Cancer i matstrupen: varför uppstår den, hur yttrar den sig och hur behandlas den?

Ösofaguscancer (esofaguskarcinom) är en malign cancerform vars förekomst ökar i hela världen.

Den drabbar män tre gånger oftare än kvinnor och är den sjätte vanligaste dödsorsaken till följd av cancer.

Kort om matstrupen

Matstrupen (även känd som esofagus) är ett ihåligt organ i matsmältningssystemet som förbinder svalget och magsäcken. Anatomiskt sett ligger den till största delen i brösthålan och ungefär en fjärdedel i bukhålan. Dess längd är cirka 20-30 centimeter. Det tvärgående röret (inre diameter) är cirka 1,5 centimeter i vila och är plattat.

Dess vägg består av två lager - muskel och slemhinna. Den övre delen består av tvärstrimmig muskel och de nedre två tredjedelarna av glatt muskulatur. Musklerna ger peristaltiska rörelser och förflyttar därmed matbiten från munhålan till magen. Musklerna gör också att den tvärgående väggen kan expandera upp till dubbelt så mycket, vilket underlättar matbitens passage till de nedre delarna av mag-tarmkanalen.

Slemhinnan (mucosa) är det inre lagret. Den består av ett flerskiktat skivepitel, basalmembranet, lamina propria och muscularis mucosae. I matstrupens vägg finns ett rikt nätverk av kärl - den arteriella tillförseln, den venösa tillförseln och det lymfatiska dränaget.

Tumörer i matstrupen

Tumörer i matstrupen, liksom andra tumörer, förekommer som godartade eller elakartade. Flera typer är kända från båda grupperna. Godartade formationer orsakar i de flesta fall inga problem. Om de gör det är de orsaken till sväljsvårigheter eller enstaka blödningar.

Maligna tumörer är däremot en källa till större och allvarligare problem, även om de är symptomfria under långa perioder. Deras beteende är invasivt och destruktivt för omgivningen. Deras diagnos försvåras av matstrupens anatomiska läge.

Fördelen är tidig upptäckt av förändringen och tidig behandling.

Förebyggande undersökningar är också av stor betydelse i detta fall.

De vanligaste tumörerna i matstrupen anges i tabellen nedan

Orsaken till cancer beror oftast på en genetisk avvikelse. Detta orsakas av en kombination av interna och externa faktorer. Till exempel har adenokarcinom i matstrupen visat en ökande trend under de senaste åren. Långvarig vävnadsskada på grund av GERD anges som den främsta orsaken.

Alkoholism och rökning ökar risken för matstrupscancer upp till fem gånger.

Riskfaktorer som kan orsaka matstrupscancer är bl.a:

• Ålder över 45 år
• Kön, män löper tre gånger större risk att drabbas av
• alkoholism, särskilt koncentrerad och hård alkohol
• rökning och tobak i alla former
• kost
  • överdrivet kryddstark kost
  • överdrivet intag av fett, protein eller salt
  • för mycket koffein
  • långvarigt drickande av varma och sura drycker, kaffe och te
  • nitrosaminer, marinerad mat, korv, grillad mat
  • vitaminbrister, särskilt vitamin A
  • brist på mineraler som zink eller molybden
  • låga nivåer av fibrer, ballastämnen i kosten
  • giftiga ämnen och kemiska tillsatser i kosten
  • mögel och förruttnelseprodukter, aflatoxin, patulin
• övervikt och fetma
• Miljökällor, tungmetaller i naturen såsom bly eller kadmium.
• Barretts esofagus, förändring i strukturen hos esofagusepitelet på grund av långvarig exponering för sur miljö vid refluxsjukdom
• matstrupsförgiftning, oavsiktlig eller avsiktlig förgiftning

Andra riskfaktorer, s.k. förstadier till cancer, är bråck på hiatus, Barretts esofagus och t.ex. achalasi i esofagus, som egentligen är en defekt i esofagus motilitet, vilket innebär att biten inte kan passera in i magsäcken. Orsaken är okänd.

Ett annat exempel är Plummer Vinsons syndrom och olika förträngningar efter förgiftning.

Miljökällor, dålig livsstil plus en gemensam kombination under en lång tidsperiod anges som en riskfaktor för utveckling av skivepitelcancer. Vid adenokarcinom är det främst Barretts esofagus.

Barretts esofagus är en omvandling av normal slemhinna till metaplastiskt cylindriskt epitel på grund av reflux av magsäckens och tolvfingertarmens innehåll. Den är belägen i matsmältningskanalens nedre del. Orsaken är huvudsakligen kronisk refluxesofagit.

Riskfaktorer för dess utveckling och för vävnadsskada:

• Rökning
• alkoholism, men även kraftigt drickande
• nedsatt motilitet
• störning i matstrupens sfinkter
• bråck på hiatus
• långvarig GERD

Det är också därför som adenokarcinom främst förekommer i matstrupens nedre tredjedel. Denna komplikation (precancer) innebär en 30-125-faldig risk för att utveckla matstrupscancer. Matstrupscancer kännetecknas av en lång symtomfri period.

