Bechterews sjukdom: vilka är dess orsaker och symtom som leder till funktionsnedsättning?

Man räknar med att cirka en procent av befolkningen lider av sjukdomen. Orsaken till sjukdomen och dess orsak är fortfarande oklar.

Modern medicin har gjort framsteg i att klargöra det. Sjukdomen är uppkallad efter den ryska neurologen Vladimir Bechterev.

Professionellt kallas sjukdomen ankyloserande spondylit eller helt enkelt Bechterev. Andra namn är till exempel morbus Bechterev och spondylit ankylosans.

Bechterew är en systemisk inflammatorisk sjukdom av reumatisk typ. Den drabbar främst ryggraden, ofta också axel- och höftlederna. Å andra sidan drabbar den mindre ofta andra leder.

Ankyloserande spondylit= radiografisk axial spondylartrit.
Den faller under gruppen spondylartrit.

Den exakta orsaken till sjukdomen är inte känd. Riskfaktorer är sannolikt involverade i utvecklingen av sjukdomen. Dessa inkluderar genetiska och immunologiska faktorer och infektionssjukdomar. Ärftlig förekomst har till och med påvisats.

Man har funnit ett samband med förekomsten av den specifika antigenen HLA-B27. Detta är sannolikt inte ett orsakssamband, eftersom förekomsten av denna antigen inte nödvändigtvis innebär att sjukdomen föreligger. Den ökar bara risken.

Symtomen uppträder mycket långsamt.

Det är därför många förbiser den. Den vanligaste manifestationen av sjukdomen är stelhet i lederna. Sjukdomen är kronisk och lederna lider av inflammation, vilket också är relaterat till sjukdomens tecken och symtom.

Denna typ av muskuloskeletal sjukdom börjar vanligtvis visa sig före 30 års ålder. Å andra sidan förekommer den sällan hos ungdomar och barn. Den drabbar cirka 1 % av befolkningen.

Ankyloserande spondylit påverkar:

• fler män än kvinnor, i förhållandet 7:1
• börjar oftast visa sig mellan 20 och 30 års ålder
• det är mindre vanligt efter 35 års ålder
• efter 40 års ålder är sjukdomen vanligtvis inte längre närvarande
• drabbar cirka 0,2-0,9 % av befolkningen
  

  

Den drabbar oftast ryggraden, särskilt ländryggen.

Men den kroniska inflammationen orsakar också problem i andra delar av ryggraden. Förutom ryggraden drabbas även lederna i axlar och höfter. Mindre vanligt är det i andra leder.

Den inflammatoriska processen påverkar ledområdet, ligament, mellankotskivor och andra led- och närliggande strukturer. Med tiden uppstår ossifikation (benförändringar) i dessa områden.

Förbeningen leder till att ryggraden blir stelare i alla lägen.

Förutom muskuloskeletala problem kan Bechterews påverka andra organsystem. Sjukdomen påverkar ögat (som inflammation i ögat, iris), men också matsmältningskanalen. Det kardiovaskulära systemet (perikardit, endokardit, valvulära defekter), lungor eller njurar kan också påverkas.

Förekomsten av antigenet HLA-B27 har betydelse för utvecklingen av sjukdomen. Detta antigen finns dock hos mindre än 10 procent av befolkningen. HLA-antigener är molekyler på cellernas yta. Dessa molekyler används av immunsystemet för att skilja de egna cellerna från främmande celler.

Förekomsten av detta antigen garanterar inte att sjukdomen kommer att inträffa. Men sannolikheten ökar upp till 300 gånger med dess närvaro. Upp till 90% av fallen är bevisade HLA.

Ärftlighet är också en riskfaktor för sjukdomen. Bechterews är inte en direkt ärftlig sjukdom, men det finns vissa belägg för en ärftlig koppling, återigen i samband med HLA-B27-antigenet.

Vanligtvis manifesterar sig denna sjukdom främst i lederna, som är styva och smärtsamma. Mycket ofta vaknar en person med denna sjukdom ur sömnen på grund av stelhet och smärta i lederna.

Sjukdomen åtföljs av kronisk smärta i ryggraden.

Ryggraden blir allt mindre flexibel till följd av ossifieringen (förstyvningen). Utvecklingen går relativt långsamt, men vissa personer som drabbats av denna sjukdom kan uppleva en fullständig immobilisering av ryggraden.

I vissa fall märks symtomen i stora leder, t.ex. höft- eller knäleder, och mer sällan i små leder, t.ex. fingerleder.

Symtom som följer med sjukdomen är trötthet, feber, bröstsmärta vid djup andning och svullnad i stora leder. Huden över den drabbade leden kan vara röd och deformiteter kan förekomma.

Vissa personer med denna sjukdom har inflammation i ögats iris.

Sammanfattning av symtom vid Bechterews sjukdom:

• Kronisk ryggsmärta, natt- och morgonsmärta är vanligt.
• långvarig ledsmärta
• hälsmärta
• bröstsmärta, dvs. bröstsmärta
• nattliga och vilande smärtor, som avtar när man rör på sig
• nedsatt rörlighet i ryggraden fram till uppvärmning
• i svåra och senare stadier, fullständig begränsning av ryggradens rörelseförmåga och därmed funktionsnedsättning
• morgonstelhet, kan kvarstå i en timme
• ledskador, deformiteter, rund rygg
• skador på andra systemiska organ och därmed svårigheter
  • hjärt-kärlsystemet (perikardit, endokardit, klaffdefekter)
  • lungor
  • matsmältningskanalen
  • Njurar
  • ögat, inflammation i ögat, iris, ljuskänslighet
• trötthet
• ökning av kroppstemperaturen
• svullnad i de stora lederna
• rodnad av huden över leden
• nagelavskiljning
  

  

Vid Bechterews sjukdom är ryggradsflexion och hållning typiska:

• framåtböjd hållning
• förlängning av huvudet
• rundade axlar
• tillplattad och välvd bröstkorg (kyfos, d.v.s. ryggradskrökning)

Det tar lång tid att ställa diagnos på sjukdomen, vilket delvis beror på att t.ex. morgonstelhet eller ledvärk tillsammans med eventuell deformering av lederna är relativt vaga symtom.

Undersökningen omfattar en sjukdomshistoria, blodprov för att kontrollera förekomsten av HLA-B27-antigenet, laboratorietester för att fastställa kroppens immunsvar samt en fysiologisk undersökning av lederna och deras flexibilitet.

Regelbundna röntgenundersökningar genomförs också för att övervaka sjukdomsförloppet.

För att ställa diagnos används också de så kallade modifierade New York-kriterierna från 1984, som syftar till att identifiera tre kliniska manifestationer och ett objektivt radiologiskt fynd.

Tabellen visar New York-kriterierna för utvärdering av Bechterews sjukdom

Därefter baseras diagnosen på förekomsten av ryggradssmärta, familjehistoria, hornhinneinflammation och inflammation i leder och senor. Ett bra svar på klagomålen på icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, som är läkemedel med smärtstillande, febernedsättande och antiinflammatoriska effekter, är också till hjälp.

Magnetresonanstomografi (MRT) används också vid identifiering av Bechterews sjukdom. Om sjukdomen debuterar under tonåren, dvs. under 16 års ålder, förväntas ett sämre förlopp.

Ett sämre förlopp förutses också av förekomsten av inflammation i leder utanför ryggraden, inflammation i ögat eller tarmen och psoriasis.

Sjukdomen kännetecknas av ett långsamt, gradvis insjuknande.

Det första symptomet är en stelhet i ryggraden i bäckenet och korsbenet. Andra problem kanske inte är förknippade med denna period. Sjukdomen kan också manifestera sig atypiskt i smärtsamma episoder.

Den smärtsamma formen liknar akut lumbago eller lumboischalgiskt syndrom och kan åtföljas av feber och ledinflammation.

Med tiden framträder symtom på stelhet i ryggraden, dvs. smärta och andra besvär till följd av degenerativa förändringar.

Smärtan kommer till en början särskilt på morgonen.

Efter uppvärmning känner personen en förbättring och smärtan avtar. Denna stelhet kvarstår vanligtvis inom en timme efter uppvaknandet.

Smärtan förvärras av vila och passivitet.

Utvecklingen av sjukdomen är vanligtvis en fråga om år. Men i sällsynta fall kan den äga rum inom några månader.

Problemen med rörligheten i ryggrad och leder förvärras. Smärtan blir mer intensiv. I de flesta fall slutar sjukdomen med fullständig immobilisering av de drabbade strukturerna, vilket innebär funktionsnedsättning.

Om sjukdomen är isolerad till enbart ryggraden kallas den för spondylartros ankylopoetica simplex. Den senare delas vidare in i två former.

Den ascenderande formen (klassisk) drabbar främst lederna i korsbenet, de så kallade SI-lederna (sacro-iliacalederna).

Med tiden sprider den sig till andra delar av ryggraden, dvs. ländryggen, bröstryggen och halsryggen. Den nedåtgående formen förekommer främst hos kvinnor och är mindre vanlig. Den drabbar främst ryggen.

Vad hjälper till med sjukdom

Som nämnts i avsnittet om behandling är det viktigt att ändra miljö och livsstil, och vid fetma att minska vikten eller undvika att gå upp i vikt. Fysisk aktivitet är viktigt. Olika övningar, värmeapplicering eller biolampor är lämpliga för sjukdomen.

Användbar information kan också erhållas i klubbar och på internetforum. Den tillhandahålls av experter och personer som har personlig erfarenhet av sjukdomen. All information kan vara till hjälp för att bekämpa förvärring av svårigheter.