Cerebral pares: vilka är dess orsaker och hur yttrar sig dess former?

Cerebral pares definieras som en neurologisk utvecklingsstörning som påverkar ett barns motoriska utveckling. Nedsatt motorisk utveckling innebär att det finns en nedsättning på nivån för rörlighet, koordination och övergripande kontroll av rörelse.

Nedsättningen uppstår under hjärnans utvecklingsperiod. Den kan uppstå under fosterutvecklingen eller vid födseln, liksom efter födseln. Förutom den motoriska nedsättningen påverkar sjukdomen också andra delar som är relaterade till nervsystemet. Dessa inkluderar

• sensoriska störningar, t.ex. synnedsättning
• perceptuella störningar
• nedsatt uppmärksamhet
• talstörningar och försenad talutveckling
• en minskning av intellektet
• beteendestörningar
• mental efterblivenhet
• Epileptiska anfall är vanliga.

Sjukdomen är inte ärftlig. Den påverkar andra områden än hälsan. Cerebral pares är förknippad med svårigheter på utbildningsnivå och social nivå. Den kräver ett tvärvetenskapligt tillvägagångssätt. Det involverar en barnläkare, en barnneurolog, en psykolog, en tal- och språkterapeut, en ortopedkirurg och rehabiliteringsarbetare.

Barnets motoriska utveckling är försenad eller bristfällig. Vanligtvis manifesterar sig sjukdomen inom de första 6 månaderna av barnets liv. Cerebral pares har flera former. Mer exakt delas cerebral pares in i tre former:

1. den spastiska formen
2. den icke-spastiska formen
3. den ataktiska formen
4. en speciell grupp är den kombinerade formen

Tabellen visar uppdelningen av cerebral pares

Cerebral pares uppstår till följd av skador på den växande hjärnan. Cerebral pares kan vara medfödd eller förvärvad. Den är inte ärftlig. Skador på hjärnan kan uppstå vid olika tidpunkter. Till exempel kan de uppstå under den prenatala utvecklingsfasen, vid födseln eller under postnatalperioden.

Skador under prenatal utveckling

Det inträffar till exempel på grund av infektion hos modern under graviditeten. Sjukdomar som toxoplasmos, röda hund, herpesinfektioner, CMV (cytomegalovirus) eller HIV är i riskzonen. En annan grupp är utvecklingsanomalier.

Intoxikation (förgiftning) under graviditeten är också en risk. Detta orsakas vanligtvis av alkohol, droger som opiater, droger, men också bly. Svält hos modern under graviditeten eller associerade sjukdomar som högt blodtryck, diabetes, epilepsi och psykiska störningar kan också vara viktiga.

En annan grupp av riskfaktorer är ökad psykologisk stress hos modern under graviditeten, Rh-inkompatibilitet samt påverkan av röntgenstrålar. Alla tillstånd som leder till minskad blodtillförsel till moderkakan och därmed till hypoxi (minskad syresättning) hos fostret är allvarliga.

Komplikationer under förlossningen

För tidig födsel eller, tvärtom, långvarig fosterförflyttning kan vara riskabelt. Andra orsaker kan vara tångförlossning, sätesförlossning, låg födelsevikt och, återigen, syrebrist samt flerbördsgraviditeter.

Perioden under förlossningen

Nyfödda, men även barn upp till 6 månader, är känsliga för den yttre miljön. Detta gäller naturligtvis under hela barndomen. Den förvärvade formen av cerebral pares kan orsakas av infektioner upp till 6 månader, såsom hjärnhinneinflammation eller kikhosta. Neonatal gulsot kan också vara en orsak, men även hjärnskador på grund av en olycka. Orsaken till olyckan kan vara ett fall, men också misshandel.

Sjukdomen yttrar sig i typiska hållningsproblem, nedsatt rörlighet och koordination. Det finns flera former av rörelsestörningar. Den vanligaste är spastisk. Den spastiska formen yttrar sig i muskelstelhet. Muskelstelheten orsakar svaghet, partiell förlamning eller till och med fullständig nedsättning av rörelseförmågan.

Den icke-spastiska formen är den minst vanliga. Den ataktiska formen är den minst vanliga. I den icke-spastiska formen förekommer ofrivilliga rörelser som orsakas av växlande muskelspänning. Den kallas också dyskinetisk. Den hypotoniska formen, som manifesteras genom förlust av muskelspänning, faller också under den icke-spastiska formen. Och en ostadig gång kan förekomma. Denna form ändras vanligtvis till en annan form vid tre års ålder.

