Vad är diskbråck: utbuktning, utskjutning av den intervertebrala disken?

När mellankotskivan är ur led uppstår intensiv smärta på platsen för störningen eller strålar ut till andra delar av kroppen. I vissa fall är diskskador orsaken till andra neurologiska problem.

Diskbråck kan se ut på olika sätt och orsaka olika besvär. Det uppstår av en mängd olika orsaker, främst som ett resultat av felaktig hållning när man står eller sitter.

Diagnosen är inte svår, men behandlingen kräver tålamod. Ibland räcker det med en noggrann omprövning och en förändring av livsstilen. Andra gånger är det nödvändigt med operation.

Det rapporteras att problemet uppstår som ett resultat av en långvarig process. Uppblossningen av det akuta stadiet inträffar plötsligt.

Smärtan är akut (plötslig) och kvarstår kroniskt (långvarig).

Den minskar livskvaliteten genom att orsaka obehaglig smärta, nedsatt rörlighet och andra neurologiska problem. Den orsakar arbetsoförmåga.

En utbuktad mellankotskiva kallas tekniskt för diskbråck.

Diskproblem (diskopati) omfattar flera diskproblem och sjukdomar. Vi beskriver några av dem kortfattat. I vilket fall som helst ägnar vi mer tid åt diskbråck.

Ryggproblem drabbar inte bara äldre. Många unga människor har upptäckt att så är fallet. De förekommer ofta mellan 30 och 50 års ålder.

De drabbar upp till 25 procent av befolkningen i den åldersgruppen. De drabbar alltså den produktiva delen av befolkningen.

Varför är det så, frågar ni er?

Till exempel: stillasittande livsstil, stillasittande arbete, långvarigt stående och tvingade arbetsställningar, felaktig hållning, dåliga lyft av laster och, naturligtvis, degenerativa förändringar på grund av åldrande.

De är den vanligaste orsaken till arbetsoförmåga vid denna tidpunkt i livet.

Ryggproblem kallas med rätta för en civilisationssjukdom, inte minst eftersom varje människa drabbas av detta problem minst en gång under sin livstid.

Ryggsmärtor är ett samlingsnamn för vertebrogena och algiska syndrom. De beror på muskelspasmer, som till exempel vid lumbago. Lumbago är mer känt som en blockering i ryggraden eller en bristning i ryggen.

Ett allvarligare tillstånd är förtryck av nerven för diskutsprång.

Smärta kan uppstå i alla delar av ryggraden, från nacken till svanskotan (t.ex. efter långvarigt sittande eller en olycka). Den är intensiv, irriterande, skarp och stickande till sin natur. Den förvärras av rörelse och även en liten förändring av positionen.

Vad är ryggrad och disk?

I korthet: vad är ryggraden och diskarna?

Ryggraden (columna vertebralis) är människokroppens axel som, tillsammans med muskler och ligament, utgör människokroppens stöd (lager) och rörelseapparat.

Naturligtvis är ryggraden också skyddande för ryggmärgen.

Den är fysiologiskt krökt. Krökning framåt kallas lordos (i hals- och ländryggen) och krökning bakåt kallas kyfos (i bröstryggen och korsryggen). Denna krökning är fysiologisk, dvs. naturlig.

Motsatsen till en naturlig krökning är t.ex. skolios, som är en onaturlig (patologisk) krökning av ryggraden i sidled. En liten och subtil krökning i sidled finns dock hos alla människor.

En tillfällig sidokrökning av ryggraden kan observeras när man står på ett ben, när vikten flyttas till en extremitet eller när man bär en tyngre börda i ena handen.

Ryggraden består av 33 eller 34 ryggkotor.

Beroende på deras placering delar ryggkotorna upp ryggraden i segment - se tabellen nedan

Kotorna (tillsammans med andra mjuka strukturer) utgör stödet för människokroppen. Deras foramina vertebralis (ryggmärgsforamina) bildar ryggradskanalen genom vilken ryggmärgen passerar. Ryggmärgen är belägen mellan kotorna C1 till L1-L2.

