Atopiskt eksem: vad är det, varför uppstår det och vilka är dess symtom?

Atopiskt eksem förekommer i litteraturen under olika synonymer, t ex atopisk dermatit, prurigo Besnier, neurodermatitis atopica.

Ordet "atopi" härstammar från det grekiska ordet atopos = konstig, ovanlig.

Den franske hudläkaren E. H. Besnier var 1982 den förste att beskriva sambandet mellan atopiskt eksem, allergisk rinit och astma. Tio år senare använde Coca och Cooke termen atopi för triaden av symtom (eksem, allergisk rinit och astma).

Atopiskt eksem definieras som en multifaktoriell icke-infektiös inflammatorisk sjukdom. Sjukdomen kännetecknas av en omväxlande asymtomatisk fas med återkommande uppblossningar.

Atopiskt eksem drabbar cirka 15-30 % av alla barn och 2-10 % av alla vuxna. 45 % av fallen inträffar under de första sex månaderna, 60 % under det första levnadsåret och upp till 85 % av fallen inträffar under de första fem levnadsåren.

I barndomen är det framför allt pojkar som drabbas. Senare i livet är det vanligare att kvinnor drabbas av atopiskt eksem.

Förekomsten av sjukdomen ökar och förväntas fortsätta att öka i vuxen ålder och ålderdom. Positivt är att upp till 70 % av patienterna upplever en minskning eller försvinnande av symtomen före vuxen ålder.

Atopiskt eksem har en negativ inverkan på patientens livskvalitet. Patienten måste ta hand om sin hud hela dagen och måste gå på regelbundna läkarkontroller.

Patienten lider av stört hudutseende, intensiv klåda i huden och till följd av detta fördomar i omgivningen mot hans utseende.

Cirka 60 % av barn med atopi har dålig sömnkvalitet, har svårt att somna, vaknar ofta eller går upp tidigt. Resultaten av vetenskapliga studier pekar på att brist på kvalitetssömn under det första levnadsåret påverkar en persons fortsatta känslomässiga utveckling negativt.

Barn som lider av atopiskt eksem är ofta föremål för förlöjliganden. Som ett resultat är de rädda, blyga, beroende av sina föräldrar och lider av mindervärdeskänslor.

Atopiskt eksem karakteriseras som en multifaktoriell sjukdom. Flera faktorer är inblandade i utvecklingen av sjukdomen:

1. Ärftlighet

Anlag för atopiska reaktioner är inte ärftligt. Cirka 60 till 70 % av patienterna med atopiskt eksem har en positiv familjehistoria av atopi.

Sannolikheten för atopiskt eksem hos barn där en förälder har sjukdomen uppskattas till 25-30%. Barn där båda föräldrarna har atopi har en sannolikhet för att utveckla sjukdomen på upp till 60%.

2. Brott mot hudbarriären

Störningar i hudens barriärfunktion anses vara den primära faktorn bakom utvecklingen av atopiskt eksem.

De främsta orsakerna till störningar i hudbarriären är bl.a:

• genmutationer - som leder till störningar i keratinocyternas mognadsprocess och hudbarriärens integritet
• förändrad ceramidspektrumprofil - vilket leder till minskad intracellulär lipidfunktion
• hög koncentration av serinproteaser i huden - för tidig förlust av keratinocyternas sammanhållning

Störningar i hudbarriären leder till ökad känslighet för kolonisering av Staphylococcus aureus-bakterier. Dessa bakterier bidrar till initiering, intensitet och underhåll av inflammatoriska processer.

3. Yttre faktorer

Förutom ärftliga anlag spelar yttre miljöfaktorer en viktig roll.

Faktorer som förvärrar sjukdomsförloppet inkluderar:

• Allergener - damm, kvalster, pollen, mögel, päls från husdjur.
• Födoämnesallergener - äggprotein, komjölk, vetemjöl, soja, jordnötter
• Irriterande ämnen - tvättmedel, starka rengöringsmedel, färger, olämplig kroppskosmetik, tvättpulver, cigarettrök
• Värme och luftfuktighet - varmt vatten, svett, luftiga kläder
• Mikroorganismer - bakterier, virus, jästsvampar.

4. Psykologiska faktorer

Psykologiska och nervösa faktorer spelar en mycket viktig roll i sjukdomens etiopatogenes. En av de viktigaste utlösarna av atopiskt eksem är ett negativt mentalt tillstånd.

Atopiskt eksem kan påverka människor som utsätts för stressiga situationer (hemma, på jobbet). Hos barn kan sjukdomen uppstå på grund av föräldrarnas negativa inflytande.

Patienter som lider av atopiskt eksem är vanligtvis asteniska typer. De har en intelligens över genomsnittet, lider av osäkerhet, frustration, aggression eller undertryckta känslor av rädsla.

