Borrelia: hur smittar det och hur yttrar det sig? + Behandling

Borrelios är en multisystemisk infektionssjukdom av bakteriellt ursprung. Den uppkommer efter ett insektsbett. Området är vanligtvis rodnat och utvecklar ett stort utslag. Det kan vara mildare. Kronisk sjukdom behandlas ibland i många år.

Borrelia överförs oftast av fästingar.

Statistiskt sett förekommer den hos 1-50 % av fästingarna, beroende på var man befinner sig. Fästingar bär inte bara på sjukdomens bakterier. De bär också på andra infektioner och parasiter. Dessa kan ytterligare komplicera själva sjukdomsförloppet.

Du frågar ofta:
Vad är borrelia och hur överförs det?
Vilka är symptomen, riskerna och konsekvenserna?
Hur blir man av med det och hur behandlas det?
Vad kan man göra för att förebygga?

Det anges att fästingen måste sitta fast på huden i minst 24 timmar för att överföring ska ske.

Det finns inget effektivt vaccin mot borrelia.

Sjukdomen är multisystemisk och påverkar huden, nervsystemet inklusive hjärnan och hjärnhinnorna, men även muskler, ben, leder och hjärta. Om den förblir obemärkt finns det en hög risk för att den utvecklas till ett kroniskt och långvarigt stadium.

Borrelios är den vanligaste sjukdomen som överförs från djur till människa. På fackspråk kallas dessa sjukdomar för antropozoonoser.

Ju längre sjukdomen fortgår, desto fler inre organ och vävnader angrips. Som ett resultat krävs också en längre behandlingsperiod. Det rapporteras dock att upp till 50% av fallen är asymptomatiska, dvs. symtomfria.

Borrelios orsakas av bakterien Borrelia. Flera typer av Borrelia är kända. För närvarande finns det 12 typer, av vilka följande undertyper är farliga för människor:

• Borrelia burgdorferi eller Borrelia burgdorferi sensu lato
• Borrelia burgdorferi sensu stricto - endast denna subtyp finns i Nordamerika
• Borrelia afzelii
• Borrelia garinii

I Europa är Borrelia afzelli och Borrelia garinii de vanligaste. Manifestationerna av deras infektion är olika. Undertypen Borrelia gurgdorferi sensu stricto, som huvudsakligen finns i Nordamerika, har vanligtvis hjärtkomplikationer.

Namnet på sjukdomen kommer från den amerikanska staden Old Lyme. 1975 infekterades flera personer med borrelia. Det var dock först 1981 som orsaken till infektionen blev Borreliosis-bakterien. Willy Burgdorfer var ansvarig för dess identifiering.

Små ryggradsdjur är de huvudsakliga värdarna för denna bakterie. Till exempel gnagare, små däggdjur, rådjur, men även reptiler och fåglar. Borreliabakterier har hittats i myggor, flugor eller loppor och andra blodsugande insekter. Den huvudsakliga infektionskällan anses dock vara bettet och fästingen av en fästing.

Orsaken till sjukdomen är vanligtvis:

• fästingbett
• bett från andra insekter
• okänd orsak

Kliniskt yttrar sig dessa sjukdomar som en form av:

• erythema migrans
• led
• neurologisk
• kutan
• Okulär
• med feber
• utan symtom

Sjukdomen är av bakteriellt ursprung och orsakssambandet är Borrelia burgdorferi.

Bakterien är spiralformad och tillhör gruppen spiroketer. I naturen finns denna bakterie främst hos små däggdjur, men även hos fåglar och reptiler. Den överförs till människor efter att ha blivit biten av insekter, särskilt fästingar.

Att vistas i ett område med ökad förekomst av fästingar är därför riskabelt, liksom otillräckligt skydd mot fästingar. Det är viktigt att kontrollera sin kropp efter vistelse i riskområden. Man kanske inte känner lukten av en fästing och fästingbett.

Fästingar, eller Ixodina, är hematofaga parasiter. Det innebär att de livnär sig på blod. De delas in i exofila, som aktivt söker upp sin värd, och endofila, som överlever genom att gömma sig.

Deras representanter inkluderar främst exofila fästingar, nämligen:

• den vanliga fästingen - Ixodes ricinus
• översvämningsfästingen - Haemaphysalis concinna
• stäppfästing - Haemaphysalis punctata
• skogsfästing - Haemaphysalis inermis
• översvämningsblodigel - Dermacentor reticulatus
• stäppblodigel - Dermacentor marginatus
• igelkottsfästing - Ixodes hexagonus (endofil art)

Den vanliga fästingen är utbredd i Europa, Nordafrika och sydvästra Asien. Dess förekomst påverkas av flera faktorer, såsom förekomsten av en värd, temperaturen och luftfuktigheten i miljön, men också typen av vegetation i miljön.