Ryggraden - ryggkotorna är fast förbundna med varandra och förbindelsen bildas av t.ex:

• ligament - den ligamentösa apparaten, ryggradens ligament, som styvar upp ryggraden och hjälper till vid rörelse
  • som är långa och korta
    • långa för hela ryggraden
    • de korta förbinder intilliggande ryggkotor
• intervertebrala leder - art. intervertebrales
• muskelsystem, ryggradens muskler tillsammans med bukens muskler och musklerna i ländryggsregionen och bäckenet
  • utgör ryggradens rörelse- och fixeringskomponent
  • övergripande viktiga för rörelse och hållning
• mellankotsskivorna
• speciella förbindelser som t.ex.
  • synkondros
    • förbindelser i brosk
    • icke rörlig korsning
    • i korsbenet och svanskotan ossifierar med åldern - de blir till ben

De intervertebrala skivorna är...

Diskarna mellan ryggkotorna (intervertebrala diskar) är flexibla men å andra sidan styva skivor som sitter mellan ryggkotorna i ryggraden.

Deras form och struktur är anpassade för att dämpa tryck, spänningar eller rotation i ryggraden. De är flexibla fyllningar (insatser) mellan ryggkotorna.

Diskarnas funktioner är till exempel

• stötdämpning vid rörelse, gång löpning, hopp
• stabilisera ryggraden
• upprätthålla balans
• balansera tryck- och dragkrafter och fördela dem över hela ytan
• de är kompatibla vid varje rörelse, böjning eller rotation av ryggraden

De följer ryggkotornas form. De har olika höjd. De högsta sitter mellan hals- och ländkotorna. Den högsta disken sitter mellan ryggkotorna L5 och S1.

Det finns inga plattor vid övergången mellan skallen och ryggraden och inte heller mellan den 1:a och 2:a kotan i halsryggraden.

Diskarna är placerade mellan ryggradens kotor från korsningen mellan C2 och C3 till L5 och S1. Deras sammanlagda längd är ungefär 20-25% av ryggradens totala längd.

Antalet mellankotsskivor är 23.

Den intervertebrala disken består av två huvuddelar, som listas i tabellen nedan

Disken, och särskilt kärnan, har ingen blodförsörjning.
Den får näring genom passage av vätska.
Detta underlättas av rörelse, förändringar i ryggradens position, men särskilt gång.
Detsamma gäller till exempel när vätska sugs upp av en svamp.
Därför försämrar inaktivitet och långvarigt sittande eller stående näringen till diskens kärna.
Detta bidrar till framtida problem.

Diskarna belastas statiskt och dynamiskt under hela sin livstid.

Belastningen orsakar vätskeutdrivning, även känt som krypningsfenomenet. Diskens höjd minskar. Omvänt, när disken slappnar av, dras vätska tillbaka in och återställer därmed höjden.

Den omväxlande belastningen och avlastningen av skivan skapar ett vätskeflöde i kärnan.

Den statiska belastningen gör att de elastiska ringarna sträcks ut. Kärnan inuti är nästan inkompressibel. Kraften är jämnt fördelad över hela skivan.

Den dynamiska belastningen fungerar annorlunda.

Belastning i rörelse orsakar ojämn kraftfördelning och överbelastning. Det är här skador uppstår.

Ett exempel på detta är böjningsposition och lyft av lasten. Kotorna lutas, vilket ger en ojämn belastning på disken.

På samma sätt orsakar långvarig positionering en begränsning i diskens näring, vilket begränsar dess funktionalitet och elasticitet.

Låt oss ta en närmare titt på diskbråck

Diskar kan påverkas av en mängd olika problem. Ett av dessa är diskbråck.

Degenerativa skador på disken, som kallas diskopati, är den huvudsakliga orsaken till problemet. Det sker en minskning av diskens höjd, vilket beror på biokemiska och strukturella förändringar.

Det sker en förändring av diskens egenskaper och funktionen försämras. Degenerativa förändringar och diskbråck är nära besläktade.

Ett diskbråck är ett tillstånd där det finns en anatomisk avvikelse i positionen för en disk eller en del av en disk utanför dess normala läge. Det sträcker sig vanligtvis bortom kotkroppens marginal.

Den degenerativa processen startar tidigt, under tonåren. Det rapporteras att den börjar runt 13-19 års ålder. Efter 30-50 års ålder når processen sin topp.

Och det är efter 30-50 års ålder som den vanligaste förekomsten av diskbråck rapporteras.

Det drabbar män i större utsträckning.

De mest rörliga delarna av ryggraden är hals- och ländryggen. Dessa är de mest belastade. Och det är i dessa områden som diskbråck är vanligast.

Specifikt:

Det vanligaste området för diskbråck är ländryggen.

Mer exakt:

Det huvudsakliga området för diskbråck är området mellan kotorna L4-L5 eller L5 och S1.

