Chocktillstånd: vad är den medicinska termen chock, vilka är dess orsaker, typer och stadier?

Vi använder vanligtvis ordet chock i dess vardagliga form för att hänvisa till en situation där det finns en akut stressreaktion. Inom medicinen har det dock en helt annan betydelse och uttrycker inte en persons sinnestillstånd.

Vad betyder termen chock inom medicin?
Vad kan orsaka chock?
Vilka är typerna och stadierna av chock?
Hur yttrar den sig?

Chock avser kroppens övergripande reaktion som uppstår på grund av flera orsaker. Chock påverkar olika kroppssystem och manifesterar sig i en mängd olika symtom. Det hotar en persons hälsa och liv.

Vad är chock? Vad är dess definition?

När vi letar efter en definition av chock kan vi stöta på flera former. Deras väsen är detsamma, bara uttryckssättet varierar.

Chock är...

1.

...en skillnad mellan behovet av och tillgången på syre och näringsämnen till kroppen.

2.

... ett livshotande tillstånd som beror på en störning i blodtillförseln till celler, vävnader och organ. Om det lämnas obehandlat leder det till progressivt sviktande organ och organsystem. Det påverkar vitala organ som hjärna, hjärta, njurar och lungor.

3.

... akut (plötslig) eller till och med subakut förändring i makro- och mikrocirkulationen, som visar sig genom minskad blodtillförsel till vävnader och organ. Det finns inte tillräckligt med syre och näringsämnen i cellerna. Giftiga produkter från ämnesomsättningen - metaboliter - ansamlas i dem.

Hypoxi - en teknisk term för syrebrist i celler, vävnader eller organ.

Därefter försämras funktionen hos själva cellerna, organen och slutligen hela organsystem. Om behandlingen fördröjs övergår det till en irreversibel (oåterkallelig) fas. Skador på hjärnan, hjärtat, njurarna och andra organ uppstår.

Den slutliga kulminationen är den drabbades död.

4.

... ett allvarligt dynamiskt tillstånd där syretillförseln till vävnaderna i vitala organ är otillräcklig för att tillgodose deras aktuella energibehov.

Syreskuld uppstår och metabolisk acidos utvecklas.

Det orsakas av en disproportion mellan kärlens storlek och mängden blod, dvs. vätskorna i blodomloppet.

3 stadier av chock

Chock sägs vara ett dynamiskt tillstånd. Detta beror på att det går igenom flera faser. Denna uppdelning är särskilt viktig ur behandlingssynpunkt.

Chock har tre faser, som kallas kompenserad chock, dekompenserad chock och irreversibel chock. Övergången från en fas till en annan är dynamisk och hastigheten beror på flera faktorer.

Hastigheten för utveckling av chock beror på:

1. organismens tillstånd vid tidpunkten för den akuta förändringen
2. ålder
3. associerade sjukdomar
4. Immunitet
5. Koagulation
6. CNS (centrala nervsystemet)
7. Psyke
8. omfattning av den orsakande faktorn
9. tiden för påverkan av den orsakande faktorn
10. Förekomst av negativa faktorer som trötthet eller hypotermi

De olika faserna av chock visas i tabellen nedan

Nekros, dvs. celldöd = celldöd.
Om celldöd drabbar ett visst antal celler i vitala organ hjälper det inte ens att avlägsna den underliggande orsaken till chocken.
Detta är kärnan i den irreversibla fasen av chock.

Chock orsakas av en skillnad mellan tillgång och efterfrågan på syre och näringsämnen.

Samtidigt försämras avlägsnandet av giftiga ämnen som produceras under ämnesomsättningen och cellfunktionen försämras.

Orsakerna till chock kan vara olika.

1.

Det uppstår på grund av blödning, brännskador av betydande omfattning eller allvarlig uttorkning. Det kallas i allmänhet hypovolemisk chock.

2. Den andra orsaken kan vara minskad prestationsförmåga och nedsatt hjärtfunktion.

Kardiogen chock är en annan subtyp. Den kan uppstå vid en störning i hjärtrytmen eller som en följd av en hjärtmuskelinfarkt. Obstruktiv chock är en annan subtyp och beror på perikardiell tamponad.

3. Den tredje huvudkategorin är kärlförstoring.

Helt enkelt när blodkärlen är överbelastade. Det kallas distributiv chock. Det inträffar till exempel vid anafylaxi, som anafylaktisk chock, eller vid svår sepsis.

Sepsis, ett septiskt tillstånd, septikemi (populärt blodförgiftning) är en allvarlig infektion där patogener i blodet sprids i hela kroppen.

Risken för chock förekommer också vid tillstånd som t.ex:

• diabetisk koma - hyperglykemisk koma, men även hypoglykemisk koma
• dysfunktion i sköldkörteln
• njursvikt
• akut leversvikt
• dekompensation av levercirros
• Intoxikation.
• omfattande trauma
• långvarig operation

Klassificering av chock enligt den provocerande orsaken

Chock är uppdelad efter orsaken till dess förekomst.

