Behandling av Crohns sjukdom: läkemedel, biologisk terapi och mer

De viktigaste målen för behandling av Crohns sjukdom är

• upprätthållande av en långvarig viloperiod - remission
• minska obehag till följd av sjukdomsaktivitet
• undvika behovet av kirurgi och sjukhusvistelse
• läkning av fistlar
• läkning av sår
• förbättra livskvaliteten

Behandlingen är i hög grad individanpassad och tar hänsyn till var inflammationen sitter, hur allvarligt tillståndet är och vilka komplikationer som finns.

Konservativ behandling

• Aminosalicylater

Ett läkemedel som kallas sulfasalazin (5-aminosalicylsyra) används när tjocktarmen påverkas. Det är ineffektivt mot inflammation i tunntarmen och har en rad biverkningar, så det används mindre och mindre i praktiken.

Mesalazin är också effektivt vid tunntarmssjukdom och är också effektivt för att förebygga kolorektal cancer.

• Behandling med antibiotika

Antibiotika används främst för septiska komplikationer, bakteriell multiplikation och sjukdomar i analregionen. Av preparaten används ciprofloxacin främst.

• Kortikosterapi

Glukokortikoider är mycket effektiva för att kontrollera inflammation, men deras användning är förknippad med många biverkningar. Kortikosteroider är inte särskilt effektiva för att upprätthålla kviescens och upprätthåller inte remission ens i 12 månader.

• Immunterapi

Immunterapi är en effektiv behandling, särskilt för att bibehålla remission av sjukdomen. Dess effekt ses först med tiden, så det är nödvändigt att starta behandling med andra läkemedel i det aktiva stadiet.

Kända medel inkluderar azatioprin, som är förknippat med en risk för lymfoid vävnadscancer, och metotrexat, vars toxicitet manifesteras av illamående, kräkningar och diarré.

• Biologisk behandling

Biologisk behandling avser läkemedel som är naturliga, dvs. biologiska till sin natur, och som kan dämpa det inflammatoriska svaret. Till exempel används infliximab (IFX) och adalimumab (ADA).

Biologisk behandling är lämplig för patienter som har ett allvarligt sjukdomsförlopp, perianala fistlar, inte svarar på kortikosteroider, är under 17 år, har ett ogynnsamt sjukdomsförlopp och har extra-skeletala symtom, särskilt led- eller hudpåverkan.

• Behandling med probiotika

Lämpliga kulturer för behandling av Crohns sjukdom är arter av Lactobacillus, Bifidobacterium, Sacchromyces bouladrii, E. coli Nissle och blandningar av probiotiska kulturer av laktobaciller och bifidobakterier.

Kombinationen av Sacchromyces bouladrii med mesalazin har en utmärkt effekt på att upprätthålla långvarig remission av sjukdomen.

Probiotika: När ska man ta dem? Hur väljer man rätt + För barn och spädbarn

• Prebiotika

Prebiotika är oligosackarider som människokroppen inte kan smälta. De fermenteras i tjocktarmen till fettsyror, som främjar tillväxten av prebiotisk mikrobiell flora, sänker pH och har en antiinflammatorisk effekt. De är mycket fördelaktiga för människor. Exempel på sådana lämpliga prebiotika inkluderar inulin.

• Fekal mikrobiell terapi (FMT)

Detta är en fekal transplantation. Avföring tas från en frisk person och doneras till en mottagare med en kolonsjukdom.

Metoden har tidigare använts framgångsrikt för att behandla diarré orsakad av Clostridium difficile. För närvarande undersöks dess potential vid Crohns sjukdom och ulcerös kolit, vilket har en mycket lovande framtid.

Kirurgisk behandling

Kirurgi är den slutgiltiga behandlingen av Crohns sjukdom. Den används när konservativ behandling misslyckas och livshotande komplikationer uppstår.

Nuförtiden är endoskopisk diagnostik på en hög nivå och farmakoterapi är relativt prisvärd. Kirurgisk behandling är därför på nedgång. Tidigare var upp till 40% av patienterna tvungna att genomgå tarmkirurgi.

De vanligaste kirurgiska ingreppen är tarmresektion med skapande av shuntar, bypass eller stoma, som är konstgjorda tarmutlopp. Om en kirurgisk lösning är nödvändig föredras den laparoskopiska metoden framför den klassiska öppna kirurgin.