Behandling av hjärnblödning: läkemedel eller neurokirurgi?

Hur behandlas spontana typer av blödningar?

Syftet med att behandla intracerebral bl ödning är att förhindra ytterligare tillväxt av hematomet och stoppa blödningen.

Tidig behandling förebygger komplikationer och sena följder av blödningen.

Behandlingen består i att korrigera blodtrycket med blodtryckssänkande läkemedel. Intravenösa hypotensiva medel, som urapidil, ges i ett försök att snabbt sänka trycket. Kontinuerlig övervakning av blodtrycket vid patientens säng är nödvändig.

Dessutom fokuserar man på hemostas och modifiering av hemokoagulation (blodkoagulation).

Vid omfattande hjärnödem är anti-hemorragisk behandling, särskilt intravenös mannitol, på sin plats.

Det är också viktigt att patienten är korrekt placerad. Huvudet ska vara 30-45° högre än resten av kroppen.

I vissa fall svarar patienten inte på behandlingen, hans kliniska tillstånd förvärras och hans medvetande försämras. Det är nödvändigt att försätta honom i artificiell sömn med anslutning till artificiell lungventilation.

Neurokirurgisk behandling utförs i syfte att dränera stora hematom utanför de basala ganglierna med en volym på 30-100 ml. Detta förfarande minskar snabbt det intraluminala trycket och minskar risken för ischemi runt blödningen.

Kirurgisk behandling kan rädda patientens liv men kommer inte att förbättra den kvarstående neurologiska defekten.

Initial behandling av en patient med subarachnoidalblödning innebär absolut sängläge. Det rekommenderas att man befinner sig i ett tyst, mörkt rum med huvudet uppfällt.

Svår huvudvärk lindras genom administrering av analgetika och anxiolytika (läkemedel mot mental oro och ångest). antiemetika kan administreras. Administrering av till exempel fenytoin förhindrar uppkomsten av epileptiska anfall.

Särskild uppmärksamhet ägnas åt blodtryckskontroll. EKG utförs för att upptäcka och behandla hjärtarytmier tidigt.

Efter en korrekt diagnos och upptäckt av ett brustet aneurysm är neurokirurgisk behandling indicerad . Den syftar till att avlägsna aneurysmet från cirkulationen.

Två neurokirurgiska tillvägagångssätt är möjliga. Kirurgen beslutar om den specifika proceduren:

1. skär halsen från utsidan av aneurysmet med en neurokirurgisk klämma
2. intravaskulär behandling av aneurysmen med en spole som förs in i aneurysmen för att fylla säcken. Detta kallas coiling

För närvarande är målet att operera aneurysmet inom 48 timmar efter att det har brustit. Vid den tidpunkten har patienterna ännu inte uppvisat reflexmässig vasokonstriktion (spasmer).

Målet med en snabb operation är att förhindra återblödning och ischemisk hjärnskada på grund av vasospasm.

Målet med medicinsk behandling är att minska risken för återblödning, minimera spasmer och förhindra komplikationer.

Behandling efter trauma

Den primära behandlingen för epiduralblödning är akut neurokirurgi.

Efter dränering av hematomet behandlas blödningskällan och eventuella skallfrakturer. En hård blöja sutureras mot skallbenen för att förhindra ytterligare blödning.

Vid epiduralblödning som orsakas av blödning från en ven eller venös plexus är det inte säkert att hematomet växer snabbt och expansivt. I sådana fall är konservativ behandling utan behov av kirurgi också ett alternativ.

Det är dock nödvändigt att övervaka patienten med upprepade CT-scanningar av hjärnan tills hematomet har läkt.

Kirurgi är också den behandling som väljs vid akut subduralt hematom. Blodinnehållet dräneras genom ett hål som borras i skallen.

Vid omfattande hjärnsvullnad med förskjutning av hjärnstrukturer krävs ett mer omfattande neurokirurgiskt ingrepp.

En så kallad dekompressiv kraniektomi utförs. En benbit tas bort så att den svullna hjärnan inte trycks ihop i det lilla utrymmet i skallen. När hjärnan har återgått till sitt läge och svullnaden har gått tillbaka kan benbiten sättas tillbaka på plats.

Kroniskt subduralt hematom behandlas med kontinuerlig 24-timmarsdränering (gradvis dränering av innehållet). Ibland är kroniska hematom inneslutna i en bindvävshinna. I detta fall utförs en kraniektomi igen och hematomet och hinnan avlägsnas.