I halsryggen är det ofta mellanrummen mellan kotorna C4-C5 eller C5-C6 som är drabbade.

Bröstryggen drabbas mindre ofta eller sällan av bråck.

De intervertebrala diskarna mellan kotorna L4-L5 eller L5-S1 är de vanligaste.

Och var ligger orsaken till diskbråck?

Svaret ges i avsnittet om orsaker.

Frågan om diskbråck är dock mer komplex. Diskbråck kan ta många olika former.

Den degenerativa processen skadar strukturen i ligamentringen anulus fibrosus under en lång tidsperiod. Denna skada gör att ringen försvagas. Diskens kärna kan bukta ut över detta försvagade område vid ökad belastning.

Men se upp...

Det har föreslagits att processen med degeneration och skador inte enbart påverkar diskens annulus. Det är en negativ påverkan genom hela segmentet.

Det vill säga, den påverkar:

1. den intervertebrala disken.
2. de intervertebrala lederna
3. själva ryggkotan (kotkroppen)
4. ligament
5. och andra mjuka strukturer

Den degenerativa processen i sig är uppdelad i tre steg, som beskrivs i tabellen

Tabellen visar den degenerativa kaskaden enligt Kirkalda-Willis.

Diskbråck kan uppträda i olika former.

1. Utbuktande disk

Utbuktning av disken (bulging) är en symmetrisk utbuktning av anulus fibrosus upp till 3 millimeter över kanten på kotkroppen. Samtidigt reduceras diskens höjd endast på ett ställe. Anulus fibrosus är inte skadad.

I detta skede talar man ännu inte om diskbråck. Det ger vanligtvis inte upphov till kompression (tryck på nervrötterna).

2. Protrusion av disk

I denna form är anulus fibrosus-strukturen uppluckrad, men de yttre lamellerna är fortfarande bevarade. Utbuktningen är asymmetrisk men avgränsad.

Diskens kärna korsar inte diskutrymmet. Diskens kanter är fortfarande släta.

3. Extrusion av disken

I detta fall är det redan en prolaps, vilket är ett diskbråck. Lamellerna i annulus brister - deras bristning inträffar.

Därefter penetrerar nucleus pulposus genom rupturen i annulus, utanför diskområdet. Utbuktningen har oregelbundna marginaler.

Denna form delas upp ytterligare beroende på om en del av disken är förskjuten:

1. subligamentös extrusion - en del av disken är förskjuten, dvs. den ligger utanför disken
   • sträcker sig inte utanför ligamentet - lig. longitudinale posterius
   • lyfter och förskjuter den bara
   • de flesta stora diskbråck är denna typ av extrusion
2. extrusion med sequestrum - ett tillstånd där detta ligament (lig. longitudinale posterius) brister
   • innehållet i bråcket tränger utanför ligamentet
   • lossnar helt från disken

Förutom de strukturella förändringarna i ryggradssegmentet är huvudproblemet förtryck av nerverna i ryggradskanalens område. Därefter, beroende på platsen för förtryck, är neurologiska problem associerade.

Enligt platsen för förtryck är bråck uppdelade i:

1. lateral
2. mediala
3. mediolateral
4. foramenal
5. extraforaminal

Den exakta orsaken till diskbråck är inte helt klarlagd. Olika teorier om dess ursprung har lagts fram, till exempel den genetiska teorin eller utvecklingsteorin.

Den genetiska teorin förutsätter att genetiska störningar är orsaken till den strukturella försvagningen. Utvecklingsteorin säger att det är en störning under intrauterin utveckling.

Den degenerativa processen anses vara en av de grundläggande teorierna.

Det är en process som börjar i unga år. Störningar i kärlförsörjning och nutrition orsakar försämrad funktion. Detta förvärras av en förändring i diskens struktur.

En frisk disk kan fördela belastningen jämnt.

Med tiden förlorar den dock denna förmåga. Den ojämna, icke-linjära och asymmetriska appliceringen av överbelastning på ett segment av ryggraden är det underliggande problemet vid utvecklingen av ett diskbråck.

Ojämn belastning av ryggraden + långvarig och repetitiv överbelastning av ett specifikt område av ryggraden = problem.

I detta sammanhang föreslås att olika faktorer samverkar. Detta skulle kunna beskrivas som en negativ multifaktoriell riskfaktor för utveckling av degenerativa förändringar och utlösning av utbuktning till diskbråck.

