Axial spondylartrit: vilka är orsakerna till inflammation, vilka symtom har den?

Axial spondylartrit är en kronisk reumatisk inflammatorisk sjukdom som främst drabbar den axiala delen av rörelseapparaten, därav namnet axial = axial.

Mer exakt avser det ryggraden och SI-lederna - de sakroiliakala lederna.

Som med andra spondylartrit- och reumatiska sjukdomar påverkar sjukdomsförändringarna också andra delar av kroppen.

Lederna i de nedre extremiteterna påverkas i större utsträckning. Det finns skador på benet och även på de omgivande mjuka strukturerna som brosk och senfästen. Svullnad av fingrarna kan också vara ett närvarande inslag.

Inflammation i en sena = entesit.
Svullnad i fingrarna = daktylit.

Benvävnaden påverkas av förtunning (osteoporos) och nedbrytning av ben åtföljs av nybildning av benvävnad, dvs. bildning av olika tumörer.

Läs också artikeln.

Vid extra-osseösa skador involverar det hud, ögon och tarmar.

Spondylartrit kan förekomma i flera kliniska former, t.ex:

• ankyloserande spondylit
• reaktiv spondylartrit
• psoriasisartrit
• artrit i samband med ospecifik inflammation i tarmen, så kallad enteropatisk artrit
• juvenil spondylartrit
• ospecifik spondylartrit

I denna grupp av spondylartrit finns det ett samband med bevis på HLA-B27-antigen.
Det finns dock inga bevis på förhöjda serumnivåer av reumatoid faktor.

Vad är HLA-B27-antigenet?

HLA

HLA = hos människor betecknar major histocompatibility complex från Major Histocompatibility Complex MHC.

Viktig förmåga hos kroppen att känna igen kroppsegna eller skadade och främmande ämnen.

HLA-systemet är beläget på den korta armen av kromosom 6. Det kallas också det humana leukocytantigenet - HLA-komplexet.

I ett immunsvar hjälper det till att skilja kroppens egna ämnen från främmande ämnen som bakterier och virus.

Det finns flera typer av HLA - A, B, C, D, DR.

HLA-B-antigenet är ett membranantigen som förekommer vid olika autoimmuna sjukdomar. Antigenet är den substans som ligger bakom produktionen av antikroppar och kroppens immunförsvar.

HLA-B27 förekommer vid Bechterews morbus, HLA-B8 vid autoimmun tyreoidit, HLA-Cw6 vid psoriasis, HLA-DR2 vid multipel skleros, HLA-DQ2 vid celiaki...

Axial spondylartrit

Denna typ avser spondylartrit med övervägande engagemang av SI-lederna och ryggraden.

Den uppskattade prevalensen i befolkningen är 1-2%.

Den form som manifesteras av artrit, senskador och svullnad i fingrarna kallas perifer spondylartrit.

När det gäller axial spondylartrit identifieras två typer, beroende på påvisbarheten på konventionella röntgenbilder.

1. Den icke-radiografiska formen, axial spondylartrit utan radiologiska tecken på ankyloserande spondylit.

Radiografisk form, ankyloserande spondylit. Röntgenbilder visar tecken på inflammation och ryggmärgsskada.

Drabbar oftare män.

ASAS (Assessment of SpondyloArthritis International Society) delar in spondylartrit i axiala och perifera former.

Under axial klassificeras ankyloserande spondylit med förändringar på röntgenfynd och icke-radiografisk axial spondylartrit, även kallad icke-radiografisk axial spondylartrit.

Detta är en sjukdom som kännetecknas av symtom på reumatisk sjukdom, men som ännu inte syns på konventionella röntgenfynd, nämligen i ryggraden och sakroiliakaleden.

Axial spondylartrit = tidigt stadium av autoimmun inflammation i ryggraden.

Kort information om ryggraden och SI-leden

Ryggraden är viktig för kroppens stöd och rörelse. Den bär upp hela kroppsvikten och är också viktig för rörelse.

Den är uppbyggd av små ben, nämligen ryggkotorna. Genom att koppla ihop dem bildas en funktionell apparat.

Människan har 33 eller 34 ryggkotor.

Beroende på deras lokalisering kallas de som:

1. halskotor - 7 ryggkotor, som kallas kotor Cervicales C1 till C7
2. bröstkotor - 12 bröstkotor till vilka revbenen är fästa, ryggkotor Thoracicae Th1 till Th12
3. ländryggskotor - 5 kotor L1 till L5, vertebrae Lumbales
4. Sacrales kotor - 5 till 6 kotor, S1-S5 eller (S6) = kotor Sacrales
   bildar korsbenet - os sacrum
5. coccyx - 4 eller 5 kotor kotor Coccygeae Co1-Co4 (Co5)

Kotorna är förbundna med varandra genom flera mekanismer och strukturer.

