Brännskador: känner du till graderna och riskerna + första hjälpen och lämplig behandling?

Brännskador (tekniskt kallade förbränningar) orsakas av överdriven värme som appliceras på vävnad under en tillräckligt lång tidsperiod för att orsaka skada. I litteraturen kan de också hittas under termen termiska skador.

Du är oftast intresserad av:
Vad kan orsaka en brännskada?
Vilka grader finns det av brännskador?
Hur yttrar de sig förutom vätning?
Vad är första hjälpen och vad kan hjälpa vid behandlingen?

Termen termiska skador täcker effekterna av kyla, dvs. frostskador (congelationes). Termisk energi kan verka i olika former, såsom en het vätska, vid beröring av ett hett föremål, eld, strålning, kemikalier, elektricitet eller en explosion.

Effekten av värme är att orsaka direkt eller indirekt skada. Skadan kan vara endast ytlig. Det finns dock också djupare skador på den subkutana vävnaden, såsom senor eller muskler. Brännskadan är lokal, men värmen sprider sig jämnt till det omgivande området och skadar närliggande vävnader.

I litteraturen förekommer olika klassificeringar, t.ex. torr, våt eller kemisk. Torra brännskador orsakas t.ex. av en flamma eller ett hett föremål, men även av friktion. Ett exempel på friktion är när ett rep friktionerar mot huden på händerna.

Kvinnor löper särskilt stor risk att bränna sig på grund av överdriven solexponering.

Våta brännskador omfattar skållning, men även exponering för het ånga eller andra heta vätskor. Skållningsskador är mycket vanliga i hemmiljö, även när det gäller skador i barndomen.

Kemiska skador omfattar skador som orsakas av ett frätande ämne, t.ex. en syra eller en bas. Det är då vi talar om förgiftning. Aggressiva ämnen finns inom industrin, men också i hemmet eller trädgården. Det är också därför de inte är en sällsynt typ av skada.

Brännskador kan orsakas av fysikaliska eller kemiska ämnen

Brännskador är en av de vanligaste skadorna. Mycket ofta uppstår dessa skador i barndomen. Hos små barn i åldern tre till sex år är det främst skållningar. I hemmiljön är skållningar från varmt te, kaffe och andra vätskor vanliga.

Under senare år är det mer sannolikt att barn kommer i kontakt med lågor, trots föräldrarnas varningar. Brännskador orsakade av kontakt med ett hett föremål, liksom elektriska stötar, är också vanliga bland barndomsskador.

Den framstående akutläkaren Viliam Dobiáš, MD, PhD, säger:
Brännskador drabbar 1 av 100 personer per år.
Av detta antal är sjukhusvård nödvändig för 3%.
Ungefär hälften av de drabbade personerna är barn under 15 år.

En annan form av indelning är att fastställa brännskadans svårighetsgrad utifrån dess omfattning. Brännskadans omfattning är viktig för diagnosen, men ännu viktigare för den efterföljande behandlingen. Nollregeln används för att approximera detta. Nollregeln delar kroppsytan med procent. Sedan, efter bedömning av den totala skadeprocenten, fastställs svårighetsgraden.

Nollregeln avgör hur stor del av kroppsytan som är involverad hos en vuxen person:

• huvud och hals 9
• en övre extremitet 9
• en nedre extremitet 2 x 9% = 18
• främre delen av bålen 2 x 9% = 18
• bakre delen av bålen 2 x 9% = 18
• Genitalområdet 1 %.

För barn används nioregeln för att fastställa procentandelen skador på kroppen:

• huvud och hals 2 x 9
• Bål 4 x 9 %.
• övre extremiteter 2 x 9
• nedre extremiteter 2 x 9 %.

En annan form är att uppskatta den ungefärliga storleken på en handflata. En handflata motsvarar 1%.