Betydande riskfaktorer inkluderar:

• Trauma
• överrörlighet
• utvecklingsstörningar
• Metaboliska sjukdomar
• den naturliga åldringsprocessen
  • åldrande
• kön
• familjehistoria (familjebörda)
• fetma
• felaktig hållning och vanor vid gång, sittande eller liggande
• typ av yrke
  • överdriven vibration, t.ex. i arbetsmiljön, industrin
• brist på motion - inaktivitet
  • brist på korrekt rörelse
  • stillasittande livsstil
  • stillasittande arbeten
  • olämpligt sätt att sitta
  • långvarigt stående och påtvingade arbetsställningar, t.ex. på arbetet
  • ensidig belastning och repetitiv överbelastning - påtvingad positionering på arbetet, aktivitet
• olämpliga lyft av laster
• böjning i onaturlig ställning, rotation i liggande ställning
• rökning

Det är inte så mycket sittandet i sig, utan främst olämpligt långt sittande eller felaktigt sittande som orsakar problem.
Därför är det nödvändigt att byta position ibland vid stillasittande arbete.

Dåliga vanor, felaktig hållning, långt sittande, ojämn och oförsiktig belastning av ryggraden leder till problem som kan resultera i ett diskbråck.

Detta beror på en försvagning av ryggradens muskler eller kroppens kärna och övergripande stödsystem, vilket leder till instabilitet i ryggraden. Belastningen verkar ojämnt på stötdämparna (diskarna) mellan ryggkotorna.

Överbelastning av mellankotskivorna:
Liggande = 25%
Stående = 100%
Sittande = 150%
Liggande = 200%
Lyft från liggande med raka underben = 1000%

Orsaken till problemet är nervkompression

En sida av problemet är varför det uppstår. Den andra är besvären det orsakar.

Orsaken till smärta eller neurologiska problem är att disken buktar ut i ryggmärgskanalen eller på nervrötterna.

Om den utbuktande diskens innehåll är orsaken till kompressionen, orsakar den intensiv till olidlig smärta. Olika neurologiska problem ökar smärtan.

Vilka dessa är beror på var ryggmärgs- eller nervkompressionen sitter.

I halsryggen kan problemen stråla ut till de övre extremiteterna. Om problemet finns i ländryggen strålar det nedåt från platsen för affektionen.

Det främsta symptomet på diskbråck är smärta, följt av andra problem som härrör från kompressionen. De specifika problemen beror på var skadan sitter.

Symtom som förekommer vid diskbråck:

• plötslig smärta, vanligtvis av hög intensitet
  • skarp
  • irriterande
  • stickande
• Smärtan förvärras av rörelse, lägesändring, nysning eller hosta, men även av tryck på avföringen
• antalgisk lutning av bålen
  • och från sidan av funktionsnedsättningen.
  • antalgisk (smärtlindrande)
  • avlastande position
• stående på den smärtfria extremiteten
  • undersökning av den extremitet till vilken obehaget strålar ut
• muskelspänning
• stelhet
• stickningar
• Rotsymtom
  • nedsatt känslighet, till och med förlust av hudkänsla
  • nedsatt rörlighet, muskelsvaghet, muskelspasmer
• smärtlindring i liggande ställning, dvs. i sidled med böjning av benen vid knäna

Smärtan är lokaliserad till det drabbade ryggradssegmentet och strålar därefter ut till de övre extremiteterna och bröstkorgen (vid påverkan på halsryggen) eller till de nedre extremiteterna (vid påverkan på ländryggen).

Rotsyndrom - vad betyder denna term?

Om du har problem med ryggraden har du säkert lagt märke till termen rotsyndrom.

Det uppstår vid direkt tryck på nervroten. Och i det här fallet är den vanligaste orsaken ett diskbråck.

Andra som behöver särskiljas inkluderar till exempel ett tillstånd efter en ryggradsskada, inflammation eller en tumör i området för nerverna och ryggmärgen.

Manifestationerna är typiska för de svårigheter som kännetecknar det drabbade segmentet, nämligen minskad muskeltonus, nedsatt rörlighet, men också nedsatt känslighet och reflexer.

Smärta på grund av nervkompression kallas radikulär smärta. Andra neurologiska störningar är också förknippade med den smärta som uppstår i innervationsområdet i det relevanta dermatomet.

Svårt cauda equina-syndrom

Detta är ett allvarligt tillstånd som beror på att en härva av nerver som kallas cauda equina trycks ihop.