Detta är en förbindelse genom:

A. De intervertebrala lederna, som är små ledplattor som möjliggör ryggradens rörlighet. De är belägna vid kotans ledprocess (processus articulares), bakom kotans fot (pedikel). Leden innehåller brosk.

De intervertebrala lederna (facettlederna) är ansvariga för rörelse, dess omfattning och även för ryggradens stabilitet.

B. Mellankotsskivor. De är placerade mellan ryggkotorna och förbinder dem med varandra. De är stötdämpare.

De fungerar också som stötdämpare för andra fysiska krafter (drag eller tryck) som genereras under rörelse. Dessa är fördelade över hela ytan av ryggkotan. Förutom rörlighet är de också ansvariga för ryggradens stabilitet.

De innehåller annulus och nucleus. Vid ojämn och långvarig belastning finns det risk för diskbråck.

Mer intressant information om diskar presenteras i artikeln Utbuktning av mellankotskivan.

C. Ligament, dvs. ligament. Ligament finns mellan intilliggande ryggkotor och kallas korta ligament. Senare kommer långa ligament, som finns längs hela sin längd, också att styva upp och ansluta ryggraden.

D. Ryggmusklerna och muskelkorsetten. Dessa är involverade i såväl hållning som rörelse. Dessa är de paravertebrala musklerna som bildar både de stela och flexibla komponenterna i leden.

Musklerna i bålen, t.ex. diafragman, bukmusklerna, ryggmusklerna, bäckenbottenmusklerna och musklerna i de nedre extremiteterna, är en viktig del av hållningsbildningen, människans hållning och rörelsemekanismerna.

E. Särskilda förbindelser som finns i den sakrala ryggraden och svanskotan. Dessa är till exempel förbindelserna mellan de sakrala ryggkotorna som förbenas. Ryggkotorna smälter samman (är orörliga) och bildar korsbenet.

SI-leder är sakroiliakaleder

Sakroiliakalederna (sakro-lumbalederna) utgör förbindelsen mellan ryggraden och bäckenet.

Deras form är oregelbunden och ojämn med många kanter och fördjupningar. De jämförs med örat i form.

De har huvudsakligen en stabiliserande funktion. Det finns endast en minimal rörelse på mellan 2 och 4 millimeter i leden.

Fram till nyligen ansågs de vara helt orörliga.

De är involverade i att säkerställa människokroppens statik och balans under rörelse, mellan ryggraden, bäckenet och de nedre extremiteterna.

Denna del av kroppen utsätts för höga statiska och dynamiska belastningar. SI-lederna absorberar stötar och stress. De överför fysiska krafter från överkroppen till höfterna och de nedre extremiteterna.

De är delvis ansvariga för smärta lokaliserad i nedre delen av ryggen och nedre delen av ryggen.
För mer information, se artikeln: SI-ledsblock.

Orsakerna till sjukdomen är okända.

Genetiskt inflytande och förekomst av antigenet HLA-B27 är viktiga faktorer. Inblandning av genetisk predisposition + bakteriella agens och miljöfaktorer övervägs också. Läs även: reumatoid artrit.

Citerat på:
Ungefär en av tre personer med positivt HLA-B27-antigen har axial spondylartrit.

Axial spondylartrit är en autoimmun sjukdom. Detta innebär att en överdriven och sjuklig immunreaktion mot kroppens egna celler spelar en roll. Det är inte en inflammatorisk reaktion som utlöses av en infektion.

Förekomsten av HLA-B27-antigen och samtidig frånvaro av reumatiska faktorer spelar en roll för diagnosen.

När det gäller icke-radiografisk axial spondylartrit har det rapporterats att män och kvinnor är lika drabbade. Endast i vissa fall utvecklas det till ankyloserande spondylit, vilket är vanligare hos män.

Ankylos = en sjukdomsprocess som resulterar i en ligamentös eller benig förbindelse.
Denna förbindelse ersätter den ursprungliga friska vävnaden.
Den orsakar stelhet och förlust av rörlighet i leden eller ryggraden.

Symtomen på sjukdomen domineras av smärta i ryggen, höfterna, nedre delen av ryggen och närliggande omgivande områden.

I allmänhet:

I de flesta fall är ryggsmärta ett akut problem. Muskelstelhet, nedsatt rörlighet med förvärrad intensitet under rörelse är förknippade. Problemen avtar inom kort tid.

Motsatsen är kronisk smärta. Men bara en del av hela det akuta problemet utvecklas till ett långsiktigt problem. Vi skriver också om ryggsmärta i artikeln Vertebrogenic algic syndrome.

Och det rapporteras att...

Endast hos fem procent av gruppen med långvariga problem finns axial spondylartrit.

Vid axial spondylartrit är inflammatorisk smärta typisk.