Intressant...
En vetenskaplig studie undersökte förekomsten av atopiskt eksem hos barn under deras livstid och dess förekomst efter en stressande händelse.
Studien visade att skilsmässa eller föräldraseparation signifikant ökade risken för atopiskt eksem under de 2 åren efter händelsen. Allvarlig sjukdom eller dödsfall hos en familjemedlem minskade risken för atopiskt eksem. Föräldrarnas arbetslöshet hade ingen effekt på förekomsten av eksem hos barn.

5. Bakterier

Patienter med atopi är benägna att få stafylokockinfektioner på huden. De kan också ha förhöjda stafylokockantikroppar i sitt serum.

Symtomen och förloppet vid atopiskt eksem är varierande. De varierar mellan olika individer och kan även variera hos en och samma person.

Typiska symtom på sjukdomen är bl.a:

• svullnad
• rodnad
• vätning
• vattniga blåsor

Det vanligaste symptomet på atopiskt eksem är intensiv klåda, som börjar i kristider. I vissa fall kan den vara permanent. Klåda är särskilt värre i värmen, när man är nervös och på kvällen.

Hudförändringarna (efflorescens) tenderar att vara kliande. Efter att blödning har inträffat känner patienten önskad lättnad.

Den sjuka huden förtjockas gradvis (lichenifieras) och blir mer sårbar för allergener och provocerande faktorer från den yttre miljön.

Symtom på atopiskt eksem efter ålder:

1. Atopiskt eksem i spädbarnsåldern

Sjukdomen börjar vanligtvis runt den 3: e levnadsmånaden. Pojkar drabbas oftare. Avgränsade röda områden bildas på sidorna av ansiktet och hårbotten, som är mycket kliande. Skrapa leder till bildandet av inflammatorisk svullnad i huden.

Manifestationer av sjukdomen kan bildas på hela hårbotten, ansikte, bagageutrymme och yttre delar av lemmarna. När barnet kryper bildas manifestationer också på knäna.

Den typiska manifestationen av atopiskt eksem är outhärdlig klåda.

Barnen är tårögda eftersom de inte kan sova på nätterna. Det finns en hög tendens till bakteriella sekundära infektioner. I vissa fall kan barn drabbas av inflammation i lymfkörtlarna.

I detta fall kan symtomen kvarstå i flera månader. Cirka 50 % av patienterna har läkt ut i slutet av det andra levnadsåret.

2. Atopiskt eksem i barndomen

I barndomen uppstår självostas (torr hud). Typiska ställen där symtom uppstår är de stora ledområdena (armbågar, handleder, knäskålar), bakhuvudet, ansiktssidorna, ögonfransarna, de dorsala delarna av händerna och fötterna.

3. Atopiskt eksem hos ungdomar och vuxna

Hudförändringarna är symmetriska.

Predilektionsställen är ansiktet (panna, ögonfransar, periorala området), halsen, övre delen av bröstkorgen, plexus brachialis, flexorer i de stora lederna och handryggen.

I svåra fall av atopiskt eksem är huden röd och inflammerad. Huden kan flagna. Patienten känner intensiv klåda.

Om hårbotten är allvarligt påverkad kan håravfall uppstå. Håret är torrt och glanslöst. Hos män växer det mer in i pannan. Hos båda könen finns det tunnare hår på sidorna av pannan.

Se även nedan.

Det karakteristiska symtomet på atopiskt eksem i vuxen ålder är intensiv klåda. Det har en attackliknande karaktär. Klådkriser som inträffar på natten orsakar trötthet och nedsatt prestationsförmåga hos patienterna.

Vilka komplikationer kan uppstå hos patienter med atopiskt eksem?

• Bakteriella infektioner

Den vanligaste orsaken till bakteriella infektioner är Staphylococcus aureus. Symtom på stafylokockinfektioner inkluderar rodnad och skorpor.

I sådana fall slutar den ordinerade behandlingen att fungera. Symtomen på atopiskt eksem börjar förvärras.

• Virusinfektioner

Virusinfektioner orsakas främst av herpes simplex. När herpetiskt eksem uppstår känner patienten smärta. De karakteristiska manifestationerna av herpetiskt eksem inkluderar runda vesiklar med mjölkigt innehåll.

• Erytrodermi

Ibland även kallat exfoliativ dermatit. Det är en allvarlig komplikation till atopiskt eksem. Hudinflammationen visar sig genom rodnad och fjällning av huden. Allmänna symptom är takykardi, vätske- och proteinförlust samt försämrad värmereglering.

När läkaren ställer en diagnos förlitar han sig på de typiska kliniska manifestationerna av sjukdomen.