Detta gäller även för brännskador hos barn. Allvarliga brännskador är brännskador av grad II och III på mer än 20 % hos en vuxen. Under barndomen graderas de efter barnets ålder, dvs:

• 0-3 år mer än 5 % vid brännskador av grad II.
• 3-15 år mer än 10 %.
• och vid brännskador av grad III är risken i alla fall
• brännskador i ansikte, hals, händer och fötter är allvarliga för barn

Brännskador klassificeras sedan efter grad, vilket visas i tabellen nedan

En mycket allvarlig grupp är inhalationstrauma, som avser brännskador i luftvägarna. Denna typ av brännskador hotar en person direkt till livet. På samma sätt är brännskador som orsakas av elektrisk ström och därför främst högspänning, men även strålningsskador.

Orsaken till brännskadan är alltså att man utsätts för överdriven värme. Den måste verka tillräckligt länge för att orsaka skada. Temperaturer över 40 °C signaleras av nervändarna som en överhängande fara genom smärta.

Orsaken till brännskador kan vara olika, nämligen värmepåverkan genom beröring, eld, hett vatten (skållning). När det gäller frätande ämnen är det poplitanniner. En särskild grupp är elstötar eller strålningsbrännskador.

Värmeskador orsakade av heta vätskor är de vanligaste, mer än 60 procent av fallen. Mindre vanliga är skador orsakade av eld, cirka 25 procent. För kontakt rapporteras frekvensen vara cirka 5 procent, elektrisk cirka 3 procent, kemisk en procent och strålning mindre än en procent.

Brännskador och temperatur

Exponering för stark värme under tillräckligt lång tid orsakar vävnadsskada. Celldöd inträffar, antingen gradvis eller omedelbart. Detta beror på temperaturen och exponeringens längd. Värme verkar direkt men sprider sig jämnt till omgivande vävnad.

Som en följd av detta uppstår en inflammatorisk reaktion (inte som en varig inflammation i huden). Små blodkärl (kapillärer) läcker vätska från blodkärlen med ökad hastighet. Som en följd av detta utvecklas en svullnad som kallas en blåsa.

Brännskador nämndes redan i grottmålningar för 3500 år sedan.
Den första skriftliga referensen är från 1500 f.Kr. - Ebers Papyrus.
I Kina behandlade man brännskador med teavkok, information från 600 f.Kr.

Dupuytren, en doktor i kirurgi, klassificerade 6 svårighetsgrader 1832.
Det första specialiserade sjukhuset för brännskador grundades i London 1843.
Kalla kompresser och vatten föreslogs av Earle, en läkare, 1879.

Under första världskriget utvecklade Henry D. Dakin och Alexis Carrel regler för rengöring och desinfektion av dessa sår.

Brännskador orsakar en lokal reaktion, men i större skala en allmän reaktion i kroppen. Först uppstår värmeskador på vävnad och celler. Därefter uppstår en inflammatorisk reaktion, som till en början har en negativ effekt. Som en komplikation till brännskadan uppstår en störning av kärlförsörjningen. Följden blir försämrad blodförsörjning och därmed ischemi i den skadade vävnaden.

Denna skada uppstår vid temperaturer över 45 °C. Cellerna dör gradvis. Det tar tillräckligt lång tid innan detta sker. Vid temperaturer över 60 °C förstörs cellen inom några sekunder.

Tabellen visar vattnets temperatur vid skållning och den tid som krävs för att skada cellerna

Vid brännskador är symtomen lokala, men i större utsträckning påverkar de hela organismen. Lokala manifestationer är brännskador av I och II mild grad på en liten del av den drabbade kroppsytan. I större utsträckning manifesterar sig brännskadan som en generaliserad (helkropps) reaktion.

Denna generaliserade reaktion kallas brännskadesjukdom eller brännskadesyndrom. Hos en vuxen är det när mer än 15% av kroppsytan påverkas. Hos barn är det över 5%. Denna reaktion kännetecknas av att olika ämnen tvättas ut från brännskadeområdet, huden och den subkutana vävnaden.