Inflammatorisk smärta kännetecknas av:

• smärta i vila
• med den högsta intensiteten
  • på natten
  • under sömn
  • smärta när man vaknar ur sömnen
  • på morgonen efter uppvaknandet
• morgonstelhet i leder, ryggrad
• smärtan lindras av aktivitet, aktivitet, uppvärmning

Smärta uppstår oftast i ländryggen, korsbenet, höfterna och övre delen av glutealmusklerna (skinkorna) = nedre delen av ryggraden.
I allmänhet är smärtdebuten långsam, utdragen. Den är krypande men ihållande.

Problemen börjar i unga år, från 25 och före 45 års ålder.

ASAS-gruppen listar 5 kriterier för inflammatorisk ryggsmärta:

1. mindre än 40 år vid uppkomsten av de första symtomen
2. gradvis och långvarig debut, inte skarpa skarpa skarpa smärtor som vid radikulopati
3. förbättring efter uppvärmning
4. ingen lindring vid vila, tvärtom ökar intensiteten
5. smärta på natten när man vaknar ur sömnen

Varav minst 4 symtom = inflammatorisk smärta.

Rapporteras åtfölja dessa problem:

• påverkan på senor, t.ex. enterit
  • ofta i akillessenan
• ledpåverkan - artrit
  • knän, t.ex. svullnad i knäet
  • höftleder
  • axlar
• inflammation i ögonen - uveit
  • brännande och skärande känsla i ögonen
  • rodnad
  • överdriven tårbildning
  • synstörningar - suddig syn
  • ljusblindhet - känslighet för ljus
• icke-specifik inflammation i tarmarna
  • buksmärta
  • matsmältningsbesvär
  • förekomst av ulcerös kolit, Crohns sjukdom
  • enligt uppgift upp till 50 % av alla med spondylartrit
• förekomst av psoriasis
• även daktylit (inflammation och svullnad i fingrarna)
• Allmän trötthet
• smärta i nacken

Benen kan påverkas av osteoporos (förtunning av benvävnaden). I detta fall finns det en risk för fraktur, även vid en mindre skada. Ett allvarligt tillstånd är en fraktur, en fraktur i ryggraden - ryggkotorna.

Diagnos av sjukdomen bygger på flera metoder. Den första är viktig historia, kliniska symtom och fysisk undersökning.

Information som erhålls från den grundläggande undersökningen kommer att stödja laboratorietester och bevis på HLA-B27-antigenet.

Det har rapporterats att HLA-B27 finns hos 90-95% av alla med ankyloserande spondylit, 80% av alla med axial spondyloartrit och 60% av alla med perifer spondyloartrit.

Samtidigt rapporteras det dock att 8-10 procent av HLA-positiva personer inte har spondylartrit.

Därför är bevis på HLA inte tillräckligt för att ställa en diagnos.

Alternativt kan man mäta CRP, ett C-reaktivt protein som förekommer vid inflammatoriska processer. CRP är dock inte heller en definitiv indikator på sjukdomen. Reumatiska markörer och autoantikroppar förekommer inte vid spondylartrit.

Bilddiagnostik är viktigt för att avgöra om sjukdomen är icke-radiografisk eller radiografisk axial spondylartrit.

Vid ankyloserande spondylit syns inflammatoriska och strukturella förändringar i SI-lederna och ryggraden på röntgenbilder.

MRT är en mycket detaljerad metod. Med MRT kan de tidiga stadierna av sjukdomen upptäckas innan strukturella förändringar uppstår.

Men inte ens MR-resultat är positiva i alla fall av sjukdomen.

Därför är det viktigt med en omfattande utvärdering av de aktuella problemen. Olika klassificeringar har utvecklats för att utvärdera axial spondylartrit.

Tabellen visar sjukdomsformen i förhållande till fynden

Modifierad New York-klassificering för diagnos av ankyloserande spondylit

Sjukdomsförloppet är långdraget - kroniskt och smygande. Det finns ingen akut och intensiv smärta som till exempel vid lumbago.

Det är snarare ett långsamt progredierande obehag, vilket innebär att det förvärras och ökar i intensitet med tiden.

Vid denna typ av spondylartrit kan problem som smärta i akillessenan, återkommande ögoninflammation, irritation, rodnad eller klåda uppstå i förväg. Matsmältningsproblem och buksmärtor kan vara associerade.

Förutom ländryggen är höft-, ländryggs- och skinkregionerna också smärtsamma.

Sjukdomen debuterar i unga år och ryggsmärtor förekommer redan före 45 års ålder.

Symtomen förvärras av inaktivitet, ökar i intensitet på natten och väcker personen från sömnen. På morgonen finns stelhet i ryggraden och lederna. Att röra på sig och värma upp hjälper. Under sjukdomen finns också allmän trötthet.

Vid långvarig smärta minskar sjukdomen livskvaliteten och dess svårare former är invalidiserande.