Förutom de typiska tecknen på sjukdomen bör atopiska symtom undersökas:

• familj och personlig historia
• en tendens att klia - särskilt efter dusch och bad
• ökande hudirritation - känslighet för ull, tvålar
• funktionella hudstörningar - till exempel minskad svettproduktion
• tendens till bildning av fjäll
• känslighet för mat
• ökad reaktivitet vid intrakutana hudtester

I barndomen är symtomen på atopiskt eksem spridda över huden. I vuxen ålder blir de lokaliserade. Det är svårt att förutsäga sjukdomsförloppet. Förloppet vid atopiskt eksem är kroniskt.

Atopiskt eksem kännetecknas av en växling mellan en symptomfri period och en uppblossande fas. I många fall sker förbättring under sommarmånaderna.

Sjukdomens svårighetsgrad beror på symtomens omfattning och intensitet, svar på behandling, komplikationer och påverkan på livskvaliteten.

Andra sjukdomar (allergisk rinit eller bronkialastma) förekommer samtidigt med atopiskt eksem. Patienter löper ökad risk att utveckla allvarliga systemiska allergiska sjukdomar.

Autoimmunitet kan utvecklas som en del av utvecklingen av atopiskt eksem. Detta fenomen kallas den atopiska processen.

Den atopiska processen består av:

1. Den intrinsiska fasen - ett barn med eksem utan sensibilisering
2. Extrinsic fas - sensibilisering mot mat- och miljöallergener
3. Autoimmun fas - vuxen sensibiliseras mot egna proteiner

Hur tar man hand om små barns hud?

Att bada små barn (spädbarn) bör bara ta några minuter. De bör badas 2 till 3 gånger i veckan i ljummet vatten. Äldre barn bör badas varje dag. Ett dagligt bad tar bort allergener, döda hudceller och andra ämnen som har samlats på huden under dagen.

När vi badar bör vi undvika att använda vanliga tvålar. Det är lämpligt att använda badtillsatser eller speciella tvålar som är avsedda för atopiker. Efter att ha badat ett barn bör vi inte torka hans / hennes hud torr.

För unga patienter gäller 3-minutersregeln. Det innebär att barnets hud ska smörjas in med mjukgörande medel inom tre minuter efter badet. När denna regel följs förblir huden återfuktad.

Våta omslag är ett mycket effektivt hjälpmedel för att lindra klåda. Våta omslag förhindrar vattenförlust, lindrar klåda och ökar absorptionen av topikala kortikosteroider. När barnet har badat, torkat och applicerat mjukgörande medel, linda de behandlade områdena i ett vått omslag och täck med ett torrt lager. För det våta omslaget kan vi använda blöt gasbinda.

Om det atopiska eksemet finns på händer eller fötter kan vi använda blöta handskar eller strumpor (bomull) som ett vått lager. Och som ett torrt lager använder vi livsmedelsfilm eller vinylhandskar.

Vi kan behålla de våta lindorna på i flera timmar. Vi kan använda dem över natten, men vi måste vara försiktiga så att de inte torkar ut.

Vilka regler bör vi följa i vår kost?

De livsmedel vi äter spelar en viktig roll för att förebygga allergiska sjukdomar.

Hos nyfödda med en positiv atopisk familjehistoria rekommenderas exklusiv amning fram till den 4:e till 6:e månaden. Vid hypolaktation rekommenderas att ge nyfödda hypoallergena mjölkformler.

Vi bör börja introducera mjölkfria mjölkersättningar tidigast under den 5:e levnadsmånaden. I de första stegen bör vi ge mjölkersättningar med en enda ingrediens. Vi bör hålla ett intervall på 3 till 6 dagar mellan nya livsmedel. På så sätt kan vi identifiera riskabla livsmedel och utesluta dem från barnets kost.

Komjölk bör introduceras i barnets kost efter 9 till 12 månaders ålder. Ägg efter 1 års ålder och nötter och fisk efter 3 års ålder.

I allmänhet bör patienter med atopiskt eksem undvika citrusfrukter och sötsaker.

Dessutom bör de utesluta från sin kost:

• äggprotein
• komjölk
• vetemjöl
• soja
• jordnötter

Vilken miljö bör vi tillhandahålla för en patient med atopisk dermatit?

I den lägenhet där vi har ett barn med atopiskt eksem bör det inte vara för varmt. Det är inte tillrådligt att placera mattor i rummen. Vi bör inte dekorera rummet med tunga gardiner och gardiner.

Stoppade möbler bör inte placeras i rummet. Madrasser bör täckas med madrasskydd som bör tvättas två gånger i månaden.

Vilka kläder ska vi ha på oss?

Barnet bör klä sig i mjuka, ljusa bomullskläder. Kläderna bör inte vara åtsittande. Ull är inte ett lämpligt material. Nya kläder bör tvättas.

Barnet bör inte svettas för mycket i kläderna. Svettning leder till de första tecknen på atopiskt eksem.