Ryggmärgen löper genom ryggmärgskanalen till ungefär 1:a till 2:a ländkotan, och därmed L1 till L2.

Detta syndrom kännetecknas av en betydande nedsättning av motoriska eller sensoriska funktioner. Nedsättningen förekommer i nivå med bäckenorganen och bäckenbotten, men även i de nedre extremiteterna.

Det orsakas av ett medialt bråck i ländryggen under L2-kotan (andra ländkotan). Symtomen är varierande och beror på kompressionens placering och omfattning.

Exempel är nedsatt känsel i det genitala och rektala området. Smärta i ländryggen med bilateral eller unilateral utstötning efter dermatomer.

Motorisk dysfunktion exemplifieras med försvagning av musklerna i de nedre extremiteterna, samt dysreglering av sfinkter och tillhörande inkontinens (urin och avföring). Nedsatt sexuell funktion utvecklas.

Diagnostisering är numera inte svårt. Det baseras på anamnes och fysisk undersökning.

Till detta läggs andra speciella undersökningsmetoder.

Klinisk undersökning utförs av en specialist, i detta fall en neurolog.

Den utvärderas med synen, nämligen hållning, gång. palpation av muskelspänning. Viktigt är undersökningen av ryggraden och dess funktion - undersökningen av ryggradens dynamik och rörelseomfång. Neurologisk undersökning omfattar också andra specialistmetoder, såsom förekomsten av reflexer och manövrer (Lasege-manövern och andra).

Viktiga bilddiagnostiska metoder inkluderar:

• RÖNTGEN
• DATORTOMOGRAFI
• MAGNETRÖNTGEN
• EMG

Differentialdiagnosen är viktig. Den syftar till att skilja ut andra orsaker till besvären. Exempel är pseudoradikulärt syndrom, spinalfrakturer - efter ett fall, inflammatorisk disk- eller kotsjukdom, degenerativ nervsjukdom, hjärtsjukdom, onkologisk sjukdom eller psykiatrisk sjukdom.

Sjukdomsförloppet på grund av den degenerativa processen kan vara initialt stumt, när det fortskrider asymptomatiskt. Den akuta fasen kan utlösas, till exempel genom att lyfta en last, men också genom att vrida sig i en olämplig position.

Ett exempel är om vi lyfter en tung last från en liggande position med de nedre extremiteterna raka.

När bråcket sedan utvecklas och förvärras uppstår smärta och olika neurologiska problem. Smärtan tenderar att vara av hög intensitet och kan förvärras av rörelse och felaktig positionering eller försök att ändra den.

Att stiga upp ur sängen på morgonen, stå i magliggande ställning (för morgonhygien), sitta länge eller köra bil och andra transportmedel, hosta, nysningar eller avföringstryck är också problem.

Smärtan åtföljs av försvagning av musklerna i området och under dermatomet (dvs. i innervationsområdet). Ett annat neurologiskt symptom är också nedsatt rörlighet i extremiteten eller hudkänslighet.

Den akuta fasen kan växla med perioder utan besvär.

Motsatsen till ett snabbt insjuknande är en långsam och gradvis utveckling. Mild smärta i ryggraden ökar och andra problem tillkommer.

Den utlösande faktorn kan vara en olycka, olämplig sportaktivitet, att böja sig framåt, lyfta en börda, till och med en nysning eller en förkylning i ryggraden.

Förloppet, liksom symtomen, beror på diskbråckets placering och omfattning.

Prevencia

Dôležité je si uvedomiť, že liečba tohto druhu, ale aj všeobecne ostatných problémov s chrbticou, vyžaduje dlhodobý prístup a zmenu celkového životného štýlu.

Liečba je dlhodobá, a závisí od ostatných opatrení, ktoré je človek ochotný pre lepší stav svojej chrbtice spraviť/upraviť/obetovať. Ešte pred vznikom samotných ťažkostí je nutné myslieť na prevenciu. Prevencia je #1. 

Prevencia zahŕňa:

• pravidelné a vhodné cvičenie
• chôdzu, chôdzu a chôdzu
• správne držanie tela
• vhodné sedenie s občasnou zmenou polohy - dostatočné prestávky pri práci
• správna technika zdvíhania bremien
• odstránenie nevhodných pohybových návykov
• pozor na jednostranné zaťažovanie
• škola chrbta

Tieto preventívne opatrenia slúžia i na zlepšenie výsledkov už pri vyskytujúcich sa problémoch s chrbticou. 
Nie je čas na vyčkávanie, začnime okamžite.