Kvalstret finns inte i sandiga jordar, våtmarker, odlad mark eller vingårdar, inte heller i gran- eller tallskogar eller där pH-värdet är under 7.

Lämpliga habitat är sådana med en temperatur på 5-32 °C och en luftfuktighet på ca 80 %. Löv- och blandskogar, lundar, ängar och betesmarker är typiska. Höjden varierar från 600 till 1 000 meter över havet.

De huvudsakliga värdarna är möss, råttor, ekorrar, igelkottar, kaniner, fåglar och reptiler som ödlor. Dessa djur är deras värdar, men de överför också olika sjukdomar som borrelia. Husdjur och människor är inte bärare av patogenerna, utan bara deras värdar. I denna grupp orsakar de dock olika, även allvarliga, sjukdomar.

Borrelia överförs därför från en infekterad insekt efter ett bett. Borrelia överförs från människa till människa endast i samband med graviditet. Borrelia sprids från mor till barn, dvs. från den gravida kvinnan till fostret. Ingen annan överföring är möjlig.

Symtomen på borrelia är varierande. Sjukdomen bryter ut efter en inkubationstid som vanligtvis varar 2-32 dagar, men ibland i flera månader. Annars delas sjukdomens manifestationer in i tre tidsstadier.

Det första stadiet kännetecknas av en hudrodnad. Den uppträder vanligtvis som en röd fläck med ett centralt blekt område. Denna hudrodnad är tekniskt känd som erythema migrans (EM). Den uppträder huvudsakligen på platsen för fästingbettet. Den uppträder dock inte hos alla.

Det typiska symptomet är en rodnad av större storlek. Den liknar hudrodnaden i form av ett lokaliserat utseende. Det är ett symptom på ett fästingbett och rodnaden är cirka 5 cm i diameter.

Den är smärtfri och försvinner vanligtvis efter några dagar. Samtidigt kan den ibland försvinna och dyka upp igen på en annan plats - därav namnet migrerande erytem. Detta komplicerar observationen av detta typiska symptom.

Borrelios kännetecknas emellertid också av ökad trötthet, kroppstemperatur, huvudvärk, illamående, svullna lymfkörtlar som är smärtfria och muskel- eller ryggsmärta. Detta är emellertid relativt vaga influensaliknande symtom som många människor underskattar.

Senare påverkas dock redan nerv- och hjärtsystemen. Symtom som yrsel, stickningar i händerna, stickningar, hud- och ledmanifestationer är associerade. Det finns också svullnad i lederna och partiell förlamning av vissa nerver.

Detta är karakteristiskt för det andra stadiet, som innebär att bakterierna sprids i hela kroppen och till olika organ. Och sedan kan sjukdomen manifestera sig som meningit, neurit, hjärtarytmier, konjunktivit, artrit, hepatit, inflammation i huden, borrelial lymfocytom, dvs. det så kallade solida infiltratet.

I det tredje stadiet uppträder atrofiska förändringar på huden, särskilt i de stora lederna - akrodermatit. Men också som CNS (centrala nervsystemet) skador, manifesterade av demens eller polyneurit. I lederna, långvarig inflammation (dvs kronisk artrit).

Symtom på borrelia i olika stadier

Borrelia manifesterar sig typiskt, men också atypiskt. Ibland går den till och med asymptomatiskt.

I det första steget uppträder följande symtom:

• erytem migrans på platsen för bettet
• Erytemet kan försvinna och uppträda på andra ställen på kroppen.
• en ökning av kroppstemperaturen till feber
• förstoring av lymfkörtlar
• Trötthet.
• smärta i muskler och extremiteter
• och andra allmänna symtom som influensa

Efter några veckor till månader kommer det andra stadiet och visar sig:

• hudförändringar som i det första stadiet, även som multipel rodnad
• allmän förstoring av lymfkörtlarna
• Trötthet.
• huvudvärk
• Nervinflammation - neurit (t.ex. inflammation i ansiktsnerven, men även hjärnhinneinflammation)
• Inflammation i hjärtmuskeln - myokardit
• ögoninflammation, keratit - inflammation i hornhinnan
• synstörningar
• inflammation i örat
• visslande ljud i örat eller tinnitus
• leverskada
• inflammation i bukspottkörteln
• Muskelsmärta
• ledinflammation (t.ex. artrit) och associerad smärta i leder och extremiteter

Det sista, tredje stadiet manifesterar sig ett år, ibland flera år, efter infektionen i form av:

• acrodermatitis chronica atrophicans - som är en degeneration av den subkutana vävnaden. Huden, särskilt vid de stora lederna, är missfärgad, röd till blåröd, tunn, med blodkärl som syns igenom.
• kronisk neurit och perifer neuropati - nervskada

Borrelios kan diagnostiseras mycket väl om den uppträder typiskt. Detta manifesteras genom hudrodnad, dvs. migrerande erytem. Och även på grundval av anamnes och symtom. Om den däremot uppträder atypiskt är diagnosen svår.

På det hela taget är diagnosen av borrelia ganska komplex. Den löses genom undersökning av blodprover, men i vissa fall kanske inte visar förekomsten av infektion eller är en falsk positiv. PCR-metoden används också i lymfan, synovialvätskan i leden eller i urinen. ELISA-tester används oftast.

Förloppet kan vara individuellt. Vissa människor utvecklar rodnad och andra symtom snabbare när det är den akuta formen. I vissa fall, särskilt om sjukdomen upptäcks senare, är det dock mer sannolikt att formen är långvarig och kronisk.

Det första stadiet av sjukdomen

Till en början visar sig borrelia med vaga influensaliknande symptom, som senare kan avta under en kort tid. Samtidigt börjar bakterien tränga in i centrala nervsystemet, leder eller hjärt-kärlsystemet. I de sista stadierna förekommer också partiell förlamning.

Erythema migrans, som är ett typiskt erythema migrans, börjar vanligtvis mellan 3 och 30 dagar efter ett insektsbett, t.ex. av en fästing. Erythemet (rodnaden) är avgränsat, utan upphöjning, på platsen för bettet.

I detta skede förekommer allmänna symtom som svaghet, trötthet och muskelsmärta. Kroppstemperaturen kan stiga och regionala lymfkörtlar kan förstoras. Symtomen är allmänna och kan beskrivas som influensaliknande. Det är dock mycket viktigt att en tidig diagnos ställs i detta skede.

Övergång av borrelia till det andra stadiet

Om sjukdomen inte behandlas övergår den till det andra stadiet. Detta kan ta veckor eller månader att utveckla. Hudförändringar kan också uppstå i detta stadium, och inte bara på platsen för fästet. Lyme-lymfocytom kan också uppstå. Detta är en smärtfri svullnad, särskilt i örsnibben, bröstvårtan eller pungen.

Bakterierna sprids vidare i kroppen, där de invaderar andra kroppssystem. Lymfkörtlarna kan vara svullna i hela kroppen. När det gäller nervsystemet förekommer olika neuriter och till och med hjärnhinneinflammation. Inflammation och förlamning av ansiktsnerven är vanligt.

Om hjärtat påverkas kan det leda till kardit (inflammation). Ett exempel är myokardit, som är en inflammation i hjärtmuskeln. Inflammation är orsaken till klaffdefekter, men kan leda till hjärtsvikt. Hjärtrytmstörningar förekommer också. Av dessa förekommer AV-block.

Ledbesvär är mycket vanliga. Artrit visar sig genom svullnad i lederna och, naturligtvis, smärta. Vanligtvis drabbas knäleden och andra stora leder. Vid obehandlad borrelia är det normalt att problemen går över efter några veckor till månader.

Ögonen påverkas i alla skeden, och det gäller även olika delar av dem. Till en början kan det visa sig med konjunktivit (inflammation i bindhinnan). Associerade problem som rodnad i ögat, synnedsättning, ljuskänslighet, dubbelseende. Men också smärtsamma ögonrörelser och ett antal andra allvarliga problem.

Konsekvenserna av borrelia i det tredje stadiet

Det tredje stadiet är kännetecknet för obehandlad borrelia. Sällan förekommer kronisk encefalit, encefalomyelit, meningoencefalit. Skador på de perifera nerverna (perifer neuropati) manifesterar sig som nedsatt känsla eller stickningar (parestesi).

Den tidigare nämnda acrodermatitis chronica atroficans är en typisk manifestation av detta sena stadium. Degenerativa förändringar i huden såsom rodnad eller rödblå missfärgning av huden. Huden är tunn och blodkärlen lyser igenom den. Subkutan förhårdnad och knölar utvecklas, särskilt över benen (knäskål eller armbåge).