Besvär i samband med detta är vanligtvis ett tecken på ett allvarligare stadium av cancer.

Symtom på matstrupscancer kan vara dolda under lång tid. Det är därför denna typ av cancer är så farlig. Den är relativt osynlig under lång tid, men tumören växer och bildar metastaser även under denna symtomfria period.

Anledningen till detta är flexibiliteten hos matstrupens muskler, som kan fördubbla dess inre diameter.

Det är först när den fyller matstrupen till två tredjedelar som den orsakar problem. Bland de första symptomen finns sväljproblem (i fackspråk kallat dysfagi).

Dysfagi är också förknippat med smärta. Det är förknippat med känslan av att mat fastnar i halsen, bröstet.

Smärta i bröstet kännetecknas av förmågan att lokalisera den exakt. Smärta vid sväljning kallas också odynofagi. Konsekvensen kan vara oförmåga att svälja en bit eller dreglande, hosta eller heshet i rösten.

På samma sätt är frekvent halsbränna förknippat med karcinom och viktminskning är ett tecken på sent stadium.

Symtom som uppträder vid matstrupscancer:

Ett annat symptom kan vara svart avföring, tekniskt sett melena. Detta orsakas av blödning från en tumör. Blodet passerar genom matsmältningskanalen där det mineraliseras och blir svart. Motsatsen är blodkräkning (hematemes), som kännetecknas av att man kräks färskt rött blod.

De allmänna symtomen är förhöjd kroppstemperatur, kraftiga svettningar, sjukdomskänsla, ökad trötthet, allmän svaghet. Och till exempel aptitlöshet, vilket främjar viktnedgång.

På grund av matstrupens goda läge och dess kärlförsörjning är diagnosen också förknippad med komplikationer. Dessa är resultatet av cancerns invasiva beteende gentemot sin omgivning.

Den sprider sig via blodet och lymfan till andra delar av kroppen och bildar metastaser.

Dessa och andra symtom kan också vara symtom på andra sjukdomar. Därför är tidig upptäckt, diagnos och behandling av sjukdomen viktig.

Förekomsten av en tumör kan också upptäckas av en slump.

I många fall ställs diagnosen matstrupscancer först efter att de första symptomen har visat sig. Matstrupens läge, att den är dold för insyn och att matstrupsmusklerna är flexibla gör detta svårt.

Vid denna tidpunkt är tumören vanligtvis i ett avancerat stadium.

Diagnosen i sig är enkel. Den viktigaste diagnostiska metoden är endoskopisk undersökning.

Denna kompletteras med histologi av de biopsiprover som tas. Ett annat alternativ är röntgen genom matstrupen. Alternativt kan man välja CT, MRI eller endosonografi.

Bronkoskopi upptäcker skador på andningsorganen. Laboratorietester fastställer oncomarkers och grundläggande blodparametrar. Staging av cancer, dvs. att fastställa stadiet, är viktigt för diagnosen. Detta inkluderar en bedömning av tumören själv, involvering av lymfkörtlar och metastaser, eller det så kallade TNM-systemet.

Det är också viktigt att ta upp en sjukdomshistoria och en allmän klinisk bild.

Cancer i matstrupen är till en början symptomfri. Att symptomen är dolda beror på tumörens placering, som inte är synlig för blotta ögat. Matstrupsväggens egenskaper bidrar också till detta. Matstrupsmusklerna är så elastiska och flexibla att de kan anpassa sig till de bitar som sväljs.

Vid den tidpunkten blir den upp till två gånger sin ursprungliga storlek.

Att symtom uppträder senare är ett tecken på ett högre och mer avancerat stadium av sjukdomen. Tumören påverkar vanligtvis 2/3 av matstrupen. Det första symtomet är vanligtvis dysfagi som kvarstår i flera månader.

Svårigheterna orsakas först av fast föda, sedan efter flera månader av grötig föda och slutligen av att svälja vätska.

Smärta, odynofagi, är associerad. Födan fastnar i matstrupen. Personen känner ett bett eller en obstruktion i halsen eller bröstet. Denna plats kan visa sig väl. Ihållande bröst- eller ryggsmärta är ett tecken på sen skada på de omgivande vävnaderna. Heshet, hosta eller andnöd är också ansvariga för det invasiva beteendet.

Om blodkärlen störs uppstår blödningar. Vid mild intensitet förekommer melena (svart avföring). Men om blödningen är intensiv uppstår kräkningar av färskt blod.

Viktminskning är också en manifestation av avancerad cancer.

Personen förlorar mer än 10 kg.

Sådan avancerad cancer kännetecknas av att det finns metastaser i kroppen. Dessa yttrar sig sedan beroende på var och hur omfattande skadan är. Matstrupscancer kan behandlas väl om den upptäcks i ett tidigt skede. Även här ser vi vikten av förebyggande undersökningar.