Bältros: överföring av herpes zoster, symtom, behandling och komplikationer?

Herpes zoster eller bältros är en virus- och infektionssjukdom.

Vad är bältros och varför uppstår det?
Vet du hur det manifesterar sig förutom smärta och hur det överförs?
Kan herpes zoster döljas, utan sådd?
Det behandlas med antibiotika eller antivirala medel.
Kommer örter att hjälpa? Vad sägs om utslag och douching?

Svar på dessa vanliga frågor ges i artikeln.

Det orsakande medlet är varicella zoster-viruset (VZV), som också är ansvarigt för en typisk barnsjukdom, vattkoppor.

Varicella zoster-virus - VZV eller humant herpesvirus 3 (HHV-3).

Det är ett DNA-virus i familjen Herpesviridae, underfamiljen Alphaherpesviridae (α-herpesvirus). Flera underarter av herpesvirus är kända. För mer information, se även artikeln herpesvirus.

Herpesvirus är utbredda över hela världen.

Primoinfektion (första infektion) med VZV manifesterar sig som varicella - vattkoppor. De flesta människor får vattkoppor i barndomen. Endast cirka 2% av fallen äger rum över 20 års ålder.

Efter behandling avlägsnas inte viruset helt från kroppen.

Men...

Det överlever i en dold (latent) form i ganglierna i de sensoriska nerverna i kranial- eller dorsalspinalrötterna. Man kan säga att viruset sover tills det reaktiveras.

Ganglion, ganglion, ganglia - nervganglier som bildar kluster av specifika nervceller (neuroner).

Reaktivering kan utlösas av en mängd olika omständigheter, t.ex. försvagat immunförsvar, andra sjukdomar eller operationer. Överdriven stress kan också vara en utlösande faktor.

Viruset kan finnas på flera ställen i nervsystemet. Beroende på var det finns uppstår svårigheter när överväxt utlöses igen.

Det kan vara nervceller i området:

• trigeminusnerven
• bröstkorgens ryggrad
• ländryggen
• den sakrala ryggraden
• det genitala området
• och andra

Viruset börjar föröka sig igen under rätt förhållanden. Det sprider sig längs nervtrådarna - huddermatomerna. Det orsakar obehaglig smärta i det berörda området och de typiska hudutslagen - utslag eller bölder.

En dermatom är ett hudområde som innerveras av nervtrådar från en enda ryggmärgsrot.

Några fakta...

Herpesvirus finns det gott om. De har olika biologiska egenskaper. Gemensamt för dem är att de kan överleva dolt (latent) i värdens celler, dvs. människans.

Återkommande utbrott inträffar av en rad olika orsaker, t.ex. försvagat immunförsvar, andra sjukdomar, kirurgi, trauma eller överdriven stress och fysisk ansträngning.

Inkubationstiden för infektion rapporteras vara cirka 14 dagar.

Under latensperioden, dvs. under sömnen, är viruset inte smittsamt. Mycket smittsamma är hudblåsor, som är en manifestation av herpes zoster.

Det rapporteras att reaktivering efter vattkoppor endast inträffar en gång i livet i cirka 10-20 % av fallen.

En andra reaktivering sker mer sällan, i cirka 5 % av fallen.

Bältros är en infektionssjukdom som förekommer i alla åldrar och hos alla kön. Men vi finner information om att män har en något högre incidens av utbrott.

Utbrott är sällsynta i barndomen.

Personer över 50 år är vanligtvis mer mottagliga. Denna åldersgrupp står för cirka två tredjedelar av patienterna.

Risken för bältrosutbrott hos personer under 65 år är 25 procent och hos personer över 85 år upp till 50 procent.

Hos unga människor är det viktigt att tänka på immunbristtillstånd eller HIV.

Smittsamhet vid bältros

Bältros är en infektionssjukdom. Herpes sprids inte under latensperioden - den symtomfria perioden. Det sprids till huden när det förökar sig i nervceller.

Huden utvecklar blåsor fyllda med viruset.

Efter att blåsorna har brustit sker överföringen genom luftburen smitta eller kontaktsmitta. Mottagliga personer, dvs. personer som inte tidigare haft kontakt med VZV, löper risk att drabbas av ett utbrott av smittkoppor.

Precis som vid smittkoppor sprids viruset inte längre när huddefekterna har torkat och sårskorpan har täckts.

Det rapporteras att överföringshastigheten är något lägre vid bältros än vid vattkoppor.

Orsaken till bältros är sekundär reaktivering av varicella zoster-viruset, som överlever i en tyst form i nervcellerna i ganglierna efter den första infektionen och vattkopporna.

När sjukdomen blossar upp igen förökar sig viruset och sprider sig längs nervtrådarna. Därifrån tränger det in i huden och orsakar de typiska symptomen.