Den ataktiska formen orsakas av skador på lillhjärnan. Detta orsakar störningar i gången, balansuppfattningen och allmänna störningar i koordinationen av rörelser. En så kallad berusad gång är typisk. Skakningar under vissa aktiviteter förekommer också.

En speciell grupp är den blandade eller kombinerade formen. Detta kan gruppera flera svårigheter på grund av skador på olika delar av hjärnan. De spastiska och dyskinetiska formerna kombineras oftast.

Symtom på cerebral pares är bl.a. sensoriska störningar och talstörningar, psykomotorisk försening, koncentrationssvårigheter, trötthet och minnesproblem.

I regel kan dessa symptom gradvis observeras vid 3 års ålder. Problem med rörelser och i synnerhet försenad utveckling av motoriska färdigheter, såsom att klättra, sitta, stå, vända sig och gå.

Cerebral pares kännetecknas av symtom som t.ex:

• nedsatt rörlighet
• försenad motorisk utveckling
• ökad masseterreflex
• sensoriska nedsättningar, nedsatt hörsel, syn, ögonmuskler - strabism (skelning)
• talstörningar, dysartri, stamning
• försenad talutveckling
• minskad intellektuell förmåga
• beteendestörningar, neuroser och affektiva störningar
• mental efterblivenhet
• nedsatt koncentrationsförmåga
• minnes- och inlärningssvårigheter
• Ökad uttröttbarhet.
• överdriven salivavsöndring, dvs. hypersalivavsöndring
• Sväljsvårigheter
• nedsatt immunförsvar och ökad risk för förgiftning
• konvulsiva störningar såsom epilepsi
• problem med kontroll och tömning av urinblåsan

Diagnosen av sjukdomen är utmanande efter födseln. Den progressiva psykomotoriska utvecklingen bedöms. Neurologiska undersökningar som positionstestet är viktiga. Ultraljudsundersökning av hjärnan är till hjälp. Svåra former kan upptäckas efter födseln.

Cerebral pares diagnostiseras utifrån förekomsten av symtom och tecken på sjukdomen. Diagnosen är lättare att ställa mellan 6 och 12 månaders ålder. Den gradvisa utvecklingen av symtomen kan följas upp till 3 års ålder.

Diagnos av sjukdomen efter födseln är svår och är vanligtvis möjlig först efter flera månader.

Den kan inte upptäckas under graviditeten.
För att diagnostisera cerebral pares krävs en specialistundersökning och övervakning av barnet under tillväxten.

Medföljande ögonsymtom är också avgörande. Barn med cerebral pares har ofta olika opaciteter eller inflammationer i ögonen. Dessutom utförs MR- och CT-skanningar av hjärnan och ryggraden för att upptäcka förändringar i centrala nervsystemet, och olika genetiska tester kan också utföras.

Hos riskbarn görs regelbundna kontroller ungefär varannan vecka. Förekomsten av epileptiska anfall leder till diagnosen. Epilepsi förekommer tillsammans med cerebral pares i ungefär 35-55 % av fallen. Manifestationerna kan vara varierande och omfatta ofrivilliga rörelser, skrik, frånvarande blick eller helkroppskonvulsioner.

Sjukdomen börjar vanligtvis visa sig tidigt i livet. Barnet kan vara sömnigt, slött och har låg rörlighet. Den allmänna motoriska utvecklingen är långsam eller försenad. Fixeringen (ögonstyrning) är långsam och även greppandet av föremål är långsamt.

Att vända sig och sitta kommer senare. Från den 6:e månaden och framåt har barnet problem med grundläggande motorik- och rörelsestörningar. Den motoriska utvecklingen är långsam eller otillräcklig. Senare tillkommer problem med hållning eller vridande rörelser, eller nedsatt rörlighet i extremiteterna beroende på den specifika formen.

Manifestationerna och deras utveckling är varierande. Det kan förekomma skakningar i extremiteterna, men också krampanfall. Dessa är ett symptom på epilepsi. Senare förekommer en försening i den psykomotoriska utvecklingen, eller mental retardation och problem med tillväxt, hörsel och syn.

Svårigheter med koncentration, inlärning, minne eller beteende kan förekomma, t.ex. ouppmärksamhet, rastlöshet eller allmän långsamhet.

Neurotiska störningar, explosivt affektivt beteende, nedstämdhet.