Dessa ämnen är mediatorer, t.ex. bradykinin, histamin, prostaglandiner, syreradikaler m.fl. Den vaskulära permeabiliteten ökar. Vätska permeerar från blodkärlen till det omgivande området. Till en början sker detta på brännstället. I senare skeden sker det i hela kroppen. Resultatet blir en allmän inflammatorisk reaktion (i fackspråk kallad SIRS).

Resultatet är en minskning av blodcirkulationens effektivitet, en minskning av blodtrycket. Den allvarliga formen och reaktionen på storskaliga brännskador är brännskadechock. Vid denna tidpunkt är personens hälsa och liv i fara. Han måste ges snabb och sakkunnig behandling.

Vid en större skada (brännskadesyndrom) inträffar förändringar på följande nivåer

• vätskebalans, överföring av elektrolyter och vatten utanför blodkärlen
• metaboliska störningar, acceleration av ämnesomsättningen, ökat energibehov och ökad syreförbrukning
• försämring av vital organfunktion, risk för njursvikt, gastrointestinal svikt (frekvent ileus), andningssvikt och hot om multiorgansvikt (MODS)
• bakteriell infektion i skadad vävnad är en inkörsport för bakterier och andra mikroorganismer, med efterföljande risk för septisk chock

Brännskadesymptom i korthet:

• Rodnad, vid grad I.
• svullnad, lokaliserad till brännskadeområdet och utan blåsor, dvs. grad I
• smärta, vid grad I och II
• blåsor, vid grad II
• nekros i hud och vävnader som visar sig som vit, brun till svart missfärgning, grad III
• känselbortfall, de drabbade vävnaderna är inte smärtsamma
• förkolning, svarta hårda förstörda vävnader, grad IV

Allvarlig är ett tillstånd där överdriven värme har påverkat ansiktet och bröstområdet. I detta fall finns det en hög risk för påverkan på andningsvägarna (inandningstrauma). Detta inträffar vid inandning av varm luft, till exempel vid inandning av flammor, ånga, rök, förbränningsprodukter.

Brännskador i detta område är farliga på grund av svullnad. Svullnad kan helt eller delvis blockera luftvägarna och orsaka kvävning. Skador på de nedre luftvägarna orsakas vanligtvis av inandning av het ånga.

Lungskador uppstår vanligtvis som en följd av inandning av delar av förbränningsprodukterna. En komplex kemisk reaktion uppstår som en följd av inandning. Andningssvikt uppstår. Det manifesteras av andningssvårigheter och senare av lungödem. Andningssvikt kan utvecklas under timmar eller dagar.

Vid en inandningsbrännskada kan vi observera

• hosta
• heshet
• hosta upp slem med partiklar av rök, sot
• andnöd till andningsstillestånd
• lungödem även 24 timmar efter händelsen
• kräkningar

Se upp för komplikationer av brännskador

En brännskada är en ytlig skada på huden. Vid en brännskada av grad I finns det ingen risk för försämrad hälsa om inte det drabbade området är stort. Mindre problem försvinner och läker inom några dagar. Situationen förändras med mer allvarliga värmeskador.

Allvarliga komplikationer av brännskador:

• Utveckling av chock, generaliserad inflammatorisk reaktion eller multiorgansvikt
  • andningssvikt, lungödem
  • hjärtsvikt
  • cerebralt ödem
  • Njursvikt
  • gastrointestinal svikt (ileus) och gastrointestinal blödning
• infektion till septisk chock (i dagligt tal blodförgiftning)
• Förlust av form och funktion hos vävnad som läker med ärrvävnad.
• utveckling av kontrakturer, t.ex. muskelförkortning

Diagnosen baseras huvudsakligen på anamnesen (dvs. vad personen beskriver). Det drabbade områdets tillstånd bedöms genom att titta på det. Huden är röd, blåsig. Blåsorna uppträder inom några minuter. Sedan är det viktigt att bedöma brännskadornas grad och omfattning. Detta avgör den efterföljande behandlingen.

Bedömningen av den kliniska bilden omfattar till exempel bedömning av smärta vid brännskador. Smärtan är vanligtvis brännande, det finns en brännande känsla i munnen när det frätande ämnet dricks, en förändring av läpparnas färg och därefter magsmärta. När ögat påverkas finns en oförmåga att öppna ögonlocket, smärta i ögat, men också kramp i ögonmusklerna.

Faktorer som t.ex:

• Ålder
• den drabbade personens hälsa och den primära sjukdomen, särskilt hos äldre
• platsen för brännskadan
• orsaken till brännskadan
• omfattning, djup och grad
• temperatur (förväntad)
• tillhandahållande av första hjälpen
• andra skador såsom sår, huvud-, bröst- och buktrauma
• Förgiftning (alkohol, droger)

Undersökning av mindre brännskador utförs vanligtvis av en allmänläkare, eventuellt en kirurg eller traumakirurg. För allvarligare tillstånd transporteras personen vanligtvis till sjukhus där de stannar kvar på intensivvård eller ett brännskadecenter beroende på deras tillstånd.

För en snabb bedömning vid den första undersökningen används följande

• mindre brännskador är mindre än 15 % hos vuxna och mindre än 10 % hos barn
• omfattande brännskador är mer än 15 % hos vuxna och mer än 10 % hos barn

Fysisk undersökning och bedömning av grundläggande vitalparametrar utförs också. Medvetande, andning och cirkulation bedöms. Medvetandet kan vara helt bevarat medan personen förblir orienterad. I vissa fall försämras medvetandet.

Andningen bedöms för att avgöra om den är spontan, fri eller ansträngd. Symtom som heshet, hosta, upphostning av slem med sot kan förekomma. Andningsfrekvensen kan vara snabb. Om inandningstrauma misstänks, till exempel, utförs en röntgen- eller CT-skanning av lungorna.

Blodcirkulationen bedöms också ingående. Blodtrycket mäts, liksom pulsfrekvensen, som återspeglar hjärtats aktivitet. Lågt blodtryck (hypotoni), snabb puls (takykardi), en svag palpabel (trådliknande) puls och försämrad blodtillförsel till periferin (extremiteterna) tyder på brännskadechock.

I dessa fall är en specialistundersökning nödvändig vid brännskador:

• djupa brännskador
• brännskador i området
  • ansikte, mun, näsa, öron
  • axlar
  • bröstkorg
  • omfattande brännskador på de nedre extremiteterna
  • genitala organ
• andra gradens brännskador större än handflatan
• alla brännskador större än 5 % av kroppsytan, även ytliga
• brännskadat barn
• om vi inte kan eller inte vill bedöma brännskadans tillstånd

En brännskada är en skada på huden eller slemhinnor och djupare strukturer som orsakas av överdriven värme. Denna värme måste appliceras under tillräckligt lång tid. Skadans omfattning beror också på temperaturmängden.

Den första reaktionen på en hög temperatur är smärta. Huden rodnar inom några sekunder. Svullnad uppstår också inom kort tid. Vid en andra gradens brännskada bildas en blåsa inom några minuter, cirka 10 minuter.

Det översta lagret är det första som bryts. Mediatorer spolas ut och utlöser en efterföljande reaktion. Dessa mediatorer har en negativ effekt på blodkärlen, som läcker vätska i ökad takt. Intravaskulär vätska rör sig ut ur blodkärlen. Svullnad uppstår, som endast är lokal vid små brännskador.

Men om omfattningen är större kan en allmän reaktion uppstå, med svullnad och läckage av vätska från blodkärlen. Och i processen sänks blodtrycket. Vuxna riskerar chock om omfattningen är större än 15% och barn mer än 10%.

Brännskadechock förvärras av den totala påfrestningen från värmeskador, smärta, vätskeförlust från blodkärl och minskad syresättning av vävnaden. Chock hotar en persons hälsa och liv. I synnerhet är multiorgansvikt eller lika allvarligt inandningstrauma en risk.

Även vid en liten brännskada är omedelbar första hjälpen viktig, vilket är ännu viktigare när skadan är allvarligare. Första hjälpen är också viktig när det gäller efterföljande behandling och personens allmänna hälsa.