Sjukdomen uppkommer genom reaktivering eller återinfektion av viruset hos en redan immuniserad person.

Den exakta orsaken till virusreaktivering är inte helt klarlagd.

Olika riskfaktorer har nämnts som bidragande orsaker, bl.a:

• överdriven känslomässig stress
• överdriven fysisk aktivitet
• kronisk trötthet
• undernäring
• Hög ålder, särskilt över 65 år
• skada
• Operation
• akut sjukdom
• chocktillstånd
• immunosuppression eller försvagat immunförsvar
  • immunbrist
  • behandling - immunsuppressiv, kemoterapi, strålbehandling
  • kronisk sjukdom
  • cancer, Hodgkins sjukdom, lymfom
  • HIV - AIDS

Bältros är mest känt för sin hudmanifestation. Men detta är bara ett av de symptom som det orsakar.

Under de första dagarna, innan finnarna har börjat växa, förekommer vanligtvis klåda. Klåda uppstår delvis i de drabbade nervfibrerna.

Klådan kan varvas med nypande, brännande eller annan intensiv smärta och nedsatt hudkänslighet.

Efter några dagar uppträder hudutslag på huden i form av utslag eller blåsor. Runt huddefekten finns rodnad och platsen är smärtsam.

Blåsorna kännetecknas av att de spricker, vätskar och blöder.

Vid denna tidpunkt finns det risk för sekundär infektion med bakterier som liknar smittkoppsstreptokocker eller stafylokocker.

Under perioden då hudutslagen bildar blåsor tills de torkar sprids VZV från svullnadsvätskan.

Sjukdomssymtomen och hudutslagen är vanligtvis unilaterala (på ena sidan av kroppen) över nervfibern.

Flera stadier av utslag förekommer på huden under hela sjukdomsförloppet - finnar, utslag, blåsor, till och med vätskande eller skorpor.

Utslagen tar en gradvis form:

1. makula - en platt fläck utan någon upphöjning ovanför hudytan
2. papler - en finne upp till 1 cm ovanför hudytan
3. vesikel - en blåsa
4. pustel - varigt innehåll - opacitet i vesikeln
5. skorpor - sårskorpor

Huddefekter torkar upp på cirka 10 dagar. Sammantaget kan kursen kvarstå i upp till 4 veckor.

Herpes zoster kan förekomma på vilken plats som helst på människokroppen:

• ofta på bålen, bröstet, midjan i det främre eller bakre området.
• skinkans muskelområde
• Låren
• könsorgan
• axlar
• Huvudet - området för trigeminusnerven
  • örat, hörselgången
  • Farligt, ögat påverkas, det finns risk för blindhet

Sammanfattning av de viktigaste symptomen på bältros:

• Klåda, nypningar och brännande känsla i huden.
• nedsatt känslighet i huden i området
• intensiv smärta i huden
  • smärtan försvårar rörelse och åtsittande kläder
• hudutslag som växer till blåsor
• uttorkning till sårskorpor
• förstorade och smärtande regionala knutor
• hypopigmentering (blek hud) eller hyperpigmentering av huden
• och senare ihållande neuralgi - smärta
• Ökning av kroppstemperaturen.
• Trötthet, utmattning.
• brist på aptit
• illamående, känsla av att kräkas (illamående)
• att kräkas (vomitus)

Sjukdomen försämrar livskvaliteten avsevärt. Personen bör isolera sig och kan drabbas av ångest eller depression. Att duscha eller klä på sig och andra normala aktiviteter i livet är också ett problem.

• Trötthet
• sömnstörningar
• brist på aptit
• begränsning av aktivitet
• ångest till depression
• försämrad koncentration
• begränsningar i det sociala livet

Olika former av bältros

Herpes zoster delas in i primär och sekundär.

Primär kallas också idiopatisk, utan känd och uppenbar orsak. Sekundär orsakas vanligtvis av andra sjukdomar. Exempel är cancer, diabetes, lever- och njursjukdomar, immunsjukdomar eller HIV-AIDS.

Tabellen visar indelningen efter involvering av dermatomet eller motsvarande del av innervationen

En annan form av uppdelning differentierar den enligt den pågående bilden, nämligen i:

• herpes zoster bullosus - ärr kan bildas
  • Förekomst av vesiklar - blåsor
  • grumligt innehåll
  • varigt innehåll
  • knappnålshuvud till valnötsstorlek - vid sammanflöde
• herpes zoster haemorrhagicus - blödande blåsor förekommer
• herpes gangraenosus et necroticus - undersidan av blåsorna är död
  • bruna till svarta sårskorpor bildas
  • läkning genom ärrbildning
• herpes zoster cum impetiginisatio som en följd av sekundär superinfektion

Herpes zoster kan orsaka olika komplikationer

Komplikationsfrekvensen har rapporterats variera mellan 10-50%.

