režim.

Zanechanie fajčenia - a to úplné!

Pred dlhým cestovaním je nutné sa poradiť so svojim lekárom, ten určí vhodnú formu prevencie.

Pri dlhej ceste, ale i v práci počas sedenia za stolom:

• dostatočné a pravidelné prestávky
• zmena polohy a chôdza
• precvičovanie svalov dolných končatín
  • priťahovanie špičiek nôh smerom hore a dole
  • napínanie svalov lýtka, stehien a sedacích svalov
• nepiť alkohol, nefajčiť
• piť dostatok tekutín
• nespať a neužívať lieky na spanie
• kompresívne pančuchy

Pýtate sa na prognózu a dĺžku PN (práceneschopnosti)?

Odpoveď na túto otázku nepoznám, ale určite závisí od celkového priebehu a ostatných informácií z anamnézy. V dnešnej dobe je dobrá dostupnosť akútnej i dlhodobej liečby. 

Preto je najdôležitejšie včas spozorovať zmenu zdravotného stavu, vyhľadať odborné vyšetrenie. To zaručí včasnú liečbu. A tá je prvým krokom k dobrej prognóze.

V prípade zanedbania liečby závažnej formy a pri masívnej pľúcnej embólii hrozí smrť.