Behandling av basalcellscancer: Hur behandlas basalcellscancer?

Målet med behandlingen är fullständigt avlägsnande av tumören utan återfall (recidiv).

Denna risk ökar dock med vissa histologiska egenskaper (typ av infiltration, skleros, multifokalitet), centrofacial lokalisering, lokalisering på aurikeln och i capillitium, tumörstorlek över 6 mm och tidigare basaliom.

För att basaliom ska kunna behandlas korrekt måste hänsyn tas till dess:

• histologisk typ
• storlek
• lokalisering
• tidigare behandling
• det förväntade kosmetiska resultatet

Patienten beror på:

• ålder
• fototyp av huden
• allmän hälsa

Behandlingen kan delas in i:

• kirurgisk (excision, curettage, kauterisering,_CO2-laser )
• icke-kirurgisk (topisk behandling med imiquimod, 5-fluorouracil, kryoterapi, fotodynamisk terapi och strålbehandling)

Kirurgisk behandling är att föredra för avgränsade, icke-infiltrerande basaliom. Det har fördelen att man får ett prov för histopatologisk undersökning.

Ofullständiga excisioner (excision) förekommer hos 5-17% av de opererade.

Nackdelarna är följande

• vävnadsförlust
• smärta
• ärrbildning
• läkningstid 3-6 veckor
• risk för infektion

De flesta primära BCC kan enkelt behandlas med kirurgi. Återfallsfrekvensen efter fullständig extirpation (borttagning) är mindre än 2% till 8% vid 5 år efter operationen och vävnaden kan undersökas histopatologiskt eller med icke-kirurgiska metoder (kryoterapi, elektrokoagulation, PDT, imiquimodbehandling...) beroende på:

• typ
• storlek
• tumörens lokalisering

BCC med hög risk för återfall (recidiv) bör behandlas mer aggressivt.

Risken för återfall (recidiv) ökar med:

• tumörens storlek
• dåligt definierade marginaler
• aggressiv histologisk subtyp
• eventuellt tidigare tumörrecidiv

Syftet med den kirurgiska behandlingen är att avlägsna den kliniskt uppenbara tumören och även dess eventuella mikroskopiska spridning till omgivningen. Det är därför nödvändigt att extirpera (skrapa) tumören med en säkerhetsmarginal.

Därefter utförs histopatologisk undersökning av formalinfixerad vävnad inbäddad i paraffin.

Nuvarande rekommendationer är 3-4 mm säkerhetsmarginal för lågrisk tumörer (långsamt växande, mindre metastaserande) och 5-15 mm säkerhetsmarginal för högrisk basaliom (mer aggressiva, snabbare växande).

Mindre marginaler på 2-3 mm kan övervägas i områden där rekonstruktionsmöjligheterna är begränsade - centrala ansiktet, periorbitalt, näsan, läpparna, hakan, käken, preaurikulära och retroaurikulära områden.

På grund av basaliomets lokalisering är det i 80% av fallen nödvändigt att gå vidare med plastikkirurgi.

Vissa stora lesioner kräver omfattande ingrepp, i vilket fall det är nödvändigt att tillgripa stympande ingrepp (ingrepp som orsakar stympning). Ett exempel är orbital exenteration (borttagning av orbita).

I avancerade, muterande stadier använder vi även adjuvant strålbehandling (behandling som förstärker effekten av tidigare behandling) för att förhindra att tumören sprider sig till omgivningen.

Curettage, elektrokoagulation, kryoterapi och laser är metoder som lämpar sig för små lågriskbasaliom som inte är lokaliserade i ansiktet och inte har en multifokal (multilokulär) karaktär.

De är i huvudsak en alternativ behandling för små, icke riskfyllda basaliom på bålen och extremiteterna.

De möjliggör också histologisk undersökning av vävnaden.

Finns det någon icke-kirurgisk behandling för basaliom? Ja, lokal icke-kirurgisk behandling

Kryoterapi rekommenderas endast för små basaliom, som har en återfallsrisk på 7,5-16 procent.

Det innebär att man använder frystekniker, t.ex. flytande kväve för att förstöra vävnaden vid temperaturer på -70 °C till -196 °C.

Hur länge behandlingen pågår har betydelse för den slutliga effekten av behandlingen.

Nackdelarna är följande

• omöjligheten att göra en histologisk utvärdering
• risk för ärrbildning
• hyperpigmentering

Hos äldre patienter är kryoterapi ett bra alternativ till kirurgi.

Strålbehandling (joniserande strålning) är endast indicerad för inoperabla (kan inte avlägsnas kirurgiskt) och expansiva BCC, t.ex:

• lokalt avancerad sjukdom
• komorbiditet (förekomst av en eller flera sjukdomar samtidigt med den primära sjukdomen)
• vägran att genomgå kirurgi
• i fall där botande kirurgi inte är möjlig eller skulle kunna vara vanställande eller medföra ett dåligt estetiskt resultat (ögonlock, näsa, läppar, stora lesioner på örat, pannan eller hårbotten)

Nackdelar är:

• risk för radiodermatit (inflammation i huden orsakad av joniserande strålning)
• alopeci (håravfall)
• sekundära hudmaligniteter (andra hudtumörer)

Vid fotodynamisk terapi (PDT) appliceras en fotosensibiliserare topikalt, oftast aminolevulinsyra eller metylaminolevulinat.

Fotosensibilisatorn producerar syreradikaler som skadar tumörvävnaden.

Fördelen med denna metod är dess selektivitet för tumörvävnad. Fotodynamisk dagsljusbehandling är också användbar.

Imiquimod har en dubbel (dual) verkningsmekanism, som består av immunstimulering av både medfödd och förvärvad immunitet och induktion av apoptos (initiering av programmerad död) hos cancerceller.

Den kortsiktiga effekten förklaras av apoptos och den långsiktiga effekten av immunmodulerande mekanismer. Den gynnsamma terapeutiska effekten av imiquimod varierar från 82% till 93% av patienterna.

Kombinationen av behandlingsalternativ för BCC bör baseras på principen om komplementära eller synergistiska (samtidiga) verkningsmekanismer för de enskilda behandlingsmetoderna.

Kombinationen av olika behandlingsmetoder väljs för patienter där kirurgisk behandling skulle få mutationsframkallande konsekvenser eller där det förväntade terapeutiska resultatet skulle bli otillfredsställande.

Patienter kan remitteras av

• en dermatovenerolog (en läkare som är specialiserad på hud- och genitaliesjukdomar)
• kirurg
• plastikkirurg
• allmänpraktiserande läkare