De vanligaste är sekundära bakteriella infektioner av huddefekter. Efter överbehandling förekommer vanligtvis neuralgi, dvs. neurologisk smärta.

Allvarliga skador på ögon (synnedsättning till blindhet), hjärna (encefalit, meningit och olika neurologiska problem, rörelsehinder etc.), lever, lungor (lunginflammation) och andra organ är allvarliga.

Herpes zoster ökar risken för hjärt-kärlsjukdomar på grund av skador på blodkärlen, vilket kan leda till hjärtinfarkt eller stroke.

Förekomsten av komplikationer påverkas särskilt av förekomsten av andra sjukdomar, oavsett om de är onkologiska eller immunrelaterade.

Diagnosen baseras huvudsakligen på anamnes och klinisk bild.

Vid oklarheter tillkommer laboratoriediagnostik, t.ex. PCR (polymer chain reaction), eller en svabb från defekten och direkt bevis på förekomst av viruset.

Differentialdiagnos är viktigt för att skilja andra orsaker till svårigheter.

Det är till exempel nödvändigt att skilja bältros från ett allvarligt förlopp av herpes simplex. När hudsådden är försenad bör man också tänka på andra smärtsamma tillstånd som vertebrogeniskt algiskt syndrom (smärta från ryggraden), neuralgi, njur- eller gallblåsestenar och, vid bröstsmärta, koronarsyndrom.

Vid långvariga hälsoproblem är man också orolig för cancer.

Det är då diagnosen kan omfatta andra undersökningsmetoder som EKG, troponin och blodprovstagning för andra laboratorie- och inflammationsparametrar, neurologisk undersökning, GFS (gastrofibroskopi), sonografi (USG), CT, MRI, röntgen och andra.

Sjukdomsförloppet från de första symptomen till dess att de sista blåsorna torkat kan ta upp till 4 veckor.

Klåda eller nypningar i huden är den första känslan i det drabbade området, till och med innan huden börjar vätska sig. Alternativt kan det finnas andra känslor. Intensiv smärta uppstår.

Smärtan kan komma upp till 5 dagar före utslagens uppkomst.

Under en period på flera dagar uppträder också ett typiskt utslag. Det har en karakteristisk bandliknande form och en kant i det område där en eller flera grupper av defekter bildas.

Blåsorna är lika stora som ett knappnålshuvud eller ett riskorn, men de kan smälta samman.

Huden är spänd och fylld med klar vätska till en början. Senare blir innehållet grumligt och grågult.

Hela tiden växlar det drabbade området mellan alla grader av utslag, från rodnad och finnar till sprängande blåsor eller sårskorpor. Bildligt talat är detta fenomen känt som en stjärnkarta.

Utslag och blåsor får inte klias, eftersom det finns risk för sekundär bakterieinfektion och ärrläkning.

Huddefekterna i sig är smärtsamma. Smärtan förvärras av rörelse, dusch eller åtsittande kläder. På grund av obehaget och den möjliga smittan är det nödvändigt med arbetsoförmåga och isolering. Sjukdomen begränsar i allmänhet livskvaliteten.

Tillstånd av ångest eller depression på grund av ohälsa och sociala begränsningar är inte ovanliga.

Den mest typiska platsen för hudsådd är bålen, med förlängning till de övre eller nedre extremiteterna. Herpes på huvudet och ansiktet är farligt.

I de flesta fall utvecklas symtomen ensidigt över nerven som sträcker sig från roten. Bilateral herpes zoster - dvs. på båda kroppshalvorna - har dock också beskrivits. Det finns också fall där hudmanifestationen saknas och endast de andra beskrivna besvären finns närvarande.

Efter behandling kan neuralgisk smärta uppstå och kvarstå under lång tid. Det specifika förloppet beror på komplikationerna och platsen för engagemanget.

Neuralgisk postherpetisk smärta kan kvarstå i månader eller år.

Bältros och graviditet

Problemet är främst den första infektionen med VZV under graviditeten, dvs. exponering för en gravid kvinna som ännu inte har haft vattkoppor.

Viruset passerar moderkakan och kan skada fostret.

Som nämnts i artikeln om smittkoppor är risken utvecklingsstörningar hos fostret, med kontakt under den första trimestern. Följden av infektion är medfödd varicella.

På samma sätt är perioden före förlossningen (cirka 2-3 veckor) och efter förlossningen också förenad med hög risk. Ett allvarligt förlopp kan förväntas särskilt under de sista 5 dagarna före och strax efter förlossningen. Det är då neonatal varicella utvecklas.

Det rapporteras att sjukdomen inte påverkar fostret från den 20:e till den 36:e graviditetsveckan. Den påverkar moderns immunsvar positivt. Fostret är delvis utrustat med antikroppar som har passerat placentan.