Tabellen visar uppdelningen - typer av chock

Chock är en generell (helkroppslig) reaktion. Flera kroppssystem är involverade. Förändringar sker gradvis genom kompensationsfasen till dekompensationsfasen.

Om behandlingen fördröjs eller misslyckas övergår den till en irreversibel fas. Vid denna punkt uppstår organsvikt och skador på hela systemet. Det slutar med dödsfall.

Chock har allmänna manifestationer:

• rastlöshet, ångest
• svaghet, trötthet till dåsighet
• yrsel
• synstörningar
• illamående, illamående till kräkningar
• blekhet i huden
• kall hud
• överdriven svettning - klibbig och kall svett
• ökad hjärtfrekvens, puls
• pulsen är snabb och svår att känna - grund till trög
• snabb andning
• känsla av andningssvårigheter
• medvetandestörning i ett senare skede (medvetslöshet)

I tabellen visas en uppdelning av symtomen på chock efter organsystem

Klassificering av chock enligt klinisk svårighetsgrad

Chock ur detta perspektiv delas in i mild, måttlig, svår och terminal chock.

1. Lindrig chock

Personen är groggy, trött och allmänt nedstämd. Han är fortfarande vid medvetande. Blekhet, kyla, muntorrhet och törst tillkommer.

Huden känns kall vid beröring, fuktig - svettig.

Hjärtfrekvensen ökar, vilket kan observeras som en snabb puls - cirka 90-100 pulser per minut. Hittills är blodtrycket över 100 mmHg.

Vid blödning kan blodförlusten ligga i intervallet 1000-1200 ml = 20-25% av den cirkulerande blodvolymen.

2. Måttlig chock

Det psykologiska tillståndet försämras, personen är apatisk, ointresserad av omgivningen.

Huden är mycket blek och personen svettas vanligtvis kallt och klibbigt.

Hjärtfrekvensen ökar till 110-120 pulser per minut (takykardi). Och i detta skede faller blodtrycket redan. Dess värde är under 100 mmHg, vilket kallas hypotoni.

Den ungefärliga blodförlusten kan uppskattas till 1500-1700 ml blod = 30-35 % av den cirkulerande blodvolymen.

3. Allvarlig chock

Personens mentala tillstånd försämras. Han eller hon är påtagligt svag och apatisk. Illamående (sjukdomskänsla) till kräkningar förekommer.

Huden har en grå nyans, cyanos (blå missfärgning av huden) förekommer. Det kan observeras på fingrar, läppar, men också på öron och nästipp.

Pulsfrekvensen stiger över 120-160 per minut. Blodtrycket sjunker under 80 mmHg.

Blodförlusten kan i detta fall uppskattas till 2000 milliliter.

4. Terminal chock

Detta är det sista stadiet i chockmanifestationen. Personen befinner sig i omedelbar livsfara.

Det finns en störning av medvetandet - medvetslöshet, koma.

Huden är marmorerad. Vi kan inte känna någon puls och blodtrycket är inte mätbart vid denna tidpunkt.

Oregelbunden andning till kippande efter andan är ett tecken på slutet.

Blodförlusten i detta skede uppskattas till över 2 500 milliliter (50 % av den cirkulerande blodvolymen).

Tidig diagnos och behandling av chock är mycket viktigt. Det slutliga tillståndet för den drabbade personen, dvs. prognosen, beror på detta.

Vid fördröjd behandling kan chocken fördjupas till en irreversibel form och till terminalstadiet, dvs. dödshot.

Diagnosen använder:

• anamnes, dvs. att upptäcka förekomsten av smärta (t.ex. i bröstet, buken), subjektiv uppfattning om andningens kvalitet, uppkomsten av svårigheter
• den kliniska bilden (dvs. hur svårigheten manifesterar sig)
• fysisk undersökning - blodtryck, puls, andningsfrekvens, syremättnad i blodet etc.
• blod- och urinprovstagning för laboratorietester
  • blodstatus, hemokoagulation, mineralogram, inflammatoriska markörer, ABR (syra-basbalans), biokemi
• Bilddiagnostik
  • EKG, ECHO, röntgen, CT, MRI, sonografi
  • koronarangiografi för hjärtproblem

Chockindex

Vid chock kan vi behöva beräkna det så kallade chockindexet.

Förhållandet mellan systoliskt blodtryck (SBP) och pulsfrekvens (P):

1. Normaltillstånd = 1,5
   • vilket är resultatet av förhållandet
   • 60 P per minut: 120 sTK
   • 60:120 = 1,5
2. Utvecklad chock = 1,0
   • 100 P per minut: 100 sTK
   • 100:100 = 1
3. Allvarlig chock = 2.0
   • 120 P per minut: 60 sTK
   • 120:60 = 2,0

Förloppet av chocken och förekomsten av svårigheter beror på typen av chock.

Hypovolemisk chock

Den kännetecknas av en minskning av det venösa återflödet.

Det kallas också för köldchock.

Det innebär att mängden blod som flödar från kroppens cirkulation tillbaka till hjärtat minskar. På grundval av detta ökar hjärtfrekvensen.

Det sker en ökning på två nivåer, nämligen en ökning av frekvensen (takykardi) plus en ökning av kontraktionskraften (inotropi). Dessutom ökar det vaskulära (blodkärlens) motståndet - på grund av vasokonstriktion.

Syftet med denna mekanism är att upprätthålla blodtillförseln till vitala organ som hjärna och hjärta.

För att centralisera cirkulationen drar blodkärlen ihop sig (vasokonstriktion) och hjärtfrekvensen ökar. Signifikant hypotoni uppstår när cirka 20% av den cirkulerande vätskevolymen går förlorad. Hjärtat saktar ned (bradykardi), vilket är ett tecken på ett sent stadium.

Kardiogen chock

Uppstår på grund av minskad blodtillförsel till vävnader och organ. Det orsakas av en minskning av hjärtats förmåga att pumpa blod.

Hjärtminutvolymen per minut är reducerad.

Det finns tillräckligt med blod i cirkulationen.

Lågt blodtryck, minskad hjärtminutvolym och takykardi förekommer. På grund av perifer vasokonstriktion (förträngning av blodkärl) i perifera organ och vävnader minskar urinproduktionen. Huden är blek, kall, svettig och det förekommer muskelsvaghet och mentala förändringar.

Upp till 75% beror på akut hjärtinfarkt.
Baserat på dekompensation av kranskärlssjukdom.
Ett annat exempel är hjärtsvikt.

Distribuerad chock

Vid denna form av chock förekommer ingen vasokonstriktion (förträngning av blodkärlen) utan i stället vasodilatation (dvs. vidgning av blodkärlen).

Även i detta fall bevaras mängden cirkulerande blod.

Det är snarare varm hud som förekommer.

Varm hud och förhöjd kroppstemperatur vid septisk chock orsakas av infektion, patogena organismer.

Vid sepsis, symtom som:

• Feber
• varm hud
• rosa hud
• skakningar - frossa
• illamående (känsla av att kräkas)
• kräkningar
• ökat antal leukocyter
• rastlöshet till desorientering
• hyperglykemi (högt blodsocker) eller hypoglykemi (lågt blodsocker)

Sepsis är kroppens systemiska inflammatoriska responssyndrom (SIRS) på olika stimuli. Exempel är bakterieinfektioner, men även pankreatit. Det utvecklas vanligtvis hos äldre och hos personer med associerade sjukdomar.

Denna typ av chock kallas också varm chock.

Till en början bevaras en god hjärtfunktion.

Senare försämras hjärtfunktionen på grund av urlakning av giftiga ämnen. Acidos (förskjutning av pH-värdet i den inre miljön mot surt), hypoxemi (minskning av blodets syresättning), hypoxi (låg syresättning av vävnader) uppstår.

Toxiskt chocksyndrom

Orsakas av gyllene stafylokocker eller till och med streptokockinfektion. Infektioner från 1970-80-talen på grund av användning av vaginala tamponger under menstruationen är kända.

Andra orsaker inkluderar kirurgiska sårinfektioner, olika abscesser, brännskadeinfektioner, konjunktivit.

Det sker i närvaro av symtom som:

• Feber
• lågt blodtryck
• Kräkningar
• diarré
• muskelsmärta
• Nedsatt njurfunktion
• mentala förändringar, apati, förvirring
• frätande hud - exantem
• rodnad i konjunktiva
• beläggning på tungan

Anafylaktisk chock

Av distributionsformerna är anafylaktisk chock den snabbaste. Cirka inom 30 minuter efter kontakt med allergenet.

Den allvarligaste formen av allergi. Till exempel efter applicering av läkemedel, mat eller insektsbett.

Svårighetsgraden sätter in mycket snabbt.

Det inträffar när:

• kraftig utvidgning av blodkärlen (vasodilatation)
• svullnad på grund av ökad vaskulär permeabilitet
• hudmanifestationer såsom urtikaria - nässelfeber, rodnad
• blekhet till cyanos
• lågt blodtryck på grund av minskad hjärtminutvolym
• rinit
• illamående till kräkningar
• buksmärta - kramper
• förträngning av luftvägarna (bronkospasm)
• cirkulationssvikt i slutstadiet, lungödem

Neurogen chock

Neurogen chock uppträder vid en triad av symtom. Det är hypotoni (lågt blodtryck), bradykardi (minskad hjärtfrekvens) och hypotermi (minskad kroppstemperatur). Vasodilatation (utvidgning av blodomloppet) är närvarande.

Orsakerna kan vara vagotoni eller irritation av nervus vagus, djup allmän anestesi, överdrivna känslor (rädsla), hjärnskada eller ryggmärgskontusion.

Spinal chock, som uppstår när ryggmärgen skadas, är annorlunda.

Vid spinal chock sker en ökad sympatikusstimulering. Det yttrar sig i plötsligt högt blodtryck med hög eller låg hjärtfrekvens. Högt blodtryck varvas med blodtrycksfall, även under en